兩種社區(qū)護(hù)理對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

樊紅榮 (江蘇省南京市雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012)

生活水平的提高、人類(lèi)飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境的改變，使得高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類(lèi)的生命健康［1］。高血壓具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，是許多心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，除臨床外，日常生活中的長(zhǎng)期護(hù)理與健康教育十分重要［2］。社區(qū)護(hù)理便是建立在臨床護(hù)理以外的、有效提高患者健康意識(shí)、改善和穩(wěn)定病情、延長(zhǎng)患者壽命等的目標(biāo)基礎(chǔ)上而設(shè)置的。本研究對(duì)比了以電話隨訪為主的社區(qū)護(hù)理和以入戶(hù)訪問(wèn)為主的社區(qū)護(hù)理兩種方法，旨在探討高血壓患者有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法和效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2011年1～6月間于我院行高血壓治療患者中隨機(jī)選取70例，列入對(duì)照組，男38例，女32例，年齡56～82歲，平均(65.3±6.2)歲，病史2～12年，平均(5.6±1.9)年;2011年7～12月間行高血壓治療患者80例，列入治療組，男42例，女38例，年齡58～80歲，平均(64.3±6.7)歲，病史3～10年，平均(5.2±2.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn):①參照WHO 1999年頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;②患者有詳細(xì)的病例檔案資料;③患者屬于我院所轄的3個(gè)社區(qū)中在登記居民;④排除同時(shí)患有其他嚴(yán)重軀體類(lèi)疾病患者，以及經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷為精神類(lèi)疾病患者;⑤患者簽署社區(qū)護(hù)理知情同意書(shū)。兩組患者入院時(shí)年齡、性別、病程、血壓情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者于院內(nèi)治療期間均常規(guī)接受心理護(hù)理和健康教育，針對(duì)患者的高血壓病情、程度、影響因素、注意事項(xiàng)等做出一一講解，指導(dǎo)患者自行測(cè)量血壓，對(duì)日常運(yùn)動(dòng)和飲食的注意事項(xiàng)做出指導(dǎo)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，每半月通過(guò)電話隨訪了解患者情況，解答疑問(wèn)，提示患者相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容是否完成等。治療組則設(shè)置社區(qū)調(diào)查與訪問(wèn)小組，由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生與護(hù)士組成，定期到患者家中進(jìn)行走訪，現(xiàn)場(chǎng)檢查患者自測(cè)血壓的準(zhǔn)確性、用藥情況等，并根據(jù)患者的康復(fù)階段做出進(jìn)一步的指導(dǎo)，具體方法:

1.2.1 建立患者社區(qū)護(hù)理手冊(cè):為每一位治療組患者建立社區(qū)護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)記錄患者院內(nèi)治療的相關(guān)情況，并設(shè)置表格，用于患者每天自行記錄血壓、用藥情況，社區(qū)調(diào)查與訪問(wèn)小組成員每半月進(jìn)行1次上門(mén)訪問(wèn)，一方面檢查患者用藥、血壓等的登記情況，另一方面通過(guò)訪談和現(xiàn)場(chǎng)常規(guī)檢驗(yàn)患者血壓測(cè)量與用藥的準(zhǔn)確性，做出相應(yīng)指導(dǎo)，訪問(wèn)結(jié)束后需在手冊(cè)上簽名。

1.2.2 飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理:患者需將每天用餐內(nèi)容簡(jiǎn)要登記于手冊(cè)，醫(yī)護(hù)人員訪問(wèn)時(shí)針對(duì)患者飲食內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)低鹽、低糖、低脂、低熱的重要性［3］，并根據(jù)患者自訴及身體狀況幫助患者制定每天的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，注意運(yùn)動(dòng)量適度。

1.2.3 用藥指導(dǎo):根據(jù)患者每天血壓的變化情況以及病情的穩(wěn)定性，于訪問(wèn)時(shí)由醫(yī)生進(jìn)行用藥量及用藥種類(lèi)的調(diào)整，以適應(yīng)患者病情的發(fā)展階段。

1.2.4 家屬訪問(wèn):為使訪問(wèn)更全面，對(duì)患者日常護(hù)理的情況了解更清楚，家庭訪問(wèn)時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行訪問(wèn)，了解患者吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣是否改善，并強(qiáng)調(diào)家屬監(jiān)督的重要性。

