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    2011年長江流域6市樣本醫(yī)院用藥金額前20位品種分析

    2013-04-04 01:05:35歸成徐紅冰黃堃
    上海醫(yī)藥 2013年13期
    關鍵詞:胸腺肽西林神經節(jié)

    歸成 徐紅冰 黃堃

    (1.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院藥劑科 上海 200080;2.上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所 上海 200233)

    長江流域上海、杭州、南京、武漢、成都和重慶6市樣本醫(yī)院用藥,具有一定的代表性,反映我國東西部地區(qū)用藥的不同情況。本文根據長江流域醫(yī)院用藥信息網,就2011年長江流域上海等6市醫(yī)院用藥金額前20位品種作一分析,供科研、生產、營銷和用藥部門參考。

    1 長江流域6市樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種統計

    長江流域6市260家樣本醫(yī)院,其中上海119家、杭州26家、南京33家、武漢32家、成都16家和重慶34家,2011年這些醫(yī)院以用藥金額計排名20位品種統計如下。

    1.1 上海市

    2011年上海樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種與上一年比較變化較小,品種金額排序前3位的是胸腺肽、奧美拉唑和頭孢替安。其中,明顯上升的有胸腺肽、奧美拉唑、銀杏葉制劑、潘托拉唑、氯吡格雷、前列腺素E1和胰島素等;明顯下降的有頭孢呋辛、頭孢替安、左氧氟沙星、頭孢美唑和氯化鈉輸液等(表1)。此外,2010年排序第14位的葡萄糖輸液和第17位的阿奇霉素,2011年都被排在第20位以后。

    表1 2011年上海119家樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種

    1.2 杭州市

    2011年杭州樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種中,前3位的是胸腺肽、人血白蛋白和奧美拉唑,胸腺肽多年來持續(xù)保持第一;排序變化較大的主要在抗感染藥物,明顯上升的有伏立康唑、哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星等,其中最突出的是伏立康唑;而排序明顯下降的有左氧氟沙星(表2)。伏立康唑用于治療侵入性曲霉病,以及對氟康唑耐藥的嚴重真菌感染,價格貴,應注意加強監(jiān)管,合理使用。2010年排序第8位的頭孢米諾、第11位的奧拉西坦、第12位的頭孢替安哌、第17位的依替米星、第19位的頭孢美唑和第20位的哌拉西林/舒巴坦,2011年都被排在第20位以后。

    1.3 南京市

    2011年南京樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種與上一年比較,變化較大,品種金額排序前3位的是神經節(jié)苷脂、奧美拉唑和氯化鈉輸液。其中,培美曲塞和頭孢地嗪排序分別快速上升至第5位和第8位;明顯上升的還有人血白蛋白、頭孢西丁、氯吡格雷、復合輔酶和哌拉西林/他唑巴坦等。排序明顯下降有左氧氟沙星、多西他賽、頭孢唑肟等(表3)。此外,2010年排序第2位的頭孢哌酮/他唑巴坦、第4位的頭孢替安、第13位的哌拉西林/舒巴坦、第16位的依達拉奉、第17位的頭孢米諾和第20位的銀杏葉制劑,2011年都被排在第20位以后。

    表2 2011年杭州25家樣本醫(yī)院用藥金額領先前20位品種

    1.4 武漢市

    2011年武漢樣本醫(yī)院用藥金額領先前20位品種與上一年比較變化很大,品種金額排序前3位的是神經節(jié)苷脂、頭孢孟多和胸腺肽。明顯上升的有神經節(jié)苷脂、胸腺肽、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢唑啉、奧拉西坦、人血白蛋白、谷胱甘肽和哌拉西林/他唑巴坦等(表4)。此外,2010年排序在20位以內的頭孢甲肟、美洛培南、哌拉西林/舒巴坦、頭孢替唑、奧硝唑和左氧氟沙星,2011年都被排在第20位以后。

    1.5 成都市

    2011年成都樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種與上一年比較變化較大,品種金額排序前3位的是胸腺肽、奧美拉唑和氯化鈉輸液。明顯上升的有伏立康唑、胸腺肽、人血白蛋白、前列腺素E1、潘托拉唑、氯吡格雷和七氟烷等,其中突出的是伏立康唑上升至第9位、胸腺肽上升至第1位、人血白蛋白上升至第6位;而排序明顯下降的有頭孢美唑、頭孢硫脒、哌拉西林/舒巴坦和氨曲南等(表5)。此外,2010年排序在20位以內的莫西沙星、美洛培南、拉氧頭孢、葡萄糖輸液和頭孢米諾,2011年都被排在第20位以后。

    表3 2011年南京33家樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種

    表4 2011年武漢32家樣本醫(yī)院用藥金額領先前20位品種

    表5 2011年成都16家樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種

    1.6 重慶市

    2011年重慶樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種與上一年比較變化很大。品種金額排序前3位的是神經節(jié)甙酯、胸腺肽和氯化鈉輸液。明顯上升的有神經節(jié)苷脂、復合輔酶、人血白蛋白、前列腺素E1、奧拉西坦、蘭索拉唑和氟氯西林等,其中有抗耐藥葡萄球菌所產生的β-內酰胺酶活性、主要用于葡萄球菌所致各種感染的氟氯西林異軍突起,躍升至第10位,此現象使人覺得不正常;而復合輔酶、人血白蛋白、前列腺素E1、奧拉西坦、蘭索拉唑分別上升至第4位、第6位、第8位、第7位和第9位。排序明顯下降的是潘托拉唑、奧美拉唑和葡萄糖輸液等(表6)。此外,2010年排序第4位的頭孢米諾、第8位的氨曲南、第9位的哌拉西林/舒巴坦、第10位的美洛西林/舒巴坦、第12位的頭孢吡肟和第19位的甲硫氨酸/VB1,2011年都被排在第20位以后。

