中醫(yī)面部色診的研究進(jìn)展

陳 潔，胡志希，李 杰，凌 智，李 琳，侯 超

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，750001；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410007）

面部色診是通過(guò)觀察人體面部皮膚的色澤變化來(lái)診察病情的方法。根據(jù)中醫(yī)理論“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”（《靈樞·邪氣臟腑病形》），心主血脈，其華在面，手足三陽(yáng)經(jīng)皆上行于頭面，特別是多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)分部于面，故面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮；“氣由臟發(fā)，色隨氣華”（《四診抉微》），人體的膚色隨精氣的充養(yǎng)而光彩于外，精氣是臟腑的功能活動(dòng)產(chǎn)生的，因此皮膚的光澤是臟腑精氣盛衰的表現(xiàn)；加之面部皮膚外露，其色澤變化易于觀察。因此，在臨床應(yīng)用中面部是色診的主要部位。

面部色診歷史悠久，望面部色澤用以診察臟腑精氣的盛衰，判斷疾病的病位、病性、疾勢(shì)的輕重、進(jìn)退、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有詳盡的論述，“凡診病不知察色之要，如舟子不識(shí)風(fēng)汛，動(dòng)罹復(fù)溺，魯莽粗疏，醫(yī)之過(guò)也”，是《醫(yī)門法律·明望色之法》對(duì)色診在疾病診斷過(guò)程中重要意義的精辟概括。

面部色診在臨床診病中具有重要的價(jià)值，因而受到歷代醫(yī)家的普遍重視。但一直以來(lái)，面部色診的臨床應(yīng)用都是依靠醫(yī)師的“眼睛觀察，語(yǔ)言描述”，它的不確定性（缺少嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)性差）、模糊性（不能定量）嚴(yán)重阻礙了面部色診的普及、推廣和現(xiàn)代化進(jìn)程，使其在臨床中的應(yīng)用裹足不前。因此，使其客觀化、定量化就成為現(xiàn)代面診研究的焦點(diǎn)。

自上世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)應(yīng)用數(shù)碼攝像技術(shù)、紅外成像技術(shù)、色差計(jì)、分光光度計(jì)以及光電容積技術(shù)對(duì)面部色診進(jìn)行了研究，在客觀化方面取得了一定的成績(jī)，但同時(shí)也存在許多問題。現(xiàn)代關(guān)于面部色診的研究主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 面部色診分區(qū)研究

《內(nèi)經(jīng)》中將面部不同的部位劃分為不同診區(qū)，并與內(nèi)在臟腑相對(duì)應(yīng)，通過(guò)分候診區(qū)色澤的變化診察相應(yīng)臟腑與全身疾病，判斷預(yù)后。其分法有二，一者“眉心上-闕上-咽喉；眉心-闕中-肺；鼻根-闕下-心；鼻柱-下極之下-肝；鼻尖-肝下-脾；頰-挾大腸-腎”，源于《靈樞·五色》；二者“額部-心，鼻部-脾，左頰-肝，右頰-肺，頦部-腎”，源于《素問·刺熱》；前者多用于內(nèi)傷雜病，后者多用于外感熱病，應(yīng)用時(shí)以觀察病人面部整體色澤變化為主，分布色診為輔。

現(xiàn)代學(xué)者運(yùn)用紅外熱像儀對(duì)面部不同分區(qū)的面溫分布規(guī)律進(jìn)行了研究。張棟等[1]對(duì)正常人顏面部的溫度分布規(guī)律進(jìn)行了紅外熱像方法的觀察。發(fā)現(xiàn)面部不同部位均溫值不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性的均值較男性為高，但這種差異在兩性之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正常人體顏面及面部各部位的雙側(cè)溫度基本對(duì)稱。吳敏等[2]對(duì)700 名學(xué)齡期健康兒童面部和舌體各部位的平均溫度及各部位間的溫度差進(jìn)行觀測(cè)。結(jié)果表明：正常學(xué)齡期兒童的面部和舌部紅外熱像圖譜具有明顯的規(guī)律性，并初步建立了正常學(xué)齡期兒童紅外熱像特征譜的數(shù)據(jù)庫(kù)。為中醫(yī)兒科望診定量化、診斷精細(xì)化奠定了基礎(chǔ)。陳振湘[3]等用了10年的時(shí)間，對(duì)正常人面部紅外線輻射量的分布規(guī)律和諸臟腑面部反映區(qū)的關(guān)系進(jìn)行了研究。結(jié)果表明正常人面部不同部位皮膚的紅外輻射量是不同的，各臟腑反映區(qū)溫度存在一定差別，左右基本相等。在一定程度上是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中不同臟腑分區(qū)的劃分提供了佐證。王鴻謨[4-5]等采用紅外熱像儀測(cè)定了健康青年面部整體和l5 個(gè)臟腑色部中心點(diǎn)的正常溫度值及上下限范圍，對(duì)色診學(xué)進(jìn)行了定位定量研究；并對(duì)中醫(yī)色部傳統(tǒng)的男左女右說(shuō)及左肝右肺說(shuō)提出懷疑，認(rèn)為從面溫方面尚難以證實(shí)。這說(shuō)明現(xiàn)代色診的研究是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的不斷完善和發(fā)展。

