老年福利國際比較及經(jīng)驗(yàn)借鑒

曹艷春 王建云 汪婷

（華東師范大學(xué)公共管理學(xué)院，上海 200062）

一、福利與老年福利概述

老年福利主要是針對(duì)老年人在年老、體弱、多病的狀況下提供的一種社會(huì)性照護(hù)。從福利一詞的英文拼寫“welfare”來看，福利一詞來源于拉丁文中的“wlle”和“fare”，分別表示“好”和“生活”的意思。因此，福利的英文意思是“安樂的人生之路”、“良好的生活狀態(tài)”[1]。福利有狹義和廣義之分。狹義的福利指為幫助特殊的社會(huì)群體、療救社會(huì)病態(tài)而提供的社會(huì)服務(wù)，它與社會(huì)保障制度安排同為促進(jìn)人類幸福的制度措施，只是針對(duì)不同的社會(huì)問題[2]。我國政府部門一般認(rèn)同狹義的福利概念，為我國居民提供狹義范圍內(nèi)的福利項(xiàng)目。例如，民政部提出：國家提供針對(duì)弱勢(shì)老人、殘疾人、孤兒和優(yōu)撫對(duì)象的收入和服務(wù)保障”[3]。從廣義的福利觀來看，福利是指國家和社會(huì)為實(shí)現(xiàn)“社會(huì)福利”狀態(tài)所做的各種制度安排，包括增進(jìn)收入安全的“社會(huì)保障”的制度安排。廣義的福利概念主要為西方國家所認(rèn)同，一般將社會(huì)保障置于社會(huì)福利的范圍之內(nèi)。例如，美國《社會(huì)工作詞典》指出，福利具有兩個(gè)方面的含義：“第一，一種國家的項(xiàng)目、待遇和服務(wù)制度，它幫助人們滿足社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、教育的和醫(yī)療的需要，這些需要對(duì)維持一個(gè)社會(huì)來說是最基本的。第二，一個(gè)社會(huì)共同體的集體的幸福和正常的存在狀態(tài)[4]”。美國《社會(huì)工作詞典》對(duì)福利的界定既指作為一種制度安排的福利制度，也指國家或社會(huì)提供的旨在改進(jìn)社會(huì)福祉的各種措施和途徑。還包括一種生活狀態(tài)。綜上所述，我們可以把福利定義為：國家或社會(huì)團(tuán)體為了增進(jìn)和改善人民生活，使得全體公民在物質(zhì)和精神上得到更好的滿足，藉以運(yùn)用公共資源以幫助人民改進(jìn)生活狀況而進(jìn)行的制度安排[5]。老年福利即為老年人提供生活保障，保證他們?cè)谀昀蠒r(shí)保持社會(huì)公認(rèn)水平以上的生活狀態(tài)。

長期以來，世界各國為老年福利制度的發(fā)展做出了許多努力，包括興建設(shè)施、制定法律等。日本1963年頒布的《老人福利法》明確規(guī)定國家和社會(huì)應(yīng)通過興建福利設(shè)施，收養(yǎng)那些在家中養(yǎng)老有困難的老人，并通過老人福利院、福利服務(wù)和開展終身教育等福利措施來保障老年人的身心健康和生活安定。我國1996年頒布的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》指出國家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)采取措施，健全對(duì)老年人的社會(huì)保障制度，逐步改善保障老年人生活、健康以及參與社會(huì)發(fā)展的條件，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。黨的十七大報(bào)告指出：“必須在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，更加注重社會(huì)建設(shè)，著力保障和改善民生，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)”?？梢?，老年福利是國家和社會(huì)為保障老年人幸福、通過興辦福利設(shè)施、發(fā)展福利事業(yè)和開展老年福利活動(dòng)等所作出的一系列制度性安排。我們可以在老年福利國際比較的基礎(chǔ)上，總結(jié)國際經(jīng)驗(yàn)，努力提高中國的老年福利水平。

