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    絕經(jīng)后陰道出血原因分析

    2013-04-02 10:12:30徐北蘭廣西北流市人民醫(yī)院廣西北流537400
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年14期
    關(guān)鍵詞:生殖系統(tǒng)子宮出血內(nèi)膜

    徐北蘭 (廣西北流市人民醫(yī)院,廣西 北流 537400)

    絕經(jīng)后陰道出血指生理性絕經(jīng)1年后,患者出現(xiàn)陰道出血或血性分泌物,占老年婦科疾病主訴的80%以上[1]。因?yàn)槿藗兌颊J(rèn)為絕經(jīng)后陰道出血是惡性腫瘤的征兆,而受到高度重視,也讓患者倍受恐懼和擔(dān)憂?,F(xiàn)對(duì)我院婦科門診在2010年1月~2012年10月收治的292例絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:隨機(jī)抽取我院2010年1月~2012年10月門診收治的絕經(jīng)后陰道出血患者292例,年齡46~77歲,均為自然絕經(jīng)1年以上,最長30年。多數(shù)為陰道不規(guī)則出血,少數(shù)為陰道出血多而就診。

    1.2 方法:全部患者均行婦科檢查、白帶檢查、宮頸TCT檢查、盆腔檢查,必要時(shí)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和支原體、衣原體培養(yǎng)。其中60例經(jīng)檢查外陰、陰道、宮頸未見明顯異常,陰道出血來自子宮內(nèi)者均行分段診斷性刮宮送病理檢查。

    2 結(jié)果

    2.1 病因分析:因生殖系統(tǒng)感染出血有202例,占69.18%;功能失調(diào)性子宮出血60例,占20.55%;惡性腫瘤24例,占8.22%;子宮息肉3例,占1.03%;子宮黏膜下肌瘤3例,占1.03%。結(jié)果表明,絕經(jīng)后陰道出血原因主要是生殖系統(tǒng)感染。功能性子宮出血近年來也不少見,發(fā)生率比惡性腫瘤高。絕經(jīng)后陰道出血原因:生殖系統(tǒng)感染202例(69.18%):其中老年性陰道炎101例,慢性宮頸炎66例,子宮內(nèi)膜炎35例;功能失調(diào)性子宮出血60例(20.55%):其中增生期子宮內(nèi)膜35例,分泌型子宮內(nèi)膜19例,萎縮型子宮內(nèi)膜6例;惡性腫瘤24例(8.22%):其中子宮內(nèi)膜癌15例,宮頸癌6例,卵巢癌3例;子宮頸息肉和子宮黏膜下肌瘤各3例,各占1.03%。

    2.2 惡性腫瘤與絕經(jīng)年限的關(guān)系:本組資料顯示,惡性腫瘤患者24例,其中子宮內(nèi)膜癌居首位15例,還有子宮頸癌6例,卵巢癌3例,患惡性腫瘤在絕經(jīng)后15年內(nèi)多見。詳見表1。

    表1 24例惡性腫瘤與絕經(jīng)年限關(guān)系(例)

    3 討論

    絕經(jīng)后陰道出血是老年婦女常見病,隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷發(fā)展完善以及醫(yī)療技術(shù)的提高,惡性腫瘤、絕經(jīng)后陰道出血發(fā)病率逐年減少[2]。目前造成絕經(jīng)后陰道出血主要原因是生殖系統(tǒng)感染,其次是功能失調(diào)性子宮出血,第三位是惡性腫瘤。絕經(jīng)后陰道出血原因中功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生率也較多,且以增生型子宮內(nèi)膜病變多見,其次是分泌型子宮黏膜。分析其原因有:①絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素處于低水平狀態(tài),但FSH為高水平,過高的FSH會(huì)刺激萎縮的卵巢,使卵巢皮質(zhì)中間質(zhì)細(xì)胞增生,分泌雌激素,直接作用于子宮黏膜,使子宮內(nèi)膜增生,激素水平波動(dòng)時(shí)會(huì)出血。②腎上腺皮質(zhì)分泌的雄激素,在外周組織中轉(zhuǎn)化為雌酮。③由于人們健康意識(shí)提高和對(duì)生活質(zhì)量的追求,為減輕更年期癥狀,預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,而使用雌激素替代治療,有的用藥方法、劑量、期限不規(guī)范;有的婦女長期應(yīng)用各種含有雌激素類的保健品、化妝品。以上多因素致使絕經(jīng)后機(jī)體仍長期受雌激素刺激,使子宮內(nèi)膜受雌激素刺激而增生或增生過長,激素水平波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落出血。所以,絕經(jīng)后出現(xiàn)增生期子宮內(nèi)膜型功能失調(diào)性子宮出血多見。絕經(jīng)后早期個(gè)別患者出現(xiàn)偶爾排卵,使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不良的分泌期反應(yīng)。隨著絕經(jīng)時(shí)間延長,子宮內(nèi)膜萎縮,萎縮的內(nèi)膜功能層變薄,血管硬化,內(nèi)膜腺管變細(xì)、受堵成囊腫,硬化的血管及囊腫破裂出血。萎縮的內(nèi)膜抵抗力下降,細(xì)菌易入侵至局部組織壞死出血。惡性腫瘤發(fā)生多在絕經(jīng)后15年以內(nèi),絕經(jīng)時(shí)間延長,惡性腫瘤發(fā)生率下降。這與雌激素過高刺激有關(guān),如外來雌激素替代治療,絕經(jīng)后婦女不規(guī)范應(yīng)用雌激素或長期用含雌激素的保健品、化妝品,都可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生,也有高危因素如肥胖、高血壓、糖尿病等原因。絕經(jīng)時(shí)間越長,受雌激素影響越來越小,子宮內(nèi)膜受雌激素影響降低,逐漸趨于萎縮狀態(tài)。再有防癌普查加強(qiáng),大多數(shù)絕經(jīng)婦女做到定期體檢,早檢查、早診斷、早治療,所以發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤發(fā)生年限提早,不再是過去的絕經(jīng)年限越長,惡性腫瘤發(fā)生率越高現(xiàn)象。

    本組292例患者中,絕經(jīng)后陰道出血主要原因是生殖系統(tǒng)感染引起,占69.18%,其中老年性陰道炎最多見,其次是慢性宮頸炎;功能失調(diào)性子宮出血60例,占20.55%。其刮出物送病理檢查,結(jié)果增生期子宮內(nèi)膜35例,分泌型子宮內(nèi)膜19例,萎縮型子宮黏膜6例。惡性腫瘤發(fā)生率為8.22%,其中以子宮內(nèi)膜癌居多,其次是宮頸癌,卵巢癌最低。

    絕經(jīng)后陰道出血原因復(fù)雜多樣,雖是良性疾病為主要原因,但惡性腫瘤病情發(fā)展快、致死率高,嚴(yán)重危害患者的身心健康,對(duì)惡性腫瘤也不能忽視。加強(qiáng)絕經(jīng)后婦女的衛(wèi)生宣教和定期體檢,合理運(yùn)用各種輔助檢查,積極治療非器質(zhì)性、良性疾病,指導(dǎo)好雌激素替代治療,不濫用含雌激素藥物、食品和保健品,阻止良性病發(fā)展惡性腫瘤。

    [1] 傅春玲.絕經(jīng)后子宮出血150例臨床及病理分析[J].中華現(xiàn)代婦科學(xué)雜志,2002,2(5):451.

    [2] 郭慧英.丘華珍.絕經(jīng)后150例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(1):54.

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