2 常色現(xiàn)代研究

袁肇凱[6]對(duì)251 例健康成人面部常色進(jìn)行了面血流容積觀察，研究認(rèn)為面部血流容積變化是顏面常色形成及變異的生理基礎(chǔ)之一；而且通過(guò)對(duì)BMR、HCT、VMA、VO3 和Ts 等值與血流容積的同步檢測(cè)，提示了人體BMR、HCT、VMA、VO3 和Ts 等值的改變是導(dǎo)致“面色—血流容積”變化，形成望診主色、客色的重要因素。從而為常色的光電血流容積研究打下了基礎(chǔ)。胡志希[7]等應(yīng)用光電血流容積面診儀對(duì)113 例健康人面部常色光電血流容積指標(biāo)的正常參考值及三類偏色光電血流容積比值指標(biāo)情況進(jìn)行了觀察。結(jié)果表明，面部常色形成的生理基礎(chǔ)是面部血流容積的變化，面部血流容積變化從不同角度反映了“面色-血流容積變化”的機(jī)制。

蔡光先[8]采用攜帶式色差計(jì)對(duì)102 名正常人四季面色進(jìn)行了定量觀察。結(jié)果表明，正常人面色隨四季變化的特點(diǎn)是：春天稍青，夏天紅潤(rùn)而有光澤，秋天呈黃而少澤之象（這與中醫(yī)學(xué)論述的秋色稍白而略有不同），冬天呈稍灰之象。以科學(xué)定量的方法證明了中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體面部色澤隨四季的變化而有一定變化的理論是正確的。劉文蘭[9]等對(duì)不同年齡階段健康人的四季面色進(jìn)行了動(dòng)態(tài)研究，得出了健康人四季面色的數(shù)值特點(diǎn)、四季面色和室內(nèi)外溫度的關(guān)系，為了解中醫(yī)客色的規(guī)律提供數(shù)據(jù)支持。蔡光先[10]還對(duì)長(zhǎng)沙地區(qū)健康成人的面色在男女兩性及不同年齡階段的差異進(jìn)行了研究。結(jié)果表明，面部的光澤度及紅光值，女性普遍高于男性，男女都有隨年齡的增加而呈減小的趨勢(shì)；而黃光值，男性普遍高于女性，男女都有隨年齡的增加而呈增加的趨勢(shì)。年齡組間比較發(fā)現(xiàn)20～29 歲年齡組與50～60年齡之間的面色差別最大，20～29 歲組與30～39 歲組面色差別最小，為細(xì)微差別。邵龍泉[11]等對(duì)西安市居民面部皮膚顏色分布情況及影響膚色的因素進(jìn)行了研究。認(rèn)為皮膚色度值與年齡、部位、性別密切相關(guān)。不同部位皮膚色度值受相關(guān)因素影響的變化趨勢(shì)相同。皮膚明度值，女高于男，耳高于頰。

3 病理五色研究

蔡光先[12]采用攜帶式色差計(jì)對(duì)中醫(yī)望診所見的病理五色進(jìn)行了量化檢測(cè)。通過(guò)檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，測(cè)色結(jié)果與肉眼觀察基本一致。黃獻(xiàn)平[13]等應(yīng)用定量式光電血管容積儀對(duì)5 類病理面色（赤、白、黃、青、黑） 光電血管容積圖的參數(shù)進(jìn)行了觀察。發(fā)現(xiàn)5 類病理面色均有與其相應(yīng)的光電血管容積圖參數(shù)特征，而且各類病理面色的各亞型面色面部血管容積圖也顯示出了多種參數(shù)特征。