二、老年福利國際比較

（一）養(yǎng)老模式比較

從世界各國的養(yǎng)老模式看，大致可以分為三種：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老[6]。一般來說，每個(gè)國家都會(huì)以一種養(yǎng)老模式為主，其他幾種養(yǎng)老模式并存。居家養(yǎng)老模式為主的國家主要有瑞典和韓國。1932年，瑞典開始構(gòu)建“從搖籃到墳?zāi)埂鄙鐣?huì)福利體系。瑞典的老年人養(yǎng)老模式主要是居家養(yǎng)老模式，社區(qū)為老年人提供24小時(shí)全天候服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括：入戶服務(wù)、短期照料、社區(qū)醫(yī)保等[7]。韓國則依托傳統(tǒng)的“孝”文化，建立了依靠家庭照顧的養(yǎng)老模式。政府對(duì)老年人的福利措施主要表現(xiàn)在對(duì)孝敬父母、為父母提供養(yǎng)老服務(wù)的家庭進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

結(jié)合模式的典型代表是日本和瑞士。日本的養(yǎng)老模式主要是居家與社區(qū)相結(jié)合。從20世紀(jì)80年代開始，日本大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建了護(hù)理保險(xiǎn)制度。一方面，日本向家庭派出護(hù)理服務(wù)員，減輕了家庭成員負(fù)擔(dān)；另一方面，日本向護(hù)理之家的老人支付一定的慰勞金，支持自家親屬等為老人提供護(hù)理服務(wù)。日本政府為老年人興辦的養(yǎng)老院，又稱為老人之家，分為公立、低費(fèi)和完全自費(fèi)三種，供老年人選擇。為了提供完善的養(yǎng)老服務(wù)，日本出臺(tái)了許多計(jì)劃和政策法規(guī)。1989年，日本出臺(tái)了“黃金計(jì)劃”，建立了以收養(yǎng)型福利機(jī)構(gòu)為骨干、以社區(qū)照顧為基礎(chǔ)的老人福利體系。日本為老年人在社區(qū)建立了多種服務(wù)設(shè)施，依靠社區(qū)開展家庭看護(hù)服務(wù)，為老年人提供全方位的服務(wù)。瑞士的養(yǎng)老模式包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合等模式。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，主要方式是日間照料機(jī)構(gòu)。每天上午九時(shí)，日間照料機(jī)構(gòu)派車將老人接到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，下午四時(shí)，再將老人送回家中。在日間照料機(jī)構(gòu)中入住的老人分為兩種：一是臨時(shí)入住的老人。日均費(fèi)用97瑞士法郎，入住時(shí)間一般不超過30天，最長不超過90天。二是長期入住的老人。日均費(fèi)用l88瑞士法郎。在日間照料機(jī)構(gòu)中，老人入住獨(dú)立單元，擁有獨(dú)立的廚房、客廳、衛(wèi)生間、臥室等，但擁有公共的餐廳、辦公室、娛樂室等。這種獨(dú)立單元模式有利于讓老人擁有較為獨(dú)立的空間，同時(shí)，老人之間也方便交流。目前我國國內(nèi)也開始興起這種社區(qū)式養(yǎng)老模式。例如，上海的“親和源”養(yǎng)老中心就讓每個(gè)老人或每個(gè)老人家庭擁有獨(dú)立的廚房、客廳、衛(wèi)生間、臥室等，老人擁有公共的娛樂、休閑場(chǎng)所，同時(shí)配備較為完善的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療人員。老人可以在公共食堂就餐，也可以自己獨(dú)立買菜做飯。這種養(yǎng)老方式深得老人的歡迎。瑞士另一種養(yǎng)老模式是居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合。在居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老模式中，政府為老年人發(fā)放津貼，采用政府購買的方式，由社區(qū)為老年人提供上門生活照料，定期由醫(yī)生上門提供醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老模式為主的代表性國家是英國。早在20世紀(jì)50年代，英國就大力建設(shè)“住院式照顧”。政府興建了大量的福利院，然而，“住院式照顧”使老年人脫離家庭，脫離長期生活的社區(qū)，精神和心理需要難以得到滿足。2004年，英國開始倡導(dǎo)社區(qū)照顧模式，老年人居住在熟悉的社區(qū)，由社區(qū)安排人員對(duì)老年人提供護(hù)理服務(wù)和家務(wù)勞動(dòng)等服務(wù)。

