不全流產(chǎn)合并卵巢黃體囊腫誤診宮外孕1例

王 欣

不全流產(chǎn)合并卵巢黃體囊腫容易誤診為宮外孕，現(xiàn)將不全流產(chǎn)合并卵巢黃體囊腫誤診為宮外孕1例報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者，女，35歲，以陰道不規(guī)則出血13 d，小腹隱痛5 d為主訴入院。平素月經(jīng)規(guī)律(5/28 d)，量中，色暗紅，無(wú)痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2013年4月20日，2013年5月5日開(kāi)始陰道少量不規(guī)則出血至今(2013年5月18號(hào))，近5 d感右側(cè)小腹脹痛明顯。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查彩超示：右側(cè)附件區(qū)囊性包塊，盆腔積液4.2 cm×2.5 cm，血β-HCG 3 533.17 mIU/mL。診斷為宮外孕，擬行剖腹探查術(shù)?；颊卟唤邮芷矢固讲樾g(shù)，轉(zhuǎn)入我院，入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，右下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。婦查：外陰已婚已產(chǎn)式；陰道暢，少量暗紅色出血約1 mL；宮頸光；宮體后位，常大、質(zhì)軟、活動(dòng)可、壓痛(-)；右側(cè)附件區(qū)可捫及直徑約5 cm大小包塊，質(zhì)硬、壓痛(+)；左側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。行后穹窿穿刺未抽出不凝血。因患者生命體征平穩(wěn)，陰道出血量不多，盆腔積液量不多，后穹窿穿刺未抽出不凝血，內(nèi)出血量不多。腹痛不明顯，故予抗炎對(duì)癥治療，動(dòng)態(tài)觀察血β-HCG。

2013年5月20日復(fù)查血β-HCG 1 452.83 mIU/mL, 腹痛癥狀同前，生命體征平穩(wěn)。2013年5月21日查血β-HCG 1 085.17 mIU/mL腹痛癥狀同前，生命體征平穩(wěn)。2013年5月22患者感出血量增多，行診刮術(shù)，刮出子宮內(nèi)容物送病檢，病檢結(jié)果回示：宮內(nèi)妊娠。復(fù)查彩超示：右側(cè)附件區(qū)不勻質(zhì)包塊。2013年5月31日測(cè)血β-HCG490.88 mIU/mL。診斷：宮內(nèi)早孕不全流產(chǎn)合并卵巢黃體囊腫。予抗炎促宮縮治療，1月后復(fù)診，血β-HCG11.0 mIU/mL, 彩超示：右側(cè)附件區(qū)囊性包塊，未訴不適。

2 討論

2.1誤診原因①臨床表現(xiàn)與輔助檢查均相似：陰道不規(guī)則出血20余天，小腹痛，血β-HCG升高，彩超示：宮腔內(nèi)未及孕囊，一側(cè)附件區(qū)可探及囊性包塊，首先考慮宮外孕，但仔細(xì)分析，血β-HCG3 533.17 mIU/mL, 宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，附件包塊內(nèi)也沒(méi)有見(jiàn)到明確孕囊，宮內(nèi)孕和宮外孕均不能確定時(shí)，就要考慮其他的診斷。②對(duì)人絨毛膜促性腺激素重視不夠：人絨毛膜促性腺激素是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，約在受精后第6天，即受精卵滋養(yǎng)細(xì)胞形成時(shí)，開(kāi)始分泌極少量的β-HCG，受精第7～8 d受精卵著床之后用β-HCG抗血清，即能在孕婦血清中測(cè)出β-HCG的存在。β-HCG的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)診斷和鑒別宮內(nèi)和宮外孕實(shí)用價(jià)值較大。正常妊娠時(shí)β-HCG每天不斷快速上升，48 h上升60%以上，而異位妊娠β-HCG分泌較少，48 h上升不及50%。異位妊娠與流產(chǎn)者血β-HCG下降也有不同特點(diǎn)，血β-HCG下降快，半衰期<1.4 d者92%是宮內(nèi)孕流產(chǎn)，β-HCG下降慢，半衰期>7 d，86%為異位妊娠。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-HCG含量的變化，以鑒別宮內(nèi)妊娠和異位妊娠。本例患者血β-HCG下降速度快，不排除宮內(nèi)孕流產(chǎn)可能。

2.2經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)①臨床診斷要開(kāi)闊思路，充分考慮少見(jiàn)、罕見(jiàn)病的發(fā)生，有利于提高臨床分析、診斷和治療疾病的水平?；颊咭躁幍莱鲅?、腹痛為主訴就診，且彩超示：右側(cè)附件區(qū)包塊，血β-HCG升高，首先考慮宮外孕。需與宮外孕進(jìn)行鑒別的疾病，婦科常見(jiàn)主要有宮內(nèi)孕流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、黃體囊腫破裂、出血性輸卵管炎，罕見(jiàn)有早期宮內(nèi)妊娠合并卵巢黃體囊腫、不全流產(chǎn)合并卵巢黃體囊腫。②對(duì)可疑宮外孕患者，若患者生命體征平穩(wěn)，有生育要求，可在密切觀察下動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-HCG水平，2～3 d/次，5～7 d后復(fù)查彩超。若觀察期間出現(xiàn)腹痛加重或陰道出血量增多，應(yīng)隨時(shí)行診刮術(shù)及腹腔鏡探查治療術(shù)。若患者無(wú)生育要求，血β-HCG超過(guò)2 000 mIU/mL,可立即行診刮術(shù)，刮出標(biāo)本送病檢，以排除宮內(nèi)早孕和滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。在未明確診斷之前，切勿行手術(shù)或藥物殺胚治療，避免造成不必要的手術(shù)傷害和藥物傷害，尤其對(duì)不育癥患者。