護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科術(shù)后患者疼痛的影響

王絨和，徐翠玲，劉引俠 (.陜西省咸陽(yáng)市紅十字中心血站，陜西 咸陽(yáng) 7046;.陜西省武功縣人民醫(yī)院，陜西 武功700)

疼痛是術(shù)后患者最常見(jiàn)的癥狀之一，是臨床護(hù)理首要解決的問(wèn)題。當(dāng)機(jī)體存在受損組織或有潛在損傷的組織時(shí)機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生一種不愉快的感受即疼痛。疼痛是一種很復(fù)雜的心理生理活動(dòng)。術(shù)后疼痛是機(jī)體組織修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生，幾乎見(jiàn)于各種手術(shù)術(shù)后。普外科手術(shù)后的切口疼痛可引起患者機(jī)體一系列明顯的應(yīng)激反應(yīng)，從而加劇機(jī)體組織的代謝分解，進(jìn)而影響術(shù)后切口愈合以及恢復(fù)，疼痛還會(huì)影響患者睡眠，使患者情緒沉悶，免疫球蛋白減少，使致痛物質(zhì)分泌增多如ACTH、兒茶酚胺等，所以使患者手術(shù)切口難以愈合［1］。但若能及時(shí)采用鎮(zhèn)痛護(hù)理，則可以有效地減輕患者術(shù)后疼痛反應(yīng)。筆者對(duì)我院2011年4月～2012年4月期間住院的280例手術(shù)患者給予有效地護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇武功縣人民醫(yī)院普外科2011年4月～2012年4月期間住院的280例手術(shù)患者作為研究對(duì)象。年齡28～73歲，其中男135例，女145例，年齡28～73歲，平均(55.53±30.07)歲。疾病類型:甲狀腺手術(shù)20例，膽囊切除術(shù)100例，闌尾切除術(shù)90例，脾臟切除術(shù)23例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)14例，門(mén)靜脈高壓斷流術(shù)1例，疝氣手術(shù)20例，乳腺手術(shù)12例。有能力參加此次活動(dòng)者。無(wú)口齒障礙，能用漢語(yǔ)進(jìn)行有效交流者。麻醉方式、病情程度、手術(shù)方式、耐痛能力等因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。且所選的這280例患者都是采取自愿的原則都能配合醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查工作。

1.2 方法:對(duì)照組護(hù)理方法，本組140例患者均給予常規(guī)護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，常規(guī)健康指導(dǎo)。觀察組護(hù)理方法，本組140例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)疼痛發(fā)生的高危因素，如性格、對(duì)疼痛的敏感度，心理狀態(tài)，注意力等進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下:首先術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前由責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者的交流(1～2次)，盡可能多地了解患者的心理狀態(tài)，有目的性地采用通俗易懂的言語(yǔ)向患者講解手術(shù)的重要性和必要性，同時(shí)要特殊說(shuō)明患者所要進(jìn)行的手術(shù)是安全的，從而在術(shù)前盡可能地消除和減輕患者的緊張、焦慮和恐懼，建立護(hù)患間相互信任關(guān)系，通過(guò)術(shù)前的交流和溝通，對(duì)患者的心理狀況及疼痛耐受力進(jìn)行初步評(píng)估后，以確定手術(shù)后具體護(hù)理干預(yù)措施及鎮(zhèn)痛。其次手術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)，保持病房環(huán)境舒適、整潔和安靜，溫度、光線適宜，盡可能降低噪聲，手術(shù)后患者回到病房，要特別注意觀察傷口，觀察內(nèi)容包括出血、有無(wú)感染、滲出等跡象。妥善固定引流管，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，可根據(jù)患者膝下置軟枕，背部置靠墊使患者舒適，盡量減少翻身等活動(dòng)，以減少刺激所引起的疼痛。指導(dǎo)患者起床時(shí)采用側(cè)身位，以減輕肌肉緊張，減輕疼痛。同時(shí)開(kāi)展時(shí)間護(hù)理，盡量將護(hù)理與治療集中在同一時(shí)段進(jìn)行，保證患者有充足的休息和睡眠時(shí)間，充足的睡眠有利于減輕術(shù)后疼痛。在患者充分休息的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些減輕和預(yù)防疼痛的技巧，包括深口呼吸，采用視覺(jué)分散法分散患者注意力，還可播放音樂(lè)、電視等。

1.3 觀察指標(biāo):根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)，一般將術(shù)后疼痛程度分為4級(jí):無(wú)痛，患者咳嗽時(shí)，切口無(wú)痛;輕度疼痛，輕度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時(shí)感到切口輕度疼痛，但仍能有效的咳嗽;中度疼痛，中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥、不敢咳嗽，怕輕微振動(dòng)，切口中度疼痛;重度疼痛，持續(xù)劇烈疼痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療。評(píng)分分別為0分～3分。PrinceHenry評(píng)分法適用于胸腹部大手術(shù)后疼痛程度的測(cè)量，對(duì)于氣管切開(kāi)或保留氣管導(dǎo)管不能說(shuō)話的患者，應(yīng)在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)表達(dá)疼痛程度的級(jí)別。評(píng)分方法為:0分，咳嗽時(shí)無(wú)疼痛;1分，咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生;2分，深度呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛;3分，靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可以忍受;4分，靜息狀態(tài)下劇烈疼痛，難以忍受［2］。從手術(shù)前一天開(kāi)始實(shí)施相關(guān)干預(yù)護(hù)理，術(shù)后從患者回病房后進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)。術(shù)后72 h后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并記錄疼痛分值，進(jìn)行分析。同時(shí)需要記錄患者的心理困擾、睡眠、活動(dòng)等情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理:本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象:研究組患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。本次研究發(fā)放量表280份，收回有效量表280份，有效回收率100%。