美國的老年社會(huì)福利服務(wù)社會(huì)化程度較高，由政府、慈善機(jī)構(gòu)和非營利機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。政府興建了大量社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，為老年人提供醫(yī)、食、住、行等方面的服務(wù)。慈善機(jī)構(gòu)和非營利機(jī)構(gòu)以及私人部門提供了大量不同層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以供老年人根據(jù)自身情況選擇適合自己的養(yǎng)老方式。

（二）老年福利內(nèi)容比較

老年人生活照料服務(wù)福利方面，主要分為政府提供照料服務(wù)福利和家庭服務(wù)、政府提供津貼兩種方式。其中，英國政府雇員或志愿者對(duì)居家老年人提供完全免費(fèi)或費(fèi)用低廉的日常生活照料服務(wù)，如果需要費(fèi)用，政府對(duì)低收入老年人進(jìn)行補(bǔ)貼。對(duì)于生活不能自理的老年人，不管老年人選擇親屬進(jìn)行照顧還是雇傭其他人提供護(hù)理服務(wù)，政府均發(fā)給老年人等同于住院的津貼。韓國設(shè)立了家庭護(hù)理員派遣機(jī)構(gòu)、日間護(hù)理設(shè)施和短期護(hù)理設(shè)施，敬老食堂為老年人提供送餐服務(wù)。日本從20世紀(jì)80年代末90年代初開始大力提出居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，政府向需要護(hù)理的家庭派遣家庭服務(wù)員，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)；對(duì)由家人護(hù)理老人的情況，政府支付“慰勞金”，通過這種方式，既鼓勵(lì)了親屬為老人提供護(hù)理服務(wù)，又給予家屬一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，為老人家庭的經(jīng)濟(jì)提供了保障。新加坡提倡由國家、個(gè)人、家庭和社區(qū)共同承擔(dān)老年人生活照顧和醫(yī)療護(hù)理，要求個(gè)人在年輕時(shí)就要對(duì)自己的晚年生活做好規(guī)劃，家庭作為老年照料的基礎(chǔ)，提供最基本的照料工作，社區(qū)為家庭提供幫助，國家則制定老年服務(wù)政策。

醫(yī)療福利方面，政府不僅提供醫(yī)療護(hù)理，還提供健康指導(dǎo)。瑞典的老年醫(yī)療福利較為完善。老年人可以在公立醫(yī)院獲得免費(fèi)醫(yī)療待遇。在家進(jìn)行治療的老年人，由政府提供治療費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行入戶治療。1965年開始，美國實(shí)施老年保健計(jì)劃，規(guī)定：凡是年滿65歲的美國公民，都有資格享受政府提供的保健服務(wù)。老年保健計(jì)劃又稱“健康照顧計(jì)劃”，包括醫(yī)療照顧和醫(yī)療補(bǔ)助。在英國，很多社區(qū)設(shè)有“周日醫(yī)院”和“日診醫(yī)院”。其中，“周日醫(yī)院”是指老年人周一入院，周五出院，周六和周日在家接受家屬的護(hù)理。“周日醫(yī)院”使老人在享受醫(yī)療治理的同時(shí)，可以與家人共度周末，加強(qiáng)親友間聯(lián)系?！叭赵\醫(yī)院”是醫(yī)院每天清晨用救護(hù)車把患病老年人接到醫(yī)院接受治療，晚上送回家。“日診醫(yī)院”能使還在上班的子女安心上班，晚上又可以和老人團(tuán)聚。健康指導(dǎo)全面具體的國家主要有日本和英國。1983年，日本制定了《老年人健康和醫(yī)療服務(wù)方案》，為老年人提供健康教育、健康咨詢和健康檢查等服務(wù)。英國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配備老年健康訪問員，定期在醫(yī)生的指導(dǎo)下去老年人家中探視，為老年人提供治療、康復(fù)、營養(yǎng)等方面的建議，記錄老年人的身體狀況與需要，定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行匯報(bào)，以便政府相關(guān)管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等及時(shí)掌握老年人的健康狀況。英國設(shè)立護(hù)士、家庭助手等制度，定期對(duì)老年人開展保健指導(dǎo)，為老年人提供入戶的醫(yī)療護(hù)理，幫助老年人增加疾病預(yù)防知識(shí)，并及時(shí)向老年人的主治醫(yī)生匯報(bào)病情。

