人工全膝關節(jié)置換術后早期系統(tǒng)康復78例臨床護理觀察

郭建華 (四川省攀枝花市中心醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617067)

膝關節(jié)是人體組織結(jié)構(gòu)較為復雜的關節(jié)，其損傷機會也較大。創(chuàng)傷、類風濕關節(jié)炎以及骨性退變等均可導致膝關節(jié)疼痛甚至畸形，保守治療效果往往欠佳，全膝關節(jié)置換術可以有效改善關節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但是手術的療效除了與醫(yī)生的技術有關外，圍手術期康復訓練同樣有著重要意義。本研究通過對78例人工全膝關節(jié)置換術后患者實施早期系統(tǒng)康復訓練取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2011年1月～2012年7月期間我院收治的人工全膝關節(jié)置換術患者150例，隨機分為兩組。其中對照組72例，男31例，女41例;年齡(52～84)歲;平均(71.87±7.23)歲;骨性關節(jié)炎55例，類風濕性關節(jié)炎14例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎3例;病史(3～28)年，平均(14.47±5.82)年。觀察組78例，男34例，女44例;年齡(51～86)歲;平均(71.26±7.83)歲;骨性關節(jié)炎59例，類風濕性關節(jié)炎15例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎4例;病史(3～28)年，平均(14.47±5.82)年。所有患者均由同一組醫(yī)生進行手術。兩組患者在性別、年齡、病因以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組患者采取常規(guī)護理，協(xié)助患者完善術前相關檢查，術后密切觀察患者病情。觀察組患者在對照組基礎上給予早期系統(tǒng)康復護理。術后指導患者采取正確體位;密切觀察手術創(chuàng)面情況及引流情況;指導患者合理飲食。于手術后當天進行踝泵運動以及股四頭肌等長收縮訓練，3次/d，每次3組，每組30下;術后第1天進行股四頭肌等長和等張收縮，充分伸膝，做壓床動作，3次/d，3組/次，30下/組;術后第2天在第1天的基礎上增加緩慢屈曲練習，角度在30°～45°，3次/d，3組/次，10下/組;術后第3～5 d在第2天基礎上增加終末伸直練習，3次/d，3組/次，30下/組;術后5～7 d在3～5 d基礎上給予在床邊練習屈伸，3次/d，20～30下/次;術后7～10 d增加下地站立扶拐行走以及半蹲和站立伸膝等動作。術后第12～14 d拆線后以膝關節(jié)可以屈曲90°～100°，并可完全伸直，且無紅腫為愈合良好?；颊叱鲈簢谄淅^續(xù)進行康復練習，術后3周可逐漸去拐行走并練習上下樓梯;術后2個月行影像學檢查，確認沒有異常后繼續(xù)功能康復訓練，直至恢復正常生活[2]。積極預防并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標:于術后5 d、10 d以及14 d采用視覺模擬評分的方式對患者的疼痛程度進行評價;于患者術前、出院前以及術后3個月采用HHS膝關節(jié)功能評分表對膝關節(jié)功能情況進行評價，該量表包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形以及穩(wěn)定性6個方面，得分越高，膝關節(jié)功能越好。統(tǒng)計兩組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況:觀察組患者術后第5天疼痛情況明顯輕于對照組兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。術后10 d、14 d兩組患者疼痛程度差別不大，兩組患者住院時間差別不大，上述比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者關節(jié)疼痛情況及住院時間比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能比較(±s)

組別 例數(shù) 術前 出院時 術后3個月對照組72 51.27±4.63 68.33±4.18 80.75±3.32觀察組78 51.48±4.56 74.43±3.05 92.13±2.44 t值 9.183 11.527 15.372 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 膝關節(jié)功能:術前兩組患者膝關節(jié)功能差別不大，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者出院時及術后3個月膝關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

全膝關節(jié)置換是治療各種膝關節(jié)疾病的有效方法，但是如果術后不能進行恰當?shù)目祻妥o理，膝關節(jié)的功能恢復往往不理想，對患者的生活質(zhì)量造成影響[4]。

術后早期關節(jié)內(nèi)外的軟組織并未形成廣泛的粘連，即使有粘連沒有完全機化，在這個時候進行康復訓練對于靜脈淋巴回流有促進作用，可以顯著減輕局部腫脹，對于預防靜脈血栓的形成并減輕關節(jié)腔積液和壓力有重要作用，可以有效緩解術后疼痛并緩解關節(jié)損傷[5]。此外在這個時機進行康復鍛煉，難度相對較小，借助肌肉的收縮力量改善膝關節(jié)的功能，盡量提高其穩(wěn)定性。

術后患者采取平臥位，以物置于患者小腿及腳踝位置抬高患者，在患者睡眠時可以用支架將膝關節(jié)固定，以減輕關節(jié)腫脹，并預防屈曲攣縮[6]。注意觀察關節(jié)的引流情況，如有異常及時請示醫(yī)生進行處理。術后6 h可以進食流質(zhì)飲食，并逐漸向正常飲食過渡。向患者講明術后常見并發(fā)癥的預防方法，指導患者進行功能鍛煉。

本研究中觀察組患者術后第5天疼痛程度明顯輕于對照組，出院時以及術后3個月觀察組患者膝關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組。說明對人工全膝關節(jié)置換患者實施早期系統(tǒng)康復護理有利于減輕患者痛苦，并改善患者關節(jié)功能，可將其納為常規(guī)護理內(nèi)容。

[1] 丘 勇，趙東鳳，荀 杰，等.康復訓練在人工全膝關節(jié)置換術中的作用[J].中國臨床康復，2004，8(5):828.

[2] 馬軍梅，賈 麗.人工膝關節(jié)置換術94例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(2):46.

[3] 文素芳，經(jīng) 霽，唐桂榮.高齡手術患者下肢靜脈血栓的形成風險及護理對策[J].護士進修雜志，2009，24(20):1911.

[4] 付麗敏，張 聰，李 霞，等.加速康復外科在膝關節(jié)置換患者圍手術期的應用效果研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19(1):80.

[5] 孫銀娣，黃小強，王效東，等.關節(jié)置換術后下肢腫脹的早期預防[J].第四軍醫(yī)大學學報，2005，26(15):1393.

[6] 丁乃勇.早期康復干預對全髖關節(jié)置換術患者肢體功能恢復的影響[J].國際護理學雜志，2009，28(11):1504.