馬敏潔
前列腺增生(BPH)是以尿頻,尤其是夜尿次數(shù)多、進行性排尿困難為主的一種老年男性常見病。目前臨床上多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療前列腺增生,具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但好的治療效果離不開精心的術(shù)后護理及出院健康指導(dǎo)?,F(xiàn)選取我院2011~2012年應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的BPH患者128例進行研究分析,總結(jié)護理體會如下。
1.1一般資料本組128例,年齡49~82歲,平均65.5歲。病程2個月~18 a。合并尿潴留21例,膀胱腫瘤2例,膀胱結(jié)石7例,腎功能輕度損害3例,高血壓48例,糖尿病41例,心臟病31例。硬膜外麻醉122例,全麻6例。前列腺體積18.5~210 mL,平均51.3 mL。最大尿流率(Qmax)2.6~13.6 mL/s,平均7.8 mL/s;剩余尿量20~850 mL,平均78 mL。IPSS評分18~32分,平均25.6分,術(shù)前已行恥骨上膀胱造瘺術(shù)2例。根據(jù)患者術(shù)前直腸指診、尿動力學(xué)、B超、前列腺特異性抗原(PSA)測定等檢查結(jié)果,測定前列腺的大小和梗阻情況,其中4例經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢排除前列腺癌。
1.2治療方法與結(jié)果本組患者在硬膜外麻醉或全麻下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),術(shù)后采取不同方法進行預(yù)防及護理,有效避免和減少了術(shù)后電切綜合癥、膀胱痙攣、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化,常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護。由于術(shù)中用大量的沖洗液沖洗,吸收后易形成稀釋性低鈉血癥,患者出現(xiàn)不明原因的頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、血壓升高、呼吸困難、脈搏緩慢等前列腺電切綜合癥(TURS)的表現(xiàn)。積極采取有效的護理預(yù)防和干預(yù),減少或避免TURS發(fā)生,對手術(shù)時間>40 min者,常規(guī)靜脈給予呋塞米、地塞米松等糾正水電解質(zhì)紊亂[1]。血壓下降時,停止鎮(zhèn)痛泵使用,立即給予3%~5%高滲氯化鈉液250 mL緩慢輸入,同時快速補充血容量,血壓多可很快回升。本組術(shù)后有1例發(fā)生TURS,經(jīng)及時處理恢復(fù)正常。
2.2膀胱沖洗患者返回病房后接通留置導(dǎo)尿管以及膀胱沖洗管,妥善固定引流袋,囑患者翻身時引流管勿扭曲、打折、受壓,保持沖洗管引流通暢。密切觀察引流液的顏色、性狀及流速,并做好護理記錄,根據(jù)引流液顏色的深淺來調(diào)節(jié)沖洗的速度,一般80~100滴/min,液柱高60~80 cm為宜,顏色深加快滴速,淺則減慢速度,沖洗中如顏色深紅,應(yīng)降低沖洗液的溫度,并給予導(dǎo)尿管氣囊牽引,必要時沖洗液中加用腎上腺素。如有尿管堵塞,及時用20 mL或50 mL注射器抽取沖洗液反復(fù)沖洗,吸出殘血塊和組織碎片,并定時擠捏引流管,以保持通暢,必要時更換尿管[2]。本組2例患者術(shù)后1 h內(nèi)出現(xiàn)不同程度血壓下降、脈搏增快、沖洗液鮮紅色或逐漸加深,說明手術(shù)創(chuàng)面活動出血,及時通知醫(yī)生處理,給予腎上腺素鹽水沖洗,應(yīng)用止血藥、調(diào)整尿管氣囊大小后患者病情穩(wěn)定。