4 病證相關(guān)研究

4.1 疾病的診斷、病情的發(fā)展與預(yù)后

嚴(yán)智強(qiáng)[14]等人用自行設(shè)計(jì)研制的面部反射光譜成分測(cè)量?jī)x及其計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，對(duì)健康人、冠心病、高血壓病、腦血管意外后遺癥、糖尿病、慢性支氣管炎、貧血等111 人進(jìn)行測(cè)試。研究發(fā)現(xiàn)了各種疾病患者面部反射光譜成分以及與該疾病相關(guān)的特異性改變規(guī)律，從而獲得各種不同疾病的面診客觀化標(biāo)準(zhǔn)。此研究不但為人體健康狀況及疾病的客觀化診斷提供了可以參考的標(biāo)準(zhǔn)，也為中醫(yī)學(xué)望診理論提供了客觀的佐證。張禾[15]等用日本美能達(dá)CR-100色度儀對(duì)120 例健康人與110 例發(fā)熱病人面色色度進(jìn)行測(cè)定，通過(guò)比較、分析，得到了發(fā)熱病人面色色度值及其特點(diǎn)，為中醫(yī)四診現(xiàn)代化探索積累了經(jīng)驗(yàn)。袁肇凱[16]應(yīng)用北京BC-4 型定量式光電血流圖儀對(duì)253 例健康受檢者不同部位（其中面部是測(cè)兩頰）進(jìn)行檢測(cè)分析，用以反映心臟、血管系統(tǒng)的功能和血液的狀態(tài)。

楊宏志[17]等對(duì)慢性乙型肝炎(CHB)面部五色診斷與臨床病理之間的相關(guān)性進(jìn)行研究。結(jié)果表明：慢性乙型肝炎分度以及早期肝硬化患者面部望診五色與肝臟病理炎癥和纖維化程度之間存在正相關(guān)性，即隨著炎癥程度的加重，或者纖維化程度的進(jìn)展，相應(yīng)的會(huì)出現(xiàn)面色善惡變化的趨勢(shì)。這一結(jié)論可用于指導(dǎo)臨床中西醫(yī)結(jié)合診療，從而指導(dǎo)下一步中西醫(yī)結(jié)合辨證施治。

4.2 不同證型的診斷

劉文蘭[18]等用數(shù)碼相機(jī)對(duì)慢乙肝患者及健康人的面部、舌質(zhì)、舌苔、舌下絡(luò)脈、手掌進(jìn)行拍照，通過(guò)對(duì)以上各部位顏色RGB 的檢測(cè)分析，從色診角度研究慢性乙型肝炎(簡(jiǎn)稱慢乙肝)各證型之間及其與健康人的客觀化鑒別指標(biāo)。從色診方面為臨床醫(yī)生提供了客觀、量化的診斷指標(biāo)，以協(xié)助臨床醫(yī)生辨病和辨證。

