淺談腦出血病人的術(shù)后護(hù)理

王 艷

（赤峰學(xué)院 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

1 腦出血的臨床概況

腦出血又被稱為腦溢血，是“腦中風(fēng)”的一種，在中老年人群中的發(fā)病幾率比較高，是一種常見的中老年疾病.發(fā)病是由于腦部血管破裂而導(dǎo)致的腦內(nèi)出血.腦出血發(fā)病時，腦部受損血管溢出的血會凝成血塊，也就是常說的腦血腫.腦出血患者常伴有頭痛、嘔吐、昏迷、失語、偏癱等癥狀.我國每年因腦出血死亡的患者已達(dá)到全部疾病死亡患者的20%以上，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命.是病情兇險、死亡率較高的急癥、重癥之一.

1.1 常見的腦出血形式有

（1）內(nèi)囊出血：臨床癥狀較輕，治療后恢復(fù)效果較好.

（2）丘腦出血：出血量小時，會表現(xiàn)出輕偏癱，身體行動會感覺到受阻.出血嚴(yán)重時，則會出現(xiàn)嘔吐，嘔吐呈噴射狀，為灰褐色，同時伴有多尿、四肢癱瘓等癥狀.

（3）橋腦出血：臨床表現(xiàn)為交叉性肢體癱瘓，如出血量大則會出現(xiàn)四肢癱瘓、高燒、昏迷等癥狀，有時伴有抽搐、呼吸不規(guī)則等現(xiàn)象，治療后恢復(fù)效果不佳.

（4）腦葉出血：臨床常見患者表現(xiàn)出頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，根據(jù)腦葉出血位置的差異，還會表現(xiàn)出煩躁、焦慮、失語、偏盲等癥狀.

（5）小腦出血：出血量少時，早期會出現(xiàn)頭暈、頭痛，繼而會出現(xiàn)嘔吐、走路不穩(wěn)、表達(dá)不清等現(xiàn)象，出血量大時會嚴(yán)重威脅患者生命，甚至出現(xiàn)突然死亡.

（6）腦室出血：臨床常會表現(xiàn)出嘔吐、多汗、皮膚蒼白或發(fā)紫，發(fā)病一到兩個小時后患者會出現(xiàn)昏迷、高燒、四肢癱瘓、抽搐等現(xiàn)象，治療后恢復(fù)效果不佳.

1.2 腦出血的治療

在臨床治療中，出血不多時常會選擇內(nèi)科保守治療.當(dāng)患者病況較差，不能實施手術(shù)時也會選擇保守治療.一般會讓患者靜臥休息，盡可能就地治療，避免長途轉(zhuǎn)移.保證呼吸的通暢，必要時實施氣管切開手術(shù).對于意識不清、血飽和度下降的患者實施吸氧治療.危重患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，隨時注意患者的心跳、體溫、血壓等狀況.適當(dāng)使用抗生素藥物預(yù)防感染.同時控制患者血壓，避免再次出血和出血量增加.控制腦水腫并降低顱內(nèi)壓，防止患者病情的惡化.嚴(yán)格按要求護(hù)理，防止并發(fā)癥的出現(xiàn).

除了保守治療外，手術(shù)能更好的治療腦出血患者，但要根據(jù)病情進(jìn)行，并不是所有的腦出血患者都適合手術(shù).如腦出血輕度患者，意識清醒、輕度偏癱或失語的患者一般不需要手術(shù).適合手術(shù)的患者：（1）大腦出血量大于30ml；（2）小腦出血量大于10ml；（3）患者意識不清出現(xiàn)昏迷、抽搐等較嚴(yán)重腦出血癥狀；（4）短時間內(nèi)出血量快速擴(kuò)大的患者；（5）出血位置發(fā)生在腦淺層患者易于手術(shù).（6）小腦出血、腦葉出血、外囊出血的患者適合及時手術(shù).應(yīng)注意，任何手術(shù)都是存在風(fēng)險的，在治療腦出血病患時手術(shù)治療是一種見效快、治療效果好的方式.但存在的風(fēng)險也是很大的，特別是高齡患者，一般術(shù)后的恢復(fù)可能會不理想.

2 腦出血的常見并發(fā)癥及后遺癥

腦出血病理機(jī)制復(fù)雜，其康復(fù)效果的差異也較大，其并發(fā)癥還很多.腦出血發(fā)病就好像是電腦主機(jī)進(jìn)水，整臺電腦的使用都會受到影響.腦出血患者的并發(fā)癥也不是僅僅局限在腦部，全身各處都會受到影響，因此，在腦出血的治療和護(hù)理過程中一定要密切注意，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生.

2.1 肺部感染

腦出血患者在術(shù)前、術(shù)后都可能表現(xiàn)出不同程度的活動障礙，特別是舌后墜、長期臥床、長時間昏迷的患者，肺部感染的發(fā)病率是很高的.臨床表現(xiàn)為多痰、呼吸不暢等狀態(tài)，嚴(yán)重時會導(dǎo)致呼吸衰竭，危及到患者生命.

