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    慢性光化性皮炎18例診治分析

    2013-04-06 22:41:08夏志寬王文嶺楊蓉婭
    實用皮膚病學(xué)雜志 2013年1期
    關(guān)鍵詞:光敏假性皮炎

    夏志寬,王文嶺,楊蓉婭

    慢性光化性皮炎(chronic actinic dermatitis,CAD)是以慢性光敏感為特征的慢性濕疹性疾病,好發(fā)于中老年男性,易與其他皮膚病相混淆導(dǎo)致誤診。CAD發(fā)病近年有上升趨勢,為了解該病的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、組織病理特征以及治療情況,提高診治水平,現(xiàn)對 2002 ~2012 年我科收治的18 例患者臨床和組織病理資料進行回顧性分析,并報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    18 例患者均為我科2002 年1 月~2012 年3 月收治的住院患者。診斷均符合Norris 制定的標準:①光暴露部位有持久性皮炎或濕疹性皮損,可伴浸潤性丘疹和斑塊,可累及非曝光部位;②組織病理改變類似于慢性皮炎(濕疹)和(或)假性淋巴瘤樣改變;③對長波紫外線(UVA)和(或)中波紫外線(UVB)光敏感;④除外多形性日光疹、卟啉病、紅斑狼瘡等光照相關(guān)性疾病。

    1.2 研究方法

    對18 例 CAD 患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織病理、治療及轉(zhuǎn)歸情況進行總結(jié)和分析。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    本組18 例CAD 患者全部為男性,年齡50 ~81歲,平均年齡 63.6 歲,其中65 ~75 歲發(fā)病者人數(shù)最多,共10 例。病程為10 個月~15 年,平均6.3 年,其中春季發(fā)病5 例(28%),夏季10 例(56%),秋季2 例(11%),冬季1 例(6%)。大部分患者均有戶外活動或工作史。發(fā)病前明確接觸過光敏劑、護膚品、染發(fā)劑等7 例,曾口服或外用中藥和西藥者4 例。

    2.2 臨床表現(xiàn)

    皮損均首發(fā)于暴露部位,主要分布在顏面、耳郭、頸項、胸前 V 形區(qū)、前臂伸側(cè)及手背,部分患者累及軀干等非暴露部位。初發(fā)皮損以紅斑、丘疹、輕度糜爛及滲出為主,呈慢性持續(xù)性,范圍逐漸擴大,面部和手背皮損融合為浸潤增厚的苔蘚樣丘疹和斑塊。所有患者自覺日曬可誘發(fā)或明顯加重病情,且均有不同程度的瘙癢癥狀。

    2.3 實驗室檢查及光斑貼試驗

    實驗室檢查無特異性陽性指標,各項免疫學(xué)檢查正常。12 例患者進行了光斑貼試驗,其中3 例UVA照射呈陽性反應(yīng),4 例對UVB 照射呈陽性反應(yīng)。

    2.4 組織病理學(xué)檢查

    18 例均在前額、手背、前臂等曝光部位皮損取活檢行組織病理檢查,17 例表現(xiàn)為慢性濕疹、皮炎樣改變:表皮角化過度、灶性角化不全,棘層肥厚,表皮突增寬延長、灶性海綿形成,真皮乳頭輕度上延,乳頭內(nèi)毛細血管擴張、充血(真皮淺層血管擴張),真皮血管周圍有致密淋巴細胞浸潤。1 例呈假性淋巴瘤樣改變:表皮輕度角化過度,可見 Pautrier 微膿腫,基底細胞液化變性,真皮水腫,真皮內(nèi)可見灶性輕度異形淋巴球樣細胞增生,細胞核不規(guī)則,染色較深。

    2.5 治療與轉(zhuǎn)歸

    所有患者均嚴格避光,采取個體化治療方案,每例患者的藥物劑量與療程均有差異,并依據(jù)患者反應(yīng)而調(diào)整。所有患者均給予外用0.1%他克莫司軟膏、糠酸莫米松乳膏及自制硅油乳膏。其中8 例病情較重、病程較長,給予復(fù)方甘草酸苷 60 ml 每日1 次,靜脈滴注,羥氯喹20 mg 每日2次、雷公藤多苷20 mg 每日3次、鹽酸西替利嗪10 mg 每日1 次口服,其中2 例患者效果欠佳,加用潑尼松40 mg/d 口服后癥狀明顯控制,后逐漸減量至5 mg/d。其余10 例病情相對較輕、病情較短者僅給予口服小劑量羥氯喹和雷公藤多苷。

