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    復(fù)合外固定架治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床觀察

    2013-04-06 23:08:45王端勛閆小磊
    食管疾病 2013年3期
    關(guān)鍵詞:螺絲釘固定架粉碎性

    王端勛,朱 光,閆小磊

    脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折在臨床上較常見,如果治療不當(dāng),容易出現(xiàn)脛骨骨折不愈合或延遲愈合,影響患肢功能的恢復(fù)。我院自2003~2011年,對(duì)72例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折分別采用透視下閉合整復(fù)多功能外固定架治療和切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料本組72例病人中,男46例,女26例。其中脛腓骨開放性粉碎性骨折16例,閉合性的骨折56例。將病人按治療方法不同分為A和B兩組,A組共39例,均采用透視下閉合整復(fù)復(fù)合外固定架治療,并對(duì)部分骨缺損病人局部植松質(zhì)骨或給予簡(jiǎn)單的螺絲釘?shù)葍?nèi)固定治療;B組共33例,均給予切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療,對(duì)于部分骨缺損的病人局部植松質(zhì)骨進(jìn)行治療。

    1.2治療方法A組患者在連續(xù)硬膜外或全身麻醉下施行手術(shù)。對(duì)于開放性骨折,首先給予徹底清創(chuàng),對(duì)于污染重不適合1期植骨者,采取2期處理。在C型臂透視下閉合整復(fù)脛骨骨折,根據(jù)外固定架的長(zhǎng)度,分別在跟骨和脛骨上選擇進(jìn)針點(diǎn),將4.5的骨圓針,脛骨自外而內(nèi),從腓骨前緣垂直在冠狀位上鉆入脛骨干內(nèi),調(diào)整內(nèi)外側(cè)外露骨圓針長(zhǎng)度;跟骨自內(nèi)而外,在冠狀位上鉆入骨圓針,且進(jìn)針點(diǎn)盡量靠近跟骨的前半部分,以達(dá)到接近踝關(guān)節(jié)中心的縱行力線上;在透視證實(shí)脛骨骨折對(duì)位對(duì)線良好后,利用釘棒的萬向接頭,在小腿內(nèi)外側(cè)分別安放多功能外固定架棒體,并固定小腿的長(zhǎng)度,這樣力線就有了保證,小腿骨折成角畸形得到糾正,同時(shí)可以糾正小腿的分離及重疊移位;在內(nèi)外棒體間利用弧形桿連接,借助于萬向接頭相連接;在小腿前側(cè)骨折遠(yuǎn)近端,分別鉆入外固定架專用釘,并借助于萬向接頭,將釘固定于弧形連接桿上,這樣可以固定小腿的側(cè)方移位及避免內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的情況。對(duì)于有小骨折塊移位的可以利用克氏針進(jìn)行翹撥幫助復(fù)位,必要時(shí)在小腿前側(cè)切小口幫助骨折復(fù)位,可用簡(jiǎn)單的螺釘加以固定,對(duì)于有明顯的骨缺損的條件允許的1期植骨,對(duì)于污染較重,感染風(fēng)險(xiǎn)加大的,可以采用2期植骨治療。對(duì)于合并腓骨骨折的可以閉合穿針或切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療,因?yàn)殡韫堑姆€(wěn)定性,是對(duì)脛骨骨折外固定架治療的有力保證,增加了脛骨骨折的穩(wěn)定性。對(duì)于B 組脛腓骨下段粉碎性骨折病人采用常規(guī)切開復(fù)位鋼板螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定術(shù),根據(jù)情況進(jìn)行植骨等治療。

    1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):骨折愈合良好,踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù);良:骨折愈合欠佳或骨折延遲愈合,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕度疼痛,不影響日常工作者;差:骨折愈合欠佳或者不愈合,需要再次手術(shù),踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛,功能恢復(fù)差,影響日常工作者。

    1.4治療結(jié)果本組72例病人均得到滿意的隨訪,最短1 a 2個(gè)月,最長(zhǎng)1 a 8個(gè)月,平均1 a 5個(gè)月。A組優(yōu)32例,占82%;良6例,占15.4%;差1例,占2.6%。B組優(yōu)20例,占60.1%;良9例,占27.2%;差4例,占12.7 %。A組的差1例給予2期植骨,獲得了骨折愈合;B組差4例2期再植骨,3例骨延遲愈合,1例仍未愈合,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行帶血管骨瓣移植后骨折延遲愈合。顯然A組優(yōu)良率明顯大于B組優(yōu)良率。

    2 討論

    脛骨下段的血液供應(yīng)有一定的特殊性,是靠來自中段的滋養(yǎng)動(dòng)脈供應(yīng)的,一旦骨折,遠(yuǎn)折段就基本上失去了血液供應(yīng)。因此在治療時(shí),盡可能保存殘存的血液供應(yīng)就顯得比較重要。所以使用多功能外固定架透視下閉合整復(fù)復(fù)合外固定架治療,是一種創(chuàng)傷較小的微創(chuàng)手術(shù),為骨折的愈合提供了條件;相比之下,切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療,創(chuàng)傷較大,雖然骨折位置相對(duì)較好,但是不愈合率相對(duì)較高,影響患肢的功能。

    該外固定架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便,當(dāng)出現(xiàn)骨折復(fù)位不滿意時(shí)可以隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整,可以滿足骨折的重疊分離成角側(cè)方旋轉(zhuǎn)等移位糾正的需要,具有高強(qiáng)度、高穩(wěn)定性的特點(diǎn)及承受復(fù)合載荷的力學(xué)特點(diǎn),固定后較穩(wěn)固牢靠,這些都是切開手術(shù)所不具備的。另外由于使用了外固定架,減少了對(duì)傷口軟組織的再度損傷,也不需要考慮內(nèi)植物的覆蓋問題,不需要?jiǎng)冸x過多骨膜,減少了局部創(chuàng)面的感染機(jī)會(huì)等,為骨折的愈合提供了保障,也為局部的骨皮缺損2期修復(fù)重建創(chuàng)造了條件[1]。

    使用多功能外固定架,可以早期下床活動(dòng),消除小腿腫脹,促進(jìn)血液循環(huán),減少了患肢傷后的并發(fā)癥,為患肢功能的康復(fù)提供了保證。定期復(fù)查拍片,在發(fā)現(xiàn)骨折有不愈合跡象時(shí)可以調(diào)整外固定架的長(zhǎng)度,減少固定架的應(yīng)力遮擋,增加骨折端壓應(yīng)力,有利于促進(jìn)骨折愈合,這一點(diǎn)明顯優(yōu)于切開復(fù)位的患者。

    總之,對(duì)于脛腓骨下段粉碎性骨折的治療,透視下閉合整復(fù)多功能外固定架進(jìn)行治療,是一種操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、愈合率高、患者功能恢復(fù)較好的治療方法。但是對(duì)于脛腓骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療比較困難,其醫(yī)療條件和內(nèi)固定器械的選擇都有較高的要求,由于創(chuàng)傷較重,外固定時(shí)間較長(zhǎng),骨折延遲愈合等原因,后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性較大[2]。因此我們?cè)谥委煏r(shí)要注意在不影響骨折愈合的情況下,盡早進(jìn)行功能鍛煉,防止踝關(guān)節(jié)功能障礙。

    參考文獻(xiàn):

    [1]瞿玉興,王能,項(xiàng)偉,等.外固定支架治療開放性脛腓骨骨折46例[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2002,22:588.

    [2]高偉,高堪達(dá),陶杰,等.外固定架在高能量Pilon骨折分期治療中的價(jià)值探討[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2008,1(2):84-88.

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