2.2 消化道出血

消化道出血是腦出血的常見并發(fā)癥之一.主要是由于腦部受損而引起的消化道應(yīng)激性潰瘍和出血所致，腦出血發(fā)生后，由于全身血管收縮導(dǎo)致胃腸功能下降、受損、局部供血不足等現(xiàn)象出現(xiàn).消化道出血發(fā)病時，患者常常會出現(xiàn)嘔吐咖啡樣液體，血壓下降，休克等狀況，嚴(yán)重威脅患者生命.

2.3 褥瘡

腦出血常伴有癱瘓癥狀，有的即使是手術(shù)后也很難恢復(fù).長期的臥床不起會導(dǎo)致身體局部受壓時間過長而引起缺血、壞死、潰爛等癥狀，導(dǎo)致褥瘡形成，是腦出血術(shù)后護(hù)理的一大難題.

2.4 各器官功能衰竭

在腦出血治療、護(hù)理過程要密切關(guān)注病患的各器官功能，因為腦出血極易引起腎功能衰竭和多器官衰竭等并發(fā)癥.如：因癱瘓、臥床、導(dǎo)尿等原因引起泌尿系統(tǒng)感染，造成腎功能損傷或腎功能衰竭.

除了多樣的并發(fā)癥以外，腦出血還會造成很多的后遺癥.在腦出血發(fā)生后，造成的腦組織損壞和腦功能障礙有些是不可逆的，因此術(shù)后的康復(fù)治療和護(hù)理尤為重要.目前腦出血后遺癥主要表現(xiàn)在以下方面.（1）性格改變、精神萎靡、神智不清、智力障礙.（2）失語癥.一方面表現(xiàn)為語言障礙，聽得懂，說不出來.另一方面是聽不懂耶不知道自己要表達(dá)什么，總是自言自語.（3）還有頭痛、耳鳴、記憶力下降、癡呆等常見后遺癥.

3 實例說明腦溢血術(shù)后護(hù)理

患者女，72歲.入院時頭痛一天，雙瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，神智模糊，淺度昏迷.經(jīng)診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，梗阻性腦積水.入院后20分鐘開始手術(shù)，手術(shù)采用局麻下行側(cè)腦室外引流術(shù).經(jīng)45分鐘后患者返回病房，頭部帶引流管，可見血性流液波動.術(shù)后21天后出院，無并發(fā)癥發(fā)生.

3.1 術(shù)后護(hù)理：

（1）按醫(yī)囑給患者吸氧，監(jiān)測患者生命體征并進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，如發(fā)生心電圖異常、脫水等現(xiàn)象及時報告醫(yī)生，妥善處理.

（2）環(huán)境護(hù)理：首先要保持室內(nèi)空氣質(zhì)量良好，通風(fēng)、透氣，溫度（18℃～22℃）、濕度（50%～60%）適當(dāng).其次，室內(nèi)物品擺放整潔，床頭盡量少放物品.再次，注意室內(nèi)消毒、殺菌，每天用紫外線照射30分鐘并對床欄、床頭柜、地面用500ppm消佳凈液消毒.

（3）體位護(hù)理：保持患者頭部抬高15～45°，顱內(nèi)壓控制在0.98～1.96kPa之間.在進(jìn)行個人衛(wèi)生護(hù)理或其他護(hù)理時，注意要保持患者體位不改變，保護(hù)患者的安全.

（4）患者生命體征監(jiān)測護(hù)理：患者生命體征監(jiān)測主要包括血壓、體溫、意識、瞳孔等方面的監(jiān)測，對于腦出血患者術(shù)后的生命體征監(jiān)測非常重要.如血壓的監(jiān)測.腦出血患者的血壓一旦升高就會導(dǎo)致腦出血的再次復(fù)發(fā)，加重大腦損傷.腦出血患者術(shù)后的血壓應(yīng)每30分鐘監(jiān)測一次，血壓不易超過30mmHg，必要時用藥物降壓.

（5）降顱內(nèi)壓護(hù)理：當(dāng)患者顱內(nèi)壓升高時，常會伴隨惡心、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，按醫(yī)囑進(jìn)行顱內(nèi)降壓護(hù)理，必要時會使用脫水藥.

（6）藥物護(hù)理：腦出血患者術(shù)后除了使用降壓藥和脫水藥之外，還會用到很多藥物.比如用西米替丁、奧美拉唑靜滴來治療應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致的消化道出血.又如用開塞露來解決便秘問題.在用藥過程中要密切關(guān)注用藥的效果及用藥反應(yīng)并及時報告給醫(yī)生.

（7）引流術(shù)后護(hù)理：保持引流管的正確位置和高度，防止引流管因扭曲、受壓等情況阻塞或脫出、脫落，每隔兩個小時對引流管實施一次擠壓，按要求記錄導(dǎo)流管內(nèi)流液的顏色和流量.術(shù)后5～7天拔管，拔管1天前先進(jìn)行閉管觀察，如發(fā)現(xiàn)患者生命體征變化，出現(xiàn)意識不清、血壓升高、呼吸不規(guī)則等癥狀時，立即開發(fā)導(dǎo)流管并實施搶救.在整個護(hù)理過程中要嚴(yán)格按照護(hù)理要求進(jìn)行無菌操作.

