結(jié)腸癌造口病人的護(hù)理體會(huì)

張誼群

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

隨著社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)，環(huán)境的改變、工作壓力、飲食因素會(huì)導(dǎo)致各種疾病隨之而來(lái).由于目前，腸道疾病發(fā)病率較高，腸道腫瘤患者也成為醫(yī)院腫瘤科關(guān)注的群體.其中，結(jié)腸癌造口患者較多見，那么造口護(hù)理工作就顯得極為重要.結(jié)腸造瘺就是乙狀結(jié)腸造瘺，不是一種病變，而是一種人為的造瘺手術(shù)形成的結(jié)腸瘺，其目的是為病人提供永久性或者暫時(shí)性肛門.

1 臨床資料

本組，男28例，女13例，年齡45—68歲，其中造口永久性保留32例，需要經(jīng)過(guò)二次手術(shù)造口還納9例.手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中及術(shù)后無(wú)出血、感染、造口回縮、脫垂、壞死、狹窄，患者均順利出院，獨(dú)立掌握造口護(hù)理的方法.

2 護(hù)理心得

2.1 術(shù)前的心理護(hù)理

做好心理護(hù)理是結(jié)腸癌造口患者的第一步，患者從震驚、恐慌、拒絕、平靜、接受的轉(zhuǎn)變是一個(gè)很艱難的過(guò)程.為患者打開心結(jié)，疏導(dǎo)、解除患者生理、心理改變的擔(dān)憂、詳細(xì)耐心告知造口后人工肛門對(duì)于治療疾病的必要性，或是以成功病案為例與之交談，增強(qiáng)其信心.通過(guò)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)，能夠使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療.

2.2 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理

告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，飲食控制、術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣或無(wú)渣飲食.術(shù)前3天應(yīng)用腸道抑菌藥物，對(duì)無(wú)明顯梗阻癥狀者，術(shù)前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道.也可以術(shù)前下午使用20%甘露醇250ml加水稀釋口服，然后飲溫水約2000ml導(dǎo)瀉.術(shù)前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管及尿管等.術(shù)前保證充足睡眠，消除緊張心理，使各項(xiàng)指標(biāo)都趨于平穩(wěn)，注意保暖.

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，仔細(xì)觀察造瘺口周圍皮膚，造瘺口粘膜血運(yùn)情況，造瘺口有無(wú)分泌物、有無(wú)出血、壞死.術(shù)后應(yīng)早期換藥，腸管周圍用凡士林紗布保護(hù)，直至傷口完全愈合.認(rèn)真傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理.

2.3.2 一般手術(shù)后48小時(shí)瘺口就可以打開，造瘺口會(huì)有粘液稀便流出，患者一般都需采取造口方向側(cè)臥位，防止排出物污染腹部切口.造口開放一周后，應(yīng)該開始擴(kuò)肛，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄，致排便困難.其方法為：戴手套用食指深入肛門內(nèi)4cm左右，1-2分鐘/次，1/日，插入手指時(shí)，切勿粗暴或過(guò)深，防止腸穿孔；擴(kuò)肛時(shí)，可張口呵氣，防止增加腹壓.最后達(dá)到食指和中指同時(shí)可進(jìn)入寬松位為止.及時(shí)清除造口周圍的排泄物，保證造口周圍干燥清潔，造口周圍用消毒棉球擦拭，造口上覆蓋滅菌油紗，周圍皮膚大范圍涂抹氧化鋅軟膏，防止皮膚被排泄物腐蝕.造口表面有很多毛細(xì)血管，若在清潔的常規(guī)工作中，過(guò)度用力，毛細(xì)血管會(huì)受到損傷，而引起出血的現(xiàn)象.這時(shí)應(yīng)停止操作，避免刺激造口，用生理鹽水紗布蓋上造口用手指輕輕按壓，出血會(huì)停止.如果有新鮮血從造口內(nèi)部流出，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生作進(jìn)一步的檢查.

2.3.3 術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，遵醫(yī)囑開始進(jìn)食.進(jìn)食種類應(yīng)由單一到多種，少量多餐，使胃腸道逐漸適應(yīng)各類食物.多攝取高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物，避免攝取產(chǎn)氣、全奶和冰冷的食物.這時(shí)排便次數(shù)會(huì)因進(jìn)食而增多，且開始會(huì)不成形，造口護(hù)理更為重要了.隨著胃腸功能的恢復(fù)，待掌握好飲食習(xí)慣，排會(huì)有規(guī)律并且會(huì)逐漸變稠.及時(shí)用清水或生理鹽水清洗造口周圍的皮膚，保持局部干凈，可指導(dǎo)病人使用造口袋.使用造口袋時(shí)應(yīng)注意造口周圍體毛，過(guò)多時(shí)應(yīng)將體毛剃除，否則會(huì)影響粘貼效果或會(huì)導(dǎo)致毛囊炎.

