剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩方式的選擇

楊淑萍

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮再次妊娠也隨之升高。因此其足月妊娠的分娩方式日益受到產(chǎn)科工作者的關(guān)注。回顧我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠112例加以總結(jié)分析，目的在于探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠選擇合理的分娩方式，降低母嬰并發(fā)癥。

1 臨床資料

1.1一般資料我院2008年1月～2012年12月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠112例，其中再次剖宮產(chǎn)術(shù)100例，陰道分娩12例。產(chǎn)婦年齡21～40歲，孕次2～5次，孕周37～42周，距上次剖宮產(chǎn)時間2 a以上。

1.2分娩方式與結(jié)果擇期剖宮產(chǎn)術(shù)76例，急癥剖宮產(chǎn)術(shù)24例，家屬要求剖宮產(chǎn)(社會因素)52例。有再次剖宮產(chǎn)指征的24例，手術(shù)指征胎位異常、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫，B超監(jiān)測提示子宮切口可能愈合不良等。于預(yù)產(chǎn)期前1周，B超提示胎兒成熟。采用子宮下段橫切口98例。因黏連嚴(yán)重?zé)o法暴露子宮下段而行子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)2例。手術(shù)歷時平均70 min，最長2 h，最短30 min。產(chǎn)后出血200～1 600 mL，平均350 mL。新生兒窒息3例，新生兒平均體質(zhì)量3 200 g。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)20例，經(jīng)B超監(jiān)測評定子宮瘢痕愈合良好，而行引產(chǎn)、催產(chǎn)，8例采用米非司酮50 mg，1日2次口服3 d，或地西泮10 mg靜脈推入，促宮頸成熟，4例臨產(chǎn)后陰道順利分娩。8例自然臨產(chǎn)后陰道順利分娩，其中剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，有8例經(jīng)試產(chǎn)后改行剖宮產(chǎn)術(shù)，3例因為胎兒宮內(nèi)窘迫，3例難以忍受疼痛要求剖宮產(chǎn)術(shù)，2例因繼發(fā)宮縮乏力，陰道分娩成功率60%。陰道分娩產(chǎn)后出血80～200 mL，平均100 mL。新生兒體質(zhì)量3 100 g，新生兒窒息1例。

2 討論

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種重要方法，是產(chǎn)科常見手術(shù)之一。由于各種原因剖宮產(chǎn)率逐年上升，國內(nèi)報道有的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)60.14%[1]。剖宮產(chǎn)率上升在一定范圍內(nèi)對降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率有一定的幫助，但剖宮產(chǎn)率升高到一定水平后再盲目提高剖宮產(chǎn)并未使母嬰病死率降低，反而會帶來母嬰健康的負(fù)面影響。近年來剖宮產(chǎn)率的不斷升高，并沒有降低圍產(chǎn)兒的死亡率，相反由此引起的母嬰并發(fā)癥的報道日漸增多，降低剖宮產(chǎn)率已是產(chǎn)科工作者亟待解決的問題。要改變觀念，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的子宮，不要認(rèn)為是重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)的絕對指征。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比利多弊少[2]。對于無重復(fù)剖宮產(chǎn)指征者，在嚴(yán)密觀察下可以催產(chǎn)，給一個陰道分娩的機(jī)會。經(jīng)我們的臨床實踐可證實，這不是沒有可能的，而且與重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)比較也是相對安全的。其剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩的產(chǎn)后出血較重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血少很多，并且新生兒窒息也有所降低。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道試產(chǎn)病例的選擇是陰道分娩成功的關(guān)鍵。前次剖宮產(chǎn)術(shù)為子宮下段橫切口，無術(shù)中裂傷，術(shù)后無感染，切口I期愈合，并且B超監(jiān)測子宮前壁完好無損，瘢痕厚度達(dá)0.2～0.4 cm，無前次剖宮產(chǎn)指征，也無新的剖宮產(chǎn)指征，此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)2 a以上，并無妊娠并發(fā)癥，醫(yī)院具備輸血、輸液和搶救的條件。對于陰道試產(chǎn)者應(yīng)由高年資產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心的變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，先兆子宮破裂。如出現(xiàn)瘢痕處壓痛或肉眼血尿，考慮先兆子宮破裂，立即改剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道試產(chǎn)過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玲，馮小風(fēng)，易桂英.10年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(1)：43.

[2]張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的177例分娩方式分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006，22(1)：57-58.