青光眼術后白內(nèi)障透明角膜緣切口超聲乳化術

劉愛玲，李成龍，閆俊茹

抗青光眼手術后發(fā)生白內(nèi)障，在臨床上比較常見, 常需行白內(nèi)障摘除手術。為保護原有抗青光眼手術濾過泡的功能，我院采用透明角膜緣切口行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月～2012年1月收治的抗青光眼小梁切除術后白內(nèi)障患者28例(28眼)，其中男性15例(15眼)，女性13例(13 眼); 年齡49～79歲，平均63.9 歲。青光眼小梁切除術后1～16 a。術前視力：眼前指數(shù)～0.3。眼壓：12～21 mmHg。14只眼伴有不同程度的虹膜后黏連，其中5只眼虹膜廣泛后黏連，瞳孔縮?。?只眼瞳孔中度散大。晶狀體核硬度：Ⅱ級核6眼，Ⅲ級核18眼，Ⅳ級核4眼。

1.2手術方法術前復方托吡卡胺滴眼液散瞳。鹽酸丙美卡因表面麻醉，切口避開濾過泡，在右上方透明角膜緣內(nèi)作一長約3.0 mm的隧道切口，隧道長約1.5 mm ，于角膜緣2點鐘方位穿刺做輔助切口。前房內(nèi)注入粘彈劑, 有虹膜后黏連者用調(diào)位鉤鈍性分離黏連的虹膜，將瞳孔擴至5～6 mm，如果瞳孔小于4 mm，則行瞳孔緣放射狀切開。用撕囊鑷行連續(xù)環(huán)形撕囊，盡可能達6～7 mm直徑，行水分離和水分層, 在囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，自動灌注/抽吸系統(tǒng)清除殘余皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，將折疊式人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，吸出黏彈劑，檢查切口密閉情況，如果切口漏水或前房不易形成，可用10-0尼龍線縫合切口1針，結膜下注射地塞米松及妥布霉素，手術結束。

1.3隨訪隨訪3～6個月，觀察視力、眼壓、濾過泡、角膜、人工晶體及后囊等情況。

2 結果

2.1術后視力隨訪期內(nèi)全部患者視力較術前不同程度提高，視力>0.5者12只眼(43%), 0.1～0.5者14 只眼(50%),<0.1者2只眼(7%)。白內(nèi)障摘除手術后視力的恢復與青光眼視功能損害有關。

2.2術后眼壓及濾過泡術后眼壓全部在正常范圍內(nèi)，濾過泡形態(tài)基本不變。

2.3術中、術后并發(fā)癥14眼術后角膜輕度水腫、內(nèi)皮皺褶，3～7 d消退，不影響視力；4只眼虹膜反應明顯，瞳孔區(qū)纖維素性滲出，藥物治療3～5 d，前房炎癥消失，滲出物吸收。12眼瞳孔不同程度變形，7眼瞳孔直徑>4 mm。術中無后囊破裂、玻璃體脫出。

3 討論

青光眼濾過手術后常因術中器械操作、眼壓變化、眼內(nèi)環(huán)境改變及各種手術并發(fā)癥等因素使晶狀體混濁加速，術后白內(nèi)障的發(fā)生率可達38%[1]。此類患者常伴有淺前房、虹膜黏連、瞳孔散大或縮小、角膜內(nèi)皮功能差以及原有手術濾過泡等復雜因素，增加了白內(nèi)障手術的難度[2]。青光眼術后白內(nèi)障患者，其手術切口位置的選擇對保護原有抗青光眼手術切口的濾過功能, 使白內(nèi)障術后眼壓控制在正常范圍內(nèi)至關重要, 即避開原手術區(qū)域進行白內(nèi)障手術[3]。

近年來，國內(nèi)外有較多報道采用透明角膜隧道切口行超聲乳化手術治療此類白內(nèi)障，取得了良好效果。透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化摘除及折疊式人工晶體植入術可以取得與鞏膜隧道切口手術幾乎同樣的術后結果[4]。本文在對普通白內(nèi)障行右上方鞏膜隧道切口超聲乳化手術積累了一定經(jīng)驗的基礎上，采用右上方透明角膜緣隧道切口行超聲乳化白內(nèi)障吸除及折疊式人工晶體植入治療青光眼術后白內(nèi)障，與鞏膜隧道切口比較，具有視野清晰、操作方便、不傷及結膜和鞏膜組織、不影響原有濾過泡、手術更為便捷等優(yōu)點。國外報道采用透明角膜切口時, 通常選用顳側切口，主要是想避開歐美人眼窩較深, 上方操作不便的缺點。而國人眼窩較淺, 上方操作更為方便, 而且技術上易從上方鞏膜隧道切口過渡到角膜切口[4]。

本組所有患者術后視力都有不同程度的提高，其視力預后與青光眼視神經(jīng)萎縮的程度成正比。由于這類病人大多是青光眼的慢性進展期或近絕對期，視神經(jīng)已受到嚴重損害，視野縮小，視功能差，有的只有單眼僅有一些光感，術后中心視力和顳側視力的改善對患者是非常有意義的[5]。本組患者術后眼壓均穩(wěn)定在正常范圍，手術后反應較普通白內(nèi)障稍重，可能與分離虹膜黏連時引起色素脫失和葡萄膜反應有關[6]，經(jīng)局部應用類固醇激素后多在3～5 d恢復，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。為了保證手術成功,我們認為操作時應注意：①術前應將眼壓控制在正常范圍，對瞳孔固定者應充分散瞳, 防止術中因手術刺激使瞳孔縮小；②術中使用粘彈劑鈍性分離黏連的虹膜，瞳孔小于4 mm者行放射狀瞳孔緣切開；③連續(xù)環(huán)行撕囊直徑應為5 或6 mm；④應用高質(zhì)量的粘彈劑保護角膜內(nèi)皮，采用高負壓、低能量超聲乳化技術, 減少對角膜內(nèi)皮的損傷。

總之，對青光眼術后白內(nèi)障避開濾過泡采用透明角膜緣隧道切口行超聲乳化白內(nèi)障吸除及折疊式人工晶體植入術，效果良好、并發(fā)癥少且不影響眼壓，手術安全可靠。

參考文獻：

[1]王成業(yè).眼科手術失誤、并發(fā)癥及其處理[M].長沙：湖南科學技術出版社，1995：4-12.

[2]姚克.復雜病例白內(nèi)障手術學[M].北京：北京科學技術出版社，2004：89-93.

[3]李偉，楊春燕，張宏宇，等.抗青光眼術后透明角膜緣切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術[J].中華眼科雜志，2000,36:305-305.

[4]姚克, 姜節(jié)凱, 徐雯, 等.透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化摘除及折疊式人工晶體植入術[J].中華眼科雜志, 1998，34:87-89.

[5]汪素萍，王麗天，朱復潤，等.青光眼術后白內(nèi)障超聲乳化吸出和人工晶體植入術[J].中國實用眼科雜志，1997,15：179-182.

[6]吳洪梅，高峰麗，夏仁春，等.青光眼術后白內(nèi)障晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008,30:521-522.