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理：造瘺口周圍皮膚糜爛，是因?yàn)槟c管內(nèi)的分泌物與皮膚持續(xù)接觸被腐蝕或是造口袋使用不當(dāng)，造成滲漏、摩擦所導(dǎo)致.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)為患者清理腸管內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)患者及家屬正確使用造口袋.造口狹窄，是沒有及時(shí)進(jìn)行人工肛門擴(kuò)肛或是腹壁切口發(fā)生感染，瘢痕攣縮導(dǎo)致.腹脹、腹痛，應(yīng)考慮腸梗阻，常見原因腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)或有內(nèi)疝形成.腹瀉，其主要原因與飲食有關(guān)，但有些藥物也會(huì)引起.護(hù)士應(yīng)該根據(jù)病情為病人制定合理的飲食方案和用藥指導(dǎo).嚴(yán)重的造瘺口并發(fā)癥會(huì)給病人帶來(lái)無(wú)盡的痛苦，甚至有生命危險(xiǎn).因此重視結(jié)腸造瘺口手術(shù)，預(yù)防結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥是十分重要的.這就要求我們?cè)谧鲎o(hù)理工作時(shí)應(yīng)注意觀察、加強(qiáng)巡視，耐心、細(xì)心為病人做指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，這樣也可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生.

2.3.5 術(shù)后心理康復(fù)護(hù)理：結(jié)腸造口手術(shù)對(duì)患者的精神和身體都是一次很嚴(yán)重的打擊.雖然術(shù)前的各種講解、宣教、安慰會(huì)起到一定的作用，但是當(dāng)患者看到手術(shù)的創(chuàng)傷和排泄通道的改變時(shí)，還是無(wú)法面對(duì)和接受.每一次見看到自己的造瘺口，還會(huì)有很大的思想波動(dòng)，會(huì)有反常言行，會(huì)有焦躁的行為，會(huì)對(duì)自己的疾病失去信心，對(duì)未來(lái)的生活失去希望.護(hù)士應(yīng)采取積極的態(tài)度幫助病人克服消極情緒，多與病人溝通，讓他們說(shuō)出自己的想法，給他們宣泄的機(jī)會(huì).及時(shí)告知其手術(shù)成功的消息，積極配合治療的重要性.特別是護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)，動(dòng)作要嫻熟、準(zhǔn)確并適時(shí)引導(dǎo)患者參與結(jié)腸造口的護(hù)理，待患者掌握基本操作要領(lǐng)后，讓其獨(dú)立操作1-2次，使病人認(rèn)識(shí)到通過(guò)自己的努力也能完成造口護(hù)理.經(jīng)常深入細(xì)致了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)安慰、認(rèn)真傾聽，使患者逐步建立起自信心.

3 出院健康指導(dǎo)

讓患者重新面對(duì)生活，告知術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間修養(yǎng)就可以正常的工作和學(xué)習(xí)了.但工作時(shí)盡量避免經(jīng)常提舉重物，因?yàn)檫@可能會(huì)引起造口周圍疝氣的產(chǎn)生.其實(shí)造口手術(shù)僅僅是排便部位和習(xí)慣改變而已，原有的消化和吸收功能并沒喪失，只要平時(shí)注意飲食的合理搭配.食物要干凈、衛(wèi)生、新鮮、少食油炸刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，少食容易產(chǎn)氣的食物.平時(shí)多飲水防止便秘，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng).囑病人穿衣要柔軟舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán).加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力.熟練掌握造口袋的更換方法，注意造口的變化，有無(wú)狹窄和回縮，粘膜周圍的血運(yùn)情況.發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生返院檢查，遵醫(yī)囑定期復(fù)查.

4 小結(jié)

結(jié)腸造口病人術(shù)后需要一段時(shí)間的適應(yīng)期，無(wú)論在生活和工作中都會(huì)有不便，患者自己要有勇氣接受和面對(duì)，已經(jīng)承受了巨大的傷害和打擊，在接受造口這一現(xiàn)實(shí)的過(guò)程中，家庭和社會(huì)給他們的影響也很重要，家人的關(guān)愛和支持，是造口患者自身恢復(fù)的動(dòng)力.朋友和家庭以關(guān)愛平和的態(tài)度來(lái)面對(duì)，他們就會(huì)更加有信心進(jìn)行以后的治療和康復(fù).卸下包袱，積極參加社會(huì)活動(dòng)，以積極樂觀的心情去對(duì)待.相信造口病人很快會(huì)適應(yīng)當(dāng)前的狀況，生活質(zhì)量會(huì)有很大的提高.

〔1〕萬(wàn)德森、陳功、鄭美春.永久性乙狀結(jié)腸造口的手術(shù)方法并發(fā)防治 [J].中華直腸外科雜志，2003，6（3）：154—156.

〔2〕莫冬蓮，滕艷玲.結(jié)腸造口的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012（2）.

〔3〕呂冬梅，王靜松，陳余.直腸癌m iles術(shù)造瘺口圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外健康文摘，2011（30）.

〔4〕鐘華，龐娟.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的健康問題調(diào)查及護(hù)理 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（2）：45-46.

〔5〕任紅麗，張慧萍.結(jié)腸造瘺口的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(16):22412242.