世界各國為老年人提供了較為完善的住房福利。例如，瑞典有較為完善的老年人住房福利，在普通住宅中，設(shè)立有老年人住宅單元，根據(jù)老年人的特點(diǎn)提供適合老年人居住的老年公寓。配備管理人員、公共食堂、醫(yī)務(wù)室和報(bào)警系統(tǒng)、圖書館和健身房等。除此之外，政府為老年人提供住房津貼，為老人修葺房屋或直接由政府為老年人修建適合老人居住的住宅。美國的老年住宅體系包括：老年公寓、獨(dú)立式老年住宅、養(yǎng)老院、護(hù)理院和老年社區(qū)老年住宅模式。老年公寓又分為三類：自住型老年公寓、陪護(hù)型老年公寓和特護(hù)型老年公寓。自住型老年公寓只提供社區(qū)服務(wù)，不提供日常生活照料等服務(wù)，適合具有自理能力的老人居住。陪護(hù)型老年公寓則由社區(qū)提供上門護(hù)理、家務(wù)勞動(dòng)等日常生活服務(wù)。特護(hù)型老年公寓則提供全天候的全方位的服務(wù)。

各國為老年人獲得尊重與娛樂福利制定了許多政策。英國為老年人開辦了許多“老人之家”或“老年人活動(dòng)中心”，為老年人舉辦各種活動(dòng)，豐富了老年人的日常生活。英國還舉辦一些老年游樂場(chǎng)或老年樂園，不僅為老年人鍛煉身體提供方便，同時(shí)，也為老年人日常生活增添樂趣。日本為老年人開發(fā)了較為完備的老年產(chǎn)業(yè)，為老年人提供各種娛樂產(chǎn)品。美國為老年人提供電話服務(wù)，每天由工作人員向獨(dú)居老人打一次電話；志愿者定期拜訪老人，與老人聊天。為老人提供免費(fèi)送書上門服務(wù)。

交通優(yōu)惠福利方面，許多國家設(shè)置了優(yōu)惠票價(jià)制度，并制定保障老年人出行方便的政策。瑞典老年人支付的公共汽車票價(jià)比正常票價(jià)低20%，政府還為老年人或殘疾人提供方便輪椅上下的面包車，可以開到老人家門口，為老年人的出行提供方便。英國為老年人出行制定了許多政策，并提供方便：建設(shè)特制過街橫道，涂有醒目的紅、黑間隔色彩，標(biāo)注有“保護(hù)老年步行者安全”的大字。英國建造了適合老人行走的地下過街通道、過街天橋等，在馬路邊設(shè)有交通管理人員協(xié)助老人通過。在日本，70歲以上的老人可以享受半價(jià)或全部免除交通費(fèi)用。在車站等處設(shè)有適合輪椅的電梯。韓國的老人坐火車，減免30%一50%費(fèi)用，乘坐國內(nèi)航空飛機(jī)，可以減免10%的票價(jià)；乘坐輪船，獲得減免20%費(fèi)用的待遇。公園、地鐵、公共博物館參觀免費(fèi)。

