肺炎支原體感染168例治療分析

劉剛　喬海平　黃潔明　李尚珠　余金莉

[摘要] 目的 探討阿奇霉素治療肺炎支原體感染臨床療效和安全性。 方法 選擇2010年3月—2012年7月在該院治療的168例肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將該研究入選患兒分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患兒給予退熱、止咳、對(duì)癥和紅霉素進(jìn)行治療，而觀察組患兒則給予退熱、止咳、對(duì)癥和阿奇霉素治療，比較對(duì)照組和觀察組患兒的臨床療效和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率（96.43%%）明顯高于對(duì)照組患兒的（88.10%%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對(duì)照組和觀察組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿奇霉素治療肺炎支原體感染臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體感染；紅霉素；阿奇霉素；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0039-02

近年來，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加和流行的趨勢(shì)[1-2]?；純夯疾『蠼o患兒家庭帶來沉重的壓力。迄今為止，對(duì)于該病的治療尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范[3-4]。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于尋求安全高效的治療方案。該研究筆者分別采用紅霉素和阿奇霉素對(duì)2010年3月—2012年7月在該院治療的168例肺炎支原體感染患兒進(jìn)行治療，探討阿奇霉素治療肺炎支原體感染臨床療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在該院治療的168例肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒采用顆粒凝集法檢測(cè)血清肺炎支原體IgM（MP-lgM）抗體，抗體滴度1∶80以上；③患兒均臨床有呼吸道癥狀；④患兒肺部X線有影像學(xué)改變；⑤患兒在此次就診前未進(jìn)行任何藥物治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并各種臨床合并癥；②患兒有嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙；③患兒由其他病菌引起的肺部疾患；④患兒為過敏體質(zhì)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將該研究入選患兒分為對(duì)照組和觀察組，見表1。

1.2 治療方法

該研究入選患兒入院后均完善相關(guān)檢查，給予退熱、止咳、對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒給予注射用紅霉素治療，按照20～30 mg/（kg·d）核算用藥劑量，溶于250 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，總療程3周；而觀察組患兒給阿奇霉素治療，按照10 mg/（kg·d）核算用藥劑量，溶于250 mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，連用3 d，停藥4 d，改口服阿奇霉素顆粒進(jìn)行治療，10 mg/（kg·d）口服，1次/ d，連用3 d，停藥4 d，總療程3周。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患兒治療7 d內(nèi)體溫下降，患兒咳嗽減輕甚至消失，肺部聽診無干濕啰音，血常規(guī)檢查示血象正常，而復(fù)查X線胸片示肺部炎癥全部吸收；②顯效：患兒治療7 d后體溫下降，患兒咳嗽減輕，肺部聽診無啰音，血常規(guī)檢查示血象正常，復(fù)查胸片示肺部炎癥較治療前大部分吸收；③無效：患兒治療7 d后發(fā)燒、咳嗽不好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，肺部聽診有啰音，血常規(guī)檢查示血象正?；蛏撸瑥?fù)查胸片示肺部炎癥無明顯變化，甚至進(jìn)一步加重。該研究筆者認(rèn)為除治療無效這一情況外，其他情況均認(rèn)為治療有效，治療總有效率為顯效率加上治愈率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，年齡、體重和病程等計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患兒臨床療效比較

在對(duì)照組84例患兒中，48例患兒治愈，26例患兒治療有效，10例患兒治療無效，治療總有效率為88.10%，而在觀察組84例患兒中，65例患兒治愈，16例患兒治療有效，3例患兒治療無效，治療總有效率為96.43%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

對(duì)照組和觀察組患兒均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、中上腹痛、皮疹、搔癢、厭食、頭暈、呼吸困難、胃腸脹氣、、頭暈、頭痛、嗜睡、支氣管痙攣、口舌疼痛、乏力、發(fā)熱、黃疸、聽力減退和心律失常等，而實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查未見嗜酸粒細(xì)胞增多、血清ALT、AST、肌酐、LDH、膽紅素及堿性磷酸酶升高，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少等。對(duì)照組和觀察組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率方面上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肺炎支原體肺炎是小兒社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一，該型肺炎的臨床表現(xiàn)與一般肺炎不同，通常起病相對(duì)緩和，而咳嗽劇烈而持久，病程較長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)好，是一種自限性疾病，但是常常出現(xiàn)肺外并發(fā)癥[6-7]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)改善患兒的預(yù)后至關(guān)重要。迄今為止，對(duì)于該病的治療尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范。為此，探尋安全高效的臨床治療方案是廣大學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)域之一。

該研究筆者采用紅霉素和阿奇霉素對(duì)2011年3月—2012年7月在該院治療的168例肺炎支原體感染患兒進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒治療總有效率（96.43%%）明顯高于對(duì)照組患兒的（88.10%%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對(duì)照組和觀察組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[8]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素容易被吸收，具有良好藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，生物利用度高，靶器官組織藥物濃度高，半衰期長(zhǎng)，能夠在肺部存留72 h以上，同時(shí)，該藥在患兒體內(nèi)迅速分布于各組織器官，再由患兒的組織器官緩慢釋放于患兒血液中，在患兒組織器官中濃度高，維持時(shí)間長(zhǎng)，即使患兒血清中濃度降到很低，患兒的肺內(nèi)中仍保持很高水平，這對(duì)徹底治療肺炎支原體感染十分有利。可見，阿奇霉素治療肺炎支原體感染臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2012-11-17）