軟通道不同部位的穿刺方法在腦出血治療中的應(yīng)用分析與選擇

趙文生

(安徽省六安市立醫(yī)院神經(jīng)外科 237000)

軟通道穿刺在腦出血中的應(yīng)用能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，減輕繼發(fā)性損害[1]?，F(xiàn)以我院2012年1月至2013年1月接診的67例腦出血患者的微創(chuàng)穿刺病案作為研究對(duì)象探討不同的穿刺部位與方法的選擇對(duì)軟通道介入治理效果的影響。

資料與方法

1.一般資料:以我院2012年1月至2013年1月接診的67例腦出血患者的微創(chuàng)穿刺病案作為研究對(duì)象，其中男性36例，女性31例，年齡跨度為38～76歲，平均年齡(64.5±1.5)歲，發(fā)病入院時(shí)間為0.5～39小時(shí)，平均時(shí)間(19±3.5)小時(shí)?；颊吲R床表現(xiàn)均為突發(fā)意識(shí)不清，而后偏癱、嘔吐36例，一側(cè)肢體活動(dòng)較差12例，神智模糊3例?；颊咦蠡坠?jié)區(qū)出血23例，右側(cè)節(jié)區(qū)出血12例，腦葉出血6例，合并破入腦室出血9例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。

患者入院后GCS評(píng)分＞8分的35例;5～8分的23例，＜5分的9例。經(jīng)過(guò)多田氏公式對(duì)出血血腫量進(jìn)行計(jì)算，20～50 ml的為37例，51～80 m l的26例，＞100 m l的4例。

2.分組方法:按照軟通道穿刺的不同部位血腫腔穿刺方法，將患者隨機(jī)分為治療組(33例)和對(duì)照組(34例)，其中治療組為基底節(jié)區(qū)腎型血腫，離皮層較深，采用經(jīng)額鉆孔穿刺;對(duì)照組為顳葉血腫不規(guī)則型，靠近皮層一般是經(jīng)顳鉆孔穿刺，手術(shù)適應(yīng)血腫在(30～60 ml)之間。兩組患者在性別、年齡以及臨床表現(xiàn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.鉆孔部位選擇及方法:在鉆孔部位確定之前，先運(yùn)用CT進(jìn)行血腫穿刺層面的定位，然后檢查備皮后，用龍膽紫畫出OM線以及皮層下大血管和重要的功能區(qū)體表投影線，并且在OM線及其垂直線上放置金屬標(biāo)記物，進(jìn)行CT機(jī)下OM基線掃描。完成掃描之后，根據(jù)患者的出血點(diǎn)以及金屬標(biāo)記物的位置，確定血腫中心至穿刺點(diǎn)的最佳徑路，這個(gè)過(guò)程要嚴(yán)格避開(kāi)皮層下大血管以及重要功能區(qū)。并且以CT比例此測(cè)量血腫中心到顱表穿刺點(diǎn)的距離。

4.手術(shù)方法:根據(jù)穿刺點(diǎn)擺好體位，治療組患者仰臥位，床頭抬高20度;對(duì)照組患者采俯臥位，頸部放松。術(shù)側(cè)頭部備皮以利于導(dǎo)管通過(guò)帽狀腱膜下層，鉆孔處頭皮用筆作記號(hào)，備皮區(qū)消毒五分鐘為無(wú)菌區(qū)，鋪上塑料薄膜，仔細(xì)確定中線，切口位置皮下注射1%利多卡因。治療組穿刺點(diǎn)為發(fā)際內(nèi)冠狀縫前2 cm，中線旁3 cm。穿刺方向?yàn)殡p外耳道連線重點(diǎn)。對(duì)照組入路為枕外隆突上6～7 cm或3 cm，中線旁開(kāi)3 cm。血腫腔穿刺置管后尿激酶2萬(wàn) U，Q8h。

5.療效判斷:依據(jù)全國(guó)第四節(jié)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)手術(shù)前后得分，并對(duì)比兩組患者死亡率和住院時(shí)間。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究所有數(shù)據(jù)均采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組患者中，治療組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為(25.0±3.5)天，對(duì)照組患者術(shù)后平均住院時(shí)間(24.5±3.5)天，兩組無(wú)顯著差異(p＞0.05)。治療組明顯改善14例，一般改善14例，有效率為84.85%，死亡2例，死亡率6.06%，對(duì)照組明顯改善13例，一般改善15例，有效率為82.35%，死亡5例，死亡率14.71%。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比結(jié)果

討 論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的高血壓腦出血的發(fā)病率大致為(51～80)/10萬(wàn)人[2]。同時(shí)，最近幾年來(lái)，腦出血的發(fā)病率還在不斷的提高，而且腦出血的死亡率、致病率和致殘率都比較高，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療難以在早期解除出血后血腫站位對(duì)周圍腦組織的壓迫，使周圍腦組織因?yàn)槿毖醵a(chǎn)生繼發(fā)性損害。

在臨床實(shí)踐中，軟通道穿刺術(shù)不同的穿刺部位與不同的穿刺方法的選擇可能造成不一樣的治療效果[3]。這是因?yàn)槟X室穿刺有一定的危險(xiǎn)性，不同的穿刺部位與不同的穿刺方法的難度不一造成的。因此，軟通道穿刺手術(shù)需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作或者在其引導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)前要選好穿刺點(diǎn)，確定好穿刺方法，針刺入要緩慢。一般的，刺入3cm之后，每次推進(jìn)1cm左右要拔出針芯，查看是否有腦脊液流出，進(jìn)針的過(guò)程要嚴(yán)格禁止針身擺動(dòng)，中途更不能夠變更方向，以免造成腦組織損失或者出血[4]。

本研究的實(shí)踐證明，只要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，科學(xué)的選取穿刺點(diǎn)和穿刺方法，治療效果本身并沒(méi)有本質(zhì)上的差異(p＞0.05)。

1 孫巧麗，琚冬梅，邱茜茜，等.微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血50例臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(1):69－70.

2 趙振波，溫秋婷，李?yuàn)檴?微創(chuàng)治療早期高血壓腦出血的臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6(1):57，81.

3 賈宇鋒，孫飛，朱曉穎.微創(chuàng)治療高血壓性腦出血42例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(13):132 －133.

4 張吉云，姚占海，王河君，等.定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(2):154 －155.