為了推進(jìn)老年人的“老有所為”，推進(jìn)老年人為社會(huì)繼續(xù)做出貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)老年人的價(jià)值，瑞典取消了上大學(xué)的年齡限制，老年人可以進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)。圖書館為老年人送書上門。英國的高等教育機(jī)構(gòu)、繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)、地區(qū)教育局和志愿團(tuán)體等為老年人提供繼續(xù)教育，為老年人減免學(xué)費(fèi)。日本為老年人提供保健等教育。日本實(shí)施“高齡繼續(xù)就業(yè)補(bǔ)助制度”，鼓勵(lì)企業(yè)雇傭高齡長者。1992年，韓國頒布了《老年人就業(yè)保護(hù)法》，鼓勵(lì)大企業(yè)安排老人員工占總員工的3%以上。韓國政府在各地設(shè)立了老年就業(yè)服務(wù)中心，為老年人再次就業(yè)提供服務(wù)。

（三）老年福利管理與服務(wù)比較

瑞士的老年社會(huì)福利制度起點(diǎn)高，發(fā)展比較完善。瑞士一共有26個(gè)州，每個(gè)州都根據(jù)本州的具體情況，制定了符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的老年福利政策和發(fā)展規(guī)劃。瑞典的老年服務(wù)管理機(jī)構(gòu)分為國家級(jí)、地區(qū)級(jí)和縣級(jí)三個(gè)級(jí)別，在國家級(jí)部門，設(shè)置了三個(gè)部長，分別管理社會(huì)保險(xiǎn)、生活照料、醫(yī)療公共衛(wèi)生等老年事務(wù)。在地區(qū)級(jí)和縣級(jí)，也設(shè)置了相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和管理人員。日本實(shí)行社會(huì)福利提供主體多元化制度。中央政府、地方政府、民間福利團(tuán)體、市民共同提供老年福利服務(wù)。

在瑞士的日間照料機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員分為兩類，一類是護(hù)士，另一類是護(hù)理員。老人則按身體狀況分為八個(gè)等級(jí)，平均每個(gè)老人一個(gè)護(hù)理人員，護(hù)理人員為老人提供非常專業(yè)的服務(wù)。日本老年服務(wù)行業(yè)擁有一批專業(yè)工作人員隊(duì)伍，這些工作人員在上崗前要接受專門的培訓(xùn)，取得資格證書。香港的老人服務(wù)人員主要包括專業(yè)社會(huì)工作人員（簡稱社工）和義務(wù)工作者。香港的社工專業(yè)化程度很高，他們擁有社會(huì)工作專業(yè)文憑或長期的工作經(jīng)驗(yàn)，能夠提供較為專業(yè)的社會(huì)服務(wù)。香港的義務(wù)工作者積極投身到老年服務(wù)行業(yè)中來，自愿性很高，為香港的老年服務(wù)行業(yè)提供了有力的支持。