    18 例患者經(jīng)上述治療后,皮損逐漸變薄、消退,瘙癢癥狀消失。出院后囑患者嚴格避光,隨訪 6 個月~3 年,13 例病情均明顯好轉(zhuǎn)或基本控制,其中5 例由于避光措施不嚴格,病情反復(fù),經(jīng)治療及嚴格避光后好轉(zhuǎn)。

    3 討論

    CAD 是一種較罕見的對紫外線甚至可見光過敏的光敏性疾病,表現(xiàn)為皮膚炎癥和(或)假性淋巴瘤樣皮損[1]。CAD 的病因至今未明,其發(fā)病機制可能與光敏物質(zhì)的持續(xù)存在、免疫調(diào)節(jié)功能紊亂、皮膚組織中產(chǎn)生過多的自由基和皮膚成纖維細胞對紫外線的易感性增強有關(guān)[2]。CAD 的誘發(fā)因素多與患者發(fā)病前接觸或使用過可疑光敏物質(zhì)有關(guān),常見的光敏物質(zhì)有芳香劑(檸檬油、檀香油)、光敏性食物(泥螺、油菜、菠菜、萵苣、蕎麥及無花果等)、光敏性藥物(磺胺類、四環(huán)素類或喹諾酮類等)。但光敏物質(zhì)并非直接誘發(fā)CAD,日光照射后患者異常增強的免疫反應(yīng)能力可能更為重要,當(dāng)外源性光敏感物接觸皮膚或吸收后經(jīng)血液到達皮膚,UVA、UVB 照射下使皮膚中某些正常成分發(fā)生變化,形成新抗原,引起局部的過敏反應(yīng)[3,4]。

    CAD 患者容易被誤診為濕疹、皮炎或慢性單純性苔蘚。對于中老年男性患者, 常于戶外活動或工作者, 當(dāng)出現(xiàn)曝光部位的慢性濕疹、皮炎樣皮損, 常規(guī)抗過敏治療后仍反復(fù)發(fā)作或持久不愈,日曬后加重, 應(yīng)考慮 CAD。早期主要表現(xiàn)為日曬后光暴露部位的水腫性紅斑、 丘疹、 丘皰疹及糜爛、滲出等慢性濕疹樣改變,反復(fù)遷延后可呈假性淋巴瘤樣改變[5]。CAD 的組織病理表現(xiàn)無特異性,類似于慢性皮炎、濕疹的改變,晚期可出現(xiàn)假性淋巴瘤樣改變。診斷主要需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特征,光斑貼試驗有助于明確診斷。1992 年上海華山醫(yī)院提出了適用于我國CAD 患者的診斷標準[6]:①暴露部位出現(xiàn)皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤性丘疹、斑塊,偶呈紅皮病;②皮損持續(xù)3 個月以上,反復(fù)發(fā)作,逐漸加重;③好發(fā)于中老年男性。

    CAD 的治療比較棘手, 治療要個體化, 根據(jù)皮損嚴重程度不同而選用不同的治療方案。首先要囑患者嚴格避光,日間陽光強烈時盡量不出門,外出要用遮陽傘或戴有寬邊沿帽子和穿長袖衣服,外出前半小時用防曬劑,居室掛遮光窗簾, 室內(nèi)熒光燈改為白熾燈等。其次要避免進食光敏性食物和藥物,以免誘發(fā)或者加重病情。對于病情較輕、病程較短、皮損浸潤程度較輕的可單獨采用外用藥物治療,可選擇糖皮質(zhì)激素、他克莫司軟膏及潤膚劑[7]。如外用藥物不能控制病情,可以系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,病情相對較輕者可給予抗組胺藥物、復(fù)方甘草酸苷、羥氯喹、雷公藤等,病情較重時可選用沙利度胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等[7,8]。

    我們通過對18 例慢性CAD 患者的臨床資料進行分析發(fā)現(xiàn),本病主要發(fā)生于65 歲以上老年男性,發(fā)病季節(jié)仍以春夏季為主,而秋冬季發(fā)病者較少,長時間接受紫外線照射是本病發(fā)生的最主要因素,接觸或者進食光敏性物質(zhì)是誘發(fā)本病的常見因素。該病組織病理無特異性,以皮膚慢性炎癥為主要表現(xiàn),極少數(shù)慢性患者可發(fā)生假性淋巴瘤樣改變。光斑貼試驗陽性對該病的診斷有很好地提示作用。嚴格避光,外用及系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是目前治療該病最有效的方法。

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