（8）其他腦出血常規(guī)護(hù)理.

4 腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理除上面提到的環(huán)境護(hù)理外還包括個人衛(wèi)生護(hù)理等方面的護(hù)理.

（1）個人衛(wèi)生護(hù)理：每天協(xié)助或幫助患者洗漱，保持患者的清潔.定期為患者進(jìn)行洗澡、洗頭、剪指甲、理發(fā)等護(hù)理，飯前便后要給患者洗手，按要求做好患者的口腔護(hù)理.對于女性患者要注意保持陰部清潔、干爽.床褥要保持平整、干燥，一旦發(fā)現(xiàn)有汗?jié)窕蚰驖瘳F(xiàn)象及時更換，護(hù)理要做到貼心、細(xì)心.

（2）定時為患者翻身拍背，每日4～7次，每次以十分鐘為好.每隔兩小時協(xié)助患者排痰，如有需要對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，防止呼吸道堵塞或受損.同時，一旦發(fā)現(xiàn)病人心跳加快、痰黃帶血、唇青氣短應(yīng)立即報告醫(yī)生做緊急處理.

（3）對于肢體癱瘓，有運動障礙的患者，每隔2小時為其翻身一次，翻身時動作要輕柔，為避免遺漏可制作翻身卡等物品來協(xié)助按時翻身，堅持定時為患者擦浴，避免長期臥床導(dǎo)致褥瘡的發(fā)病.

（4）尿道清潔護(hù)理：尿道保持清潔是為了防止泌尿系感染.首先要按規(guī)定度患者進(jìn)行尿液常規(guī)檢查，注意觀察尿液顏色和尿量.其次，如用尿管要保證尿管不扭曲、不受壓，保證尿管通暢.每日清潔患者尿道兩次，更換尿袋一次，在病情允許的情況下鼓勵病人多喝水.

（5）排便護(hù)理：術(shù)后患者易發(fā)生便秘，如排便用力過猛可能導(dǎo)致再次的腦出血，因此要給患者多吃蔬菜、水果等食物.如發(fā)現(xiàn)患者三日未便的情況，應(yīng)及時利用藥物協(xié)助患者排便.

4.2 飲食護(hù)理

（1）要保證食物營養(yǎng)豐富，果蔬合理搭配，多吃高纖維、易消化食物.進(jìn)食要量少、多餐.

（2）對于無意識障礙或病癥較輕的患者進(jìn)食普食或半流食，控制好進(jìn)食速度，不易過快，避免患者發(fā)生嗆咳.

（3）對于需要鼻飼的患者每次鼻飼前先抽取胃液，檢查食物殘留和出血狀況，在無異常情況下定時、按量給患者進(jìn)行鼻飼.

（4）對于醫(yī)生要求進(jìn)食的患者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行患者的飲食護(hù)理.

（5）每餐后都要對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，鼻飼也不例外，保證患者鼻腔、食道通暢，無食物殘留.

4.3 心理護(hù)理

首先，腦出血患者術(shù)后易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒.護(hù)理人員要耐心疏導(dǎo)，多余患者溝通，增強(qiáng)患者的自信，給患者盡可能多的鼓勵和心理支持.其次，護(hù)理者要積極主動的培養(yǎng)護(hù)患感情，使病人產(chǎn)生更多的親切感和信任感.積極主動的和患者及家屬溝通病情，講解相關(guān)病理及護(hù)理知識，使患者更有信息配合治療.再次，腦出血患者多是重病癥患者，術(shù)后仍有患者無法恢復(fù)自理能力，甚至長期癱瘓、言語顛倒、大小便失禁.對于這些患者護(hù)理人員要多包容、少埋怨，給患者更多的愛心和耐心，換取他們的最佳康復(fù)效果.

4.4 其他護(hù)理

腦出血患者術(shù)后60%以上都會出現(xiàn)不同的意識障礙、語言障礙、偏癱等后遺癥.因此在護(hù)理中我們還要關(guān)注患者的安全護(hù)理，防止患者從床上掉下來，或是因行動不便摔倒，或是發(fā)生燙傷等情況出現(xiàn).在適當(dāng)時候，結(jié)合患者病情和治療效果，對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，合理安排患者康復(fù)鍛煉，預(yù)防患者因臥床等因素造成的肌肉萎縮等情況的發(fā)生.此外，還可以對患者進(jìn)行按摩護(hù)理等等.總之，把護(hù)理做的盡可能完美，讓患者時刻感受到護(hù)理的細(xì)致、溫暖、貼心，盡最大努力幫助患者恢復(fù)健康.

〔1〕張勤.腦出血患者術(shù)后的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011（11）.

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