2.3膀胱痙攣的觀察及處理術(shù)后可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣,表現(xiàn)為術(shù)后不同程度的膀胱脹感、排尿緊迫感、陣發(fā)性下腹部劇痛等,一般止痛藥不能緩解癥狀,多發(fā)生在術(shù)后24~72 h,以24 h內(nèi)最為嚴(yán)重,發(fā)作時易引起繼發(fā)性出血、沖洗液返流、導(dǎo)尿管周圍膀胱造瘺口有尿液流出和沖洗管道阻塞。本組有53例術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣。對發(fā)生膀胱痙攣患者的處理如下:①排除導(dǎo)尿管堵塞,確保引流通暢,如有血塊及時沖洗。②癥狀較輕的患者,行心理疏導(dǎo)并耐心撫慰,使患者保持情緒穩(wěn)定,囑患者深呼吸,減輕腹壓,同時播放合適的音樂分散患者注意力。③膀胱沖洗液的溫度應(yīng)適宜,合適的溫度可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生,一般為20~30℃,尤其冬天應(yīng)減少寒冷對膀胱的刺激,可以在沖洗前對沖洗液進行預(yù)熱[3]。④視病情調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體量,氣囊壓迫膀胱頸部的壓力與膀胱痙攣發(fā)生呈正相關(guān),壓力越大,膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。對術(shù)后出血不多且切除前列腺組織體積不大的患者,氣囊內(nèi)液體量可以適量減少,15~20 mL即可。⑤給予安定、普魯本辛、托特羅定口服。除以上方法外,目前我院采用自控鎮(zhèn)痛技術(shù) (PCA)防治膀胱痙攣,取得了良好的療效。本組54例置PCA泵,僅11例膀胱痙攣且程度輕微。未留置PCA泵者,有42例出現(xiàn)膀胱痙攣。
2.4加強基礎(chǔ)護理保持床單整潔干燥,預(yù)防泌尿系感染,集尿袋的位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合,更換時強調(diào)安爾碘消毒尿管與集尿袋上下接口5 cm范圍[4]。每日2次用0.2%碘伏液棉球消毒尿道口及近尿道口的導(dǎo)尿管,防止逆行感染。術(shù)后6 h一般可進食流質(zhì),1~2 d后無腹脹不適可普食,可進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素類易消化食物,忌煙、酒和辛辣食物,保持大便通暢,術(shù)后1~3 d禁忌灌腸和用力大便。協(xié)助患者翻身,按摩雙下肢,預(yù)防深靜脈血栓形成。
2.5拔管后的觀察及護理拔管前給患者做好宣教,拔管后注意觀察排尿是否費力,排尿次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)等情況,可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、大便后血尿加重等癥狀,鼓勵患者,增加信心,爭取自行排尿。本組6例發(fā)生尿潴留,3例發(fā)生假性尿失禁?;颊甙l(fā)生尿潴留時,穩(wěn)定其情緒,誘導(dǎo)排尿,如自我放松、聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩等,必要時嚴(yán)格無菌技術(shù)導(dǎo)尿。發(fā)生假性尿失禁,讓患者繼續(xù)進行縮肛訓(xùn)練。鼓勵患者多飲水,指導(dǎo)患者白天增加飲水量,夜間臨睡前減少,以免影響睡眠,注意保持大便通暢。
2.6出院健康指導(dǎo)本組患者住院時間6~14 d,術(shù)后前列腺窩的修復(fù)要3~6個月,出院后可能仍會有排尿異常現(xiàn)象,應(yīng)注意:①多飲水,保持日飲水量2 500~3 000 mL,尿量在1 500 mL以上。②保持大便通暢,忌煙、酒、辛辣食物,進食富含維生素、纖維的食物,以免便秘。③若有溢尿現(xiàn)象,向患者解釋,一般多能自行恢復(fù),消除其思想顧慮,指導(dǎo)患者應(yīng)有意識地鍛煉肛提肌,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能,作提肛運動10 min/次,2次/d。④注意多休息,1~2個月內(nèi)避免劇烈運動,如跑步、自行車、性生活,防止繼發(fā)性出血。⑤定期門診復(fù)查,若出現(xiàn)尿液變細(xì)、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等現(xiàn)象,應(yīng)及時就診,必要時行尿道擴張治療。
參考文獻:
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