艾英[19]采用日本攜帶式色差計(jì)，對(duì)80 例陽(yáng)黃、陰黃證患者面部色澤進(jìn)行定量鑒別診斷；對(duì)36 例黃疸病人治療前后面部色澤的變化與黃疸指數(shù)作了對(duì)比分析。光澤度的順序是正常人＞陽(yáng)黃證＞陰黃證，這說(shuō)明光澤度正常人最好，陽(yáng)黃病人次之，陰黃病人最差；紅光的順序是正常人＞陰黃證＞陽(yáng)黃證，這說(shuō)明紅光正常人最多，陰黃證次之，陽(yáng)黃證最少；黃光、黃度指數(shù)的順序是陽(yáng)黃證＞陰黃證＞正常人，這兩個(gè)指標(biāo)都說(shuō)明黃光是陽(yáng)黃證最高，陰黃證較高，正常人最少。張世亮[20]等對(duì)31 例中醫(yī)辨證屬于陽(yáng)亢型或陽(yáng)虛型的高血壓病患者面部溫度應(yīng)用紅外線成像技術(shù)進(jìn)行了研究。發(fā)現(xiàn)陽(yáng)亢型患者面部平均溫度明顯高于陽(yáng)虛型，二者有顯著性差異。表明不同中醫(yī)證型患者的面溫存在客觀差異。胡志希[21]等應(yīng)用光電血流容積面診儀對(duì)冠心病中最常見的證型—心血瘀阻證進(jìn)行了研究。研究人員檢測(cè)了55 例冠心病心血瘀阻證病人與72 例健康人額部、左頰、右頰、鼻頭、下頦的血流容積指標(biāo)。研究表明面部光電血流容積指標(biāo)在一定程度上反映了其病理特點(diǎn)，特別是外周阻力增加與心輸出量減少是其基本病理特征之一，這為臨床辨證和鑒別診斷提供了客觀量化的指標(biāo)。田雪飛[22]等用顯微分光光度計(jì)對(duì)正常人及脾病3 個(gè)證型患者明堂部的色相、明度、彩度進(jìn)行了檢測(cè)。研究表明脾病3 個(gè)證型以黃光為主，濕熱蘊(yùn)脾組黃光反射率大于正常，脾氣虛、脾不統(tǒng)血組反射率小于正常。研究結(jié)果可用于脾病3 證型的鑒別。

5 問題及展望

伴隨現(xiàn)代科技手段向中醫(yī)面部色診研究領(lǐng)域的滲透，以及現(xiàn)代科研方法的運(yùn)用，中醫(yī)面部色診完全由“眼睛觀察、語(yǔ)言描述”的狀況得到了改善，面診客觀化研究的內(nèi)容與方法得以豐富，以上為中醫(yī)的臨床辨證提供了客觀的望診依據(jù)。但就目前而言，本研究領(lǐng)域還存在不少問題。

其一，研究手段使用的大都是當(dāng)下的高新技術(shù)，高新技術(shù)還不夠成熟，儀器的實(shí)用性與精確性都存在一定的問題。如使用的儀器操作煩鎖費(fèi)時(shí)，輸出的波形不夠穩(wěn)定，重復(fù)性不夠好，計(jì)算也比較復(fù)雜，對(duì)測(cè)量環(huán)境要求高，過(guò)程中干擾因素多，易導(dǎo)致結(jié)果失真、精確度難以保障。

其二，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，還存在一定主觀因素的摻雜，如一些實(shí)驗(yàn)雖然使用的是紅外熱像儀測(cè)面溫，但在分析面色與這種測(cè)量值的相關(guān)性時(shí)，面色的判斷卻依靠于醫(yī)師，這就很難排除主觀因素的影響。還有檢測(cè)指標(biāo)不統(tǒng)一，信息收集不全，客觀描繪不夠確切，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)診斷的特異性、敏感性不夠成熟等問題。

其三，科研設(shè)計(jì)方面，目前在四診客觀化領(lǐng)域?qū)W者們普遍認(rèn)同的，也是在實(shí)現(xiàn)四診客觀化的道路上存在的突出問題，就是樣本數(shù)小，系統(tǒng)重復(fù)實(shí)驗(yàn)少，尚沒有形成多中心的循證研究。

其四，研究?jī)?nèi)容方面，涉及的病種單一、疾病數(shù)量少、同一疾病涉及的證型不夠全面（目前僅有高血壓、冠心病、慢性乙型肝炎、脾病等少數(shù)幾個(gè)疾病及其個(gè)別證型的面診研究有見報(bào)道）；其研究多集中在常色、病理五色客觀化指標(biāo)的面部分布規(guī)律及其特征的研究。

由于以上問題的存在，在面部色診客觀化研究領(lǐng)域，目前已有的研究所能夠提供的客觀研究成果還很有限，其客觀化、量化還存在很多不足，尚難以為病、證的進(jìn)一步研究提供可靠而全面的對(duì)照支持。因此，使用更先進(jìn)、可靠的研究手段、更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)常人面色特征進(jìn)行研究，得到更加客觀、準(zhǔn)確的研究成果，是面部色診現(xiàn)代研究中一項(xiàng)最為基礎(chǔ)而重要的工作，其成果將為病理五色的研究、各病證面色特征的研究提供更加堅(jiān)實(shí)可靠的基礎(chǔ)。

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