1.2.5 其他檢測(cè):訪問(wèn)同時(shí)，給患者進(jìn)行血糖、血脂等其他可能存在的心血管疾病危險(xiǎn)因素的簡(jiǎn)單檢測(cè)，以便于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提早就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo):所有患者均行社區(qū)護(hù)理6個(gè)月以上，并于6個(gè)月時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果的評(píng)估。測(cè)量患者血壓并計(jì)算組內(nèi)平均值，每例患者血壓共測(cè)量3次，取平均值。用藥依從性評(píng)估對(duì)患者提出4個(gè)問(wèn)題:①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?②你是否有時(shí)不注意服藥?③你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否有自行停藥?④你自覺(jué)癥狀改善不明顯時(shí)，是否有自行停藥?4個(gè)問(wèn)題答案均為否者，視為“依從”，3個(gè)為否者，視為“尚可”，2個(gè)及以下為否者，視為“不依從”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者社區(qū)護(hù)理后收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。治療組患者用藥依從性明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者社區(qū)護(hù)理后平均血壓值比較(±s，mm Hg)

表1 兩組患者社區(qū)護(hù)理后平均血壓值比較(±s，mm Hg)

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療組80 132.28±14.13 78.86±8.23對(duì)照組 70 143.37±13.59 86.52±9.96 t值 4.881 5.155 P值 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者社區(qū)護(hù)理階段用藥依從性比較(例)

3 討論

高血壓可能誘發(fā)心腦血管疾病，有效的血壓護(hù)理對(duì)于延緩患者相關(guān)病癥的發(fā)病、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命等具有重要意義。社區(qū)護(hù)理是患者在醫(yī)院以外的日常生活當(dāng)中接受的護(hù)理，由于諸多高血壓患者對(duì)于疾病的危害性了解不深，常常忽略家庭生活中有效用藥、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等的重要性，因而臨床的心理護(hù)理與健康教育十分重要。隨著臨床護(hù)理水平的不斷提升，目前高血壓患者的健康教育已經(jīng)成為患者入院時(shí)必行的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，而除此之外，如何提高患者用藥依從性，長(zhǎng)期保持穩(wěn)定的血壓，是社區(qū)護(hù)理研究的關(guān)鍵問(wèn)題。

傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理，護(hù)士不下到社區(qū)，主要通過(guò)電話訪問(wèn)的形式，提醒患者就復(fù)診、了解用藥情況等，電話局限了人與人的溝通，一些患者也類(lèi)似于例行公事般敷衍了事，難以引起患者重視［4］。因而，我院于2011年7月始嘗試實(shí)施入戶(hù)訪問(wèn)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理。入戶(hù)訪問(wèn)的優(yōu)點(diǎn)在于:第一，醫(yī)護(hù)人員與患者可面對(duì)面交流，加強(qiáng)了情感上的交流，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，也更愿意聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo);第二，通過(guò)家庭隨訪，醫(yī)護(hù)人員不僅可了解患者的具體用藥、飲食、生活習(xí)慣情況，還可通過(guò)對(duì)患者家庭關(guān)系、生活條件等的了解，為患者提供更適用于其需求的護(hù)理方案，比如飲食方面、用藥方面等;第三，入戶(hù)訪問(wèn)使醫(yī)護(hù)人員可直接與患者家屬進(jìn)行溝通，家屬是患者社區(qū)護(hù)理中最有效的監(jiān)督者，通過(guò)與家屬的信息交流可提高家屬的護(hù)理能力，也能更明確地了解患者依從情況，綜合提高護(hù)理效果;第四，入戶(hù)訪問(wèn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員可復(fù)核患者血壓測(cè)量、用藥等的方法是否正確，以便于及時(shí)糾正［4］。

還有，在實(shí)施入戶(hù)訪問(wèn)的社區(qū)護(hù)理方法時(shí)，我院專(zhuān)門(mén)為每一位患者制定了管理手冊(cè)，手冊(cè)一方面有利于醫(yī)護(hù)人員隨訪時(shí)及時(shí)了解患者用藥、飲食等的實(shí)際情況，了解血壓的日變化情況等，對(duì)于患者還是一種有效的提醒，可及時(shí)提示患者按時(shí)用藥和測(cè)量血壓，以便于登記入冊(cè)。根據(jù)本組研究結(jié)果，治療組患者的平均血壓改善值明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組患者用藥的依從性也明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明入戶(hù)訪問(wèn)的社區(qū)護(hù)理方法較常規(guī)電話隨訪具有更好的護(hù)理效果，對(duì)患者的降壓和血壓穩(wěn)定效果更突出，可提高患者的依從性。

［1］ 胥之梓，范秀華.老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(19):319.

［2］ 張小林，陳春林，黃志勇.高血壓腦出血術(shù)后醫(yī)院－社區(qū)－家庭一體化護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(3):396.

［3］ 李大滿.高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療效果的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(11):205.

［4］ 高曉敏.不同社區(qū)護(hù)理模式對(duì)高血壓患者干預(yù)效果比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(22):33.