5 158例社區(qū)婦女陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分析

劉存雪 (廣西北海市第二人民醫(yī)院海角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 北海 536000)

為了解社區(qū)婦女陰道炎的發(fā)病情況，掌握社區(qū)婦女陰道炎發(fā)病相關(guān)因素，對(duì)2011年1月～2012年6月到我社區(qū)婦女保健門診就診婦女做陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2011年1月～2012年6月就診于我社區(qū)婦女保健門診的患者5 158例。按年齡分為:＜20歲78例，20～29歲2 462例，30～39歲1 940例，40～49歲565例，＞50歲113例，共5組。

1.2 方法:由婦女保健門診醫(yī)師用無菌棉簽從研究對(duì)象陰道側(cè)壁上1/3處取得陰道分泌物置于無菌試管中即刻送檢。由檢驗(yàn)人員采用NaCl溶液直接涂片法觀察清潔度、真菌、滴蟲、線索細(xì)胞、革蘭染色觀察淋球菌等其他陽性球菌。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版的方法對(duì)5 158份陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。具體方法:①清潔度分度:Ⅰ度桿菌很多、球菌陰性、上皮細(xì)胞滿視野、膿細(xì)胞0～5個(gè)/高倍視野;Ⅱ度桿菌中度、球菌少許、上皮細(xì)胞的1/2視野、膿細(xì)胞5～15個(gè)/高倍視野;Ⅲ度桿菌少許、球菌多數(shù)、上皮細(xì)胞少許、膿細(xì)胞15～30個(gè)/高倍視野;Ⅳ度桿菌陰性、球菌大量、上皮細(xì)胞陰性、膿細(xì)胞大于30個(gè)/高倍視野。②病原微生物，主要是白色念珠菌、滴蟲和革蘭陰性雙球菌，以顯微鏡下找到病原菌為準(zhǔn)。③找線索細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.0進(jìn)行兩組或多組樣本率的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 清潔度情況:陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度446例，占8.65%(陰性)，Ⅲ～Ⅳ度4 712例，陽性率91.35%，提示有炎性反應(yīng)。清潔度Ⅰ～Ⅱ度與清潔度Ⅲ～Ⅳ度組