（四）老年福利立法比較

瑞典的老年法律法規(guī)體系比較健全。長期以來，制定了《國民普遍年金保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，1983年，瑞典通過了《衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)法案》。2003年10月，瑞典頒布了《未來的老人政策：在老齡化社會(huì)中走向保障和發(fā)展的100步》，從政策上對(duì)老年福利做了進(jìn)一步完善。英國的老年人社會(huì)福利法規(guī)比較完善[8]。早在1908年，英國頒布了《老年年金保險(xiǎn)法》，使得政府為老年人提供生活保障有了法律依據(jù)，初步建立起了老年人生活津貼制度。1925年，制定實(shí)施了《寡婦孤兒及老年年金法》，使年金制度惠及老人、兒童和寡婦。1945年，英國頒布了《家庭津貼法》，建立了家庭津貼制度。1946年，英國通過了《國民保險(xiǎn)法》，為老年人的基本生活提供保障。1997年，英國頒布了“1999年福利改革和養(yǎng)老金法案”，在降低養(yǎng)老金的制度成本的同時(shí)，大力擴(kuò)大養(yǎng)老金計(jì)劃的覆蓋率。日本的社會(huì)福利立法始于1932年頒布的《救護(hù)法》，此后，日本在20世紀(jì)30年代制定了一系列的法律。1961年，日本開始實(shí)施《國民年金法》，為所有老年人的基本生活提高國民年金保障。1963年，日本制定了《老人福祉法》，譽(yù)為“老人憲章”。1982年，日本頒布了《老人保健法》，規(guī)定老人定期體檢等，著力保障老年人的健康。1989年，日本出臺(tái)了《高齡者保健福祉推進(jìn)十年戰(zhàn)略》，1995年，頒布了《高齡社會(huì)對(duì)策基本法》，1997年，實(shí)施了《介護(hù)保險(xiǎn)法》，2001年，頒布《社會(huì)福祉法》，2002年，日本頒布了《社會(huì)福祉士及介護(hù)福祉士法》，2003年，制定了《健康增進(jìn)法》。2001年，制定了《高齡者居住法》，積極促進(jìn)適合老年人居住的特定建筑房屋，為老年人的日常居住和出行提供法律保障的依據(jù)。1987年，日本頒布了《社會(huì)福利士及看護(hù)福利士法》，對(duì)護(hù)士的工作能力和專業(yè)技術(shù)知識(shí)能力作出了明確的規(guī)定。1992年，日本制定了《福利人才確保法》，明確規(guī)定了福利人才的培養(yǎng)機(jī)制、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位。

美國的社會(huì)保障立法較晚，但1935年通過的《社會(huì)保障法》意義重大，首次提出了“社會(huì)保障”的概念，并據(jù)此建立了世界上第一個(gè)比較完整的社會(huì)保障制度。1966年，美國頒布了《醫(yī)療照顧保險(xiǎn)法案》，規(guī)定老年人看病住院基本免費(fèi)。1965年，美國制定了《老年法》，對(duì)老年福利等作了具體的規(guī)定。此后，美國制定了許多關(guān)于老年福利的規(guī)定，包括：《老年人志愿工作方案》、《老年人營養(yǎng)方案》、《多目標(biāo)老人中心方案》、《老年人社區(qū)服務(wù)就業(yè)法》、《老年人個(gè)人健康教育和培訓(xùn)方案》、《儀器券法案》、《住房補(bǔ)助》等。韓國的社會(huì)福利法律主要在20世紀(jì)60年代制定，包括1961年的《生活保護(hù)法》、1970年的《社會(huì)福利事業(yè)》及1977年制定并頒布的《醫(yī)療保護(hù)法》等。1981年6月，韓國制定了《老年人福利法》。1986年，韓國頒布了《國民年金法》，1988年1月起，韓國實(shí)施國民年金制度。

三、老年福利經(jīng)驗(yàn)借鑒

（一）建立起相對(duì)完善的老年福利法規(guī)

發(fā)展老年人社會(huì)福利，首要的就是有齊全的法律使得老年人福利服務(wù)有法可依、有法必依。許多國家如英國、瑞典、美國、日本等都制定了齊全的法律，頒布了老年人福利法，制定了關(guān)于為老年人提供服務(wù)的方案。西方發(fā)達(dá)國家關(guān)于老年福利的立法日益完善是值得我國學(xué)習(xí)的最重要的經(jīng)驗(yàn)之一。從歷史來看，西方發(fā)達(dá)國家大都是先立法，后實(shí)踐，制度從一開始就納入規(guī)范發(fā)展的軌道，避免了許多不必要的問題。例如，英國20世紀(jì)頒布了一系列相關(guān)的法律。德國在20世紀(jì)對(duì)相關(guān)法律進(jìn)行了一系列的修訂。日本的法律則最完備、最全面，分類也最細(xì)致?？傊C布和完善法律法規(guī)是老年福利發(fā)展的必然道路，也是我國必須向西方國家學(xué)習(xí)和借鑒的一項(xiàng)主要內(nèi)容。