2.2 Prince－Henry評(píng)分法:研究組患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者疼痛情況比較［例(%)］

2.3 術(shù)后疼痛對(duì)兩組患者的影響比較:手術(shù)對(duì)研究組患者的心理困擾、活動(dòng)影響、睡眠等方面明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后疼痛對(duì)兩組患者身心的影響［例(%)］

3 討論

術(shù)后疼痛作為人體對(duì)組織損傷修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜生理及心理反應(yīng)，幾乎是臨床每一位手術(shù)患者會(huì)面臨的問(wèn)題。疼痛不但對(duì)患者的臨床狀態(tài)有著直接影響，還會(huì)導(dǎo)致患者的預(yù)后效果與心理狀態(tài)不佳［3］。目前，疼痛已被臨床公認(rèn)為“第五生命體征”。因此對(duì)普外科患者術(shù)后的疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減輕患者術(shù)后疼痛，對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量，迅速恢復(fù)體質(zhì)，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

表1結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)研究組的140例患者進(jìn)行常規(guī)加特殊的護(hù)理干預(yù)后，研究結(jié)果顯示，研究組患者疼痛程度明顯比對(duì)照組減輕許多，疼痛分值χ2檢驗(yàn)結(jié)果分別為:8.26、5.19、5.59、17.17、23.85(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明在日常護(hù)理工作中，我們不但要進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，疼痛健康指導(dǎo)工作也是十分重要的。對(duì)于患者入院這個(gè)行為不僅僅意味著由于環(huán)境改變的不熟悉、不舒適感，其中摻雜的可能更多的是對(duì)手術(shù)未知的恐懼、對(duì)單調(diào)生活的厭倦和疾病知識(shí)的缺乏。而有效的疼痛健康指導(dǎo)不僅可以告知患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)，還能告知患者如何采取正確的緩解疼痛的方法，同時(shí)也是建立良好護(hù)患關(guān)系的良方。通過(guò)護(hù)理人員有效的指導(dǎo)，協(xié)助患者積極調(diào)整好心理狀態(tài)，較快適應(yīng)醫(yī)護(hù)環(huán)境，不僅可以為后期的治療與護(hù)理奠定良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也在患者心中留下了護(hù)理人員的親切感和專業(yè)感。這些良好的基礎(chǔ)情緒的建立必然能夠保證良好的護(hù)患關(guān)系，可以扭轉(zhuǎn)人們一廂情愿的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)于手術(shù)康復(fù)能起到重要作用。

表2結(jié)果表明，術(shù)后疼痛對(duì)280例患者的心理影響占74%，睡眠影響占85%，活動(dòng)影響占84%。對(duì)照組分別為83%、87%、86%，研究組分別為65%、69%、67%，說(shuō)明疼痛的刺激給患者帶來(lái)的心理和身體的雙重痛苦還是很大的。由于擔(dān)心術(shù)后身體的恢復(fù)情況，患者一般都會(huì)有一定的思想顧慮，并且手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，患者往往精神緊張，難以入睡，內(nèi)心焦慮不安，從而影響睡眠質(zhì)量。而手術(shù)后由于傷口皮膚牽拉，各種引流管的放置等，使患者不敢活動(dòng)，這些因素均可影響患者術(shù)后的恢復(fù)。

針對(duì)以上因素，筆者對(duì)患者實(shí)施了心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)。有研究顯示，對(duì)患者實(shí)施情緒反應(yīng)的自我調(diào)節(jié)，有助于降低患者因不良情緒所致生理水平的激活［4］。當(dāng)一個(gè)人因疾病而精神狀態(tài)不佳時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，整個(gè)思維都集中在疾病上，對(duì)疼痛的感覺(jué)就會(huì)加劇。還有文獻(xiàn)報(bào)道，焦慮緊張不但與術(shù)后疼痛和其他并發(fā)癥有密切關(guān)系，而且與手術(shù)的耐受性有關(guān)。因此，術(shù)前幫助患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，分析疾病治療的必要性和手術(shù)治療的重要性，使患者采取積極主動(dòng)的態(tài)度，克服不良情緒的產(chǎn)生。同時(shí)調(diào)節(jié)自我情緒，控制自身的心理障礙，調(diào)整自我功能失調(diào)?？勺尰颊咦晕野凳?、聯(lián)想，如聯(lián)想解除疼痛后的喜悅、疾病痊愈后的幸福等，從而達(dá)到心身舒暢的境界。提高患者對(duì)疼痛的耐受力，提高痛閾。同時(shí)護(hù)士主動(dòng)關(guān)心體貼患者，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，尊重其對(duì)疼痛的反應(yīng)，教會(huì)有關(guān)疼痛知識(shí)，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言與舉止支持患者，設(shè)法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值。給予患者良好的睡眠休息環(huán)境，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行正確活動(dòng)。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，研究組分別比對(duì)照組低8%、18%、19%。χ2檢驗(yàn)分別為:18.06、13.10、13.40(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施全面身心護(hù)理是非常有必要的。

［1］ 劉亞耘.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科大手術(shù)后患者疼痛的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(14):58

［2］ 張 鵬.外科患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕術(shù)后疼痛的效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2008，1(5):36.

［3］ 李菩旭，張 穎.外科門(mén)診手術(shù)患者焦慮與疼痛的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，8(9):22.

［4］ 馬曉文.外科手術(shù)后疼痛護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16(2):107.