    表6 2011年重慶34家樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種

    2 討論

    2.1 用藥金額排名居首位的品種是胸腺肽或神經節(jié)苷脂

    上海、杭州和成都樣本醫(yī)院用藥金額排名居首位的品種是胸腺肽,南京、武漢和重慶樣本醫(yī)院用藥金額排名居首位的品種是神經節(jié)苷脂,而且這兩種藥品在2011年增幅明顯。

    胸腺肽為免疫增強劑[1],可使由骨髓產生的干細胞轉變成T細胞,因而增強細胞免疫功能。胸腺肽制劑包括胸腺肽、胸腺五肽和胸腺肽α1。由于胸腺肽是從動物胸腺中提取,含有各種胸腺激素,不良反應多,臨床上巳逐步被胸腺五肽和胸腺肽α1取代,廣泛用于惡性腫瘤、感染性疾病如乙肝以及自身免疫性疾病等,特別是大劑量使用可作為腫瘤病人的輔助治療劑,可見部分患者T細胞數增多,一些臨床癥狀有所改善,但胸腺肽并非一線治療藥,胸腺五肽、胸腺肽α1價格貴,增加患者經濟負擔,必須注意合理應用。

    神經節(jié)苷脂(單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂)對神經組織有較大的親和力,能透過血腦屏障,與神經細胞膜結合,促進神經修復作用。適用于腦脊髓創(chuàng)傷、腦血管意外,以及由于各種原因引起的中樞神經系統損傷的功能恢復,也可用于帕金森病[2]。但目前雖有一些文獻報道神經節(jié)苷脂冶療急性腦梗死的有效性和安全性,但單個研究的樣本量均較小,其療效仍不肯定[3]。本品在南京、武漢和重慶樣本醫(yī)院用藥快速增長,均在70%以上,可能有不合理使用之嫌。各級部門必須加強監(jiān)管,對癥下藥,仔細觀察療效,規(guī)范操作,防止過度治療。

    2.2 抗感染藥物變化最大

    2011年上海等6市樣本醫(yī)院用藥金額排名前20位品種中抗感染藥物變化最大。排名前20位品種數量,上海5個、杭州7個、南京6個、武漢7個、成都7個、重慶3個,六市共35個,而2010年,上海6個,杭州9個,南京6個,武漢12個,成都11個,重慶7個,6市共51個,比2010年減少16個;6市樣本醫(yī)院規(guī)范《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4],應用品種變化較大,用藥金額下降,排序大多比上年后退,很多品種2011年都被排在第20位以后;第三、第四代頭孢菌素和喹諾酮類品種使用比例明顯下降,青霉素類、第一代頭孢菌素用量上升。這些是上海等6市各級領導加強監(jiān)管,認真落實衛(wèi)生部《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》以及2011年啟動抗菌藥物臨床應用專項整治活動的結果,使抗菌藥物臨床合理應用初見成效。

    各地抗感染藥物品種和數量不一,反映東西部地區(qū)用藥的差異較大,與2009年、2010年品種變化比較,2011年東部城市抗感染用藥品種變化較西部城市小。

    2.3 生物制品和生化藥品需求量增加

    隨著生物醫(yī)學技術的發(fā)展,生物制品和生化藥品的品種增加,由于其特殊作用,備受臨床關注。上海等6市樣本醫(yī)院用藥除了上述胸腺肽,神經節(jié)苷脂外,血液制品人血白蛋白、丙種球蛋白和人凝血因子等需求量每年快速增長,供不應求[5];前列腺素E1、胰島素等用量逐年上升。隨著新品種如人腫瘤壞死因子、活血素、鼠神經生長因子、促白細胞生長素等相繼問世和日漸應用,生物制品和生化藥品在臨床的地位顯得越來越重要,然而,臨床上有些品種的需求常常得不到滿足,可能涉及到這些藥品生產的科學技術、工藝設備條件、原料來源和生產成本等問題。當前,一方面需要政府重視,制定政策支持;另一方面需要科技工作者學習國外先進技術和經驗,不斷探索,努力攻關。此外,臨床使用一定要明確適應證,防止濫用。

    [1] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學[M]. 17版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 711.

    [2] 朱建英. 2008年我國醫(yī)院用藥十大藥物分析[J]. 世界臨床藥物, 2010, 31(1): 55-60.

    [3] 鄧有琦, 楊小華. 神經節(jié)苷脂治療急性腦梗死國內隨機對照文獻的系統評價[J]. 中國組織工程研究, 2012, 16(11):2076-2079.

    [4] 中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會, 中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會. 抗菌藥物臨床應用指導原則[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2004, 84(23): 94-124.

    [5] 歸成. 血液制品緣何供不應求[J]. 中國醫(yī)藥技術經濟與管理, 2010, 4(1): 33-35.

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