（二）形成多元化的老年福利供給主體

在各國老年社會(huì)福利制度發(fā)展過程中，一個(gè)共性的特點(diǎn)是福利提供主體多元化。在國家主導(dǎo)的福利制度中，資金投入、管理運(yùn)行等方面都吸收了家庭、個(gè)人、非營利組織、社區(qū)等各方面的力量。近年來，社區(qū)照顧服務(wù)興起。許多老人選擇社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，社區(qū)不僅建立了老年人活動(dòng)的設(shè)施，還派出老年護(hù)理人員、志愿者等為老年人提供服務(wù)，社區(qū)醫(yī)院為老年人建立健康檔案，提供護(hù)理服務(wù)。社會(huì)各界積極參與，福利分擔(dān)機(jī)制為老年人提供了全方位的系統(tǒng)福利服務(wù)。許多國家建立了福利資金的分擔(dān)機(jī)制。老年福利資金一般由國家政府或社會(huì)承擔(dān)。丹麥的老年福利資金一半由國家預(yù)算承擔(dān)，另一半由地方政府承擔(dān)。荷蘭則由國家負(fù)擔(dān)90%，英國、盧森堡和愛爾蘭則由國家負(fù)擔(dān)所有的老年福利資金支出。美國的老年福利資金由聯(lián)邦政府和州政府分擔(dān)，但分擔(dān)比例各州不同。

（三）發(fā)展多樣化的老年福利項(xiàng)目

在各國提供的老年人社會(huì)福利中，包括老年人生活照料、醫(yī)療福利、住房福利、尊重與享受需要福利、交通優(yōu)惠福利和發(fā)展需要福利等，涉及到老年人生活的各個(gè)方面。許多國家不僅在生活上滿足老年人的需要，還開辦老年俱樂部，重視老年人精神慰籍。

在交通、旅游等方面，很多國家提供了全方位的優(yōu)惠和服務(wù)。例如，韓國的老人坐火車，減免30%一50%費(fèi)用，乘坐國內(nèi)航空飛機(jī)，可以減免10%的票價(jià)；乘坐輪船，獲得減免20%費(fèi)用的待遇。老人可以免費(fèi)乘坐地鐵，充分體現(xiàn)了敬老愛老的社會(huì)文化。英國、美國等國家還規(guī)定出租車、公共汽車等都要有適合輪椅上下的裝置，車站、碼頭等都有適合輪椅的電梯、設(shè)施等。在醫(yī)療福利方面，許多國家提供了健康檔案制度、上門護(hù)理制度等，英國設(shè)有周日醫(yī)院和日診醫(yī)院等，老人可以在周一住院，周五出院，周末與家人共度；或者早上入院，下午出院，既滿足了老人的醫(yī)療需求，又滿足了老人與家人團(tuán)聚的心理需求。一些國家也提供免費(fèi)的或有優(yōu)惠待遇的娛樂，滿足老人的娛樂需要。例如，許多國家對(duì)老人看電影給予優(yōu)惠，公園、公共博物館參觀免費(fèi)。對(duì)于老人的繼續(xù)教育，許多國家建立老人學(xué)校，開設(shè)適合老人的課程，滿足老人繼續(xù)發(fā)展的需要。在老人繼續(xù)就業(yè)方面，韓國建立“高齡繼續(xù)就業(yè)補(bǔ)助制度”，提高老人的就業(yè)積極性，滿足老人“老有所為”的心理需要。在住房福利方面，許多國家對(duì)老人的住房進(jìn)行改造，配有管理人員、公共食堂、醫(yī)務(wù)室、報(bào)警系統(tǒng)、圖書館和健身房等。在室內(nèi)配備老年人適用的設(shè)備，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的身體狀況變化，及時(shí)與外界取得聯(lián)系。

（四）完善多層次的養(yǎng)老服務(wù)模式

各國養(yǎng)老模式體現(xiàn)出一個(gè)共同的特征：形式多樣，自主選擇。首先，從宏觀分類來看，可以分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三大類別。一般來說，家庭養(yǎng)老為主體、社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。在家庭養(yǎng)老模式中，政府制定了完備的政策：在精神和心理、社會(huì)風(fēng)氣上鼓勵(lì)家庭成員為老人提供照顧，加強(qiáng)親情聯(lián)系；為了解決家屬照顧的后顧之憂，許多國家建立了津貼制度。例如日本為照顧老人的家庭成員提供慰勞金，避免了家屬不能工作而引發(fā)收入急劇下降的可能性；許多國家為選擇家庭養(yǎng)老的老人配備護(hù)士、護(hù)理人員和醫(yī)生，建立醫(yī)療檔案，針對(duì)老人生活情況和健康狀況進(jìn)行指導(dǎo)。在社區(qū)養(yǎng)老模式中，建立了日間照料中心，為老人提供送餐服務(wù)、洗澡等日常家務(wù)服務(wù)，建立了日托制度等，讓老人在熟悉的社區(qū)中安度晚年。

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，許多國家采用了多種形式的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，老人可以根據(jù)自己的身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行選擇。例如，美國設(shè)立了老年公寓、獨(dú)立式老年住宅、養(yǎng)老院、護(hù)理院和老年社區(qū)住宅模式。老年公寓又分為三類：自住型老年公寓、陪護(hù)型老年公寓和特護(hù)型老年公寓。身體健康、具有自理能力的老人居住在自住型老年公寓，失去部分自理能力的老人可以選擇住陪護(hù)型老年公寓，家屬可以同住，提供某些照顧；完全失去自理能力的老人可以選擇入住特護(hù)型老年公寓，由專業(yè)護(hù)理人員提供24小時(shí)不間斷的服務(wù)。獨(dú)立式老年住宅和老年社區(qū)模式中，老年人可以居住在獨(dú)立的單元中，擁有一個(gè)獨(dú)立的“家”，滿足了老人要求獨(dú)立居住、保護(hù)隱私的需要。同時(shí)，由社區(qū)提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)和日常照料服務(wù)，建立相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年活動(dòng)中心。

在養(yǎng)老模式中，形式多樣，表現(xiàn)在公立機(jī)構(gòu)與私立機(jī)構(gòu)并存、不同層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并存，擁有不同經(jīng)濟(jì)能力和社會(huì)地位的老人可以選擇適合自己的方式。例如，日本有公立、低費(fèi)和完全自費(fèi)三種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，符合條件的貧困老人被納入公費(fèi)養(yǎng)老模式，低收入老人被納入低費(fèi)類別，經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)、社會(huì)地位高的老人則可以選擇“完全自費(fèi)”模式。

（五）組建專業(yè)化的老年服務(wù)隊(duì)伍

為了給老人提供專業(yè)的服務(wù)，許多國家都積極培養(yǎng)專業(yè)的服務(wù)人員，發(fā)展高學(xué)歷的護(hù)理隊(duì)伍。例如，日本老年服務(wù)行業(yè)擁有一批專業(yè)工作人員隊(duì)伍，這些工作人員在上崗前要接受專門的培訓(xùn)，取得資格證書。香港的老人服務(wù)人員主要包括專業(yè)社會(huì)工作人員（簡稱社工）和義務(wù)工作者。社工專業(yè)化程度很高，他們擁有社會(huì)工作專業(yè)文憑或長期的工作經(jīng)驗(yàn)，能夠提供較為專業(yè)的社會(huì)服務(wù)。隨著專業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍和義務(wù)工作者隊(duì)伍的壯大，老年人所能獲得的服務(wù)更全面、服務(wù)質(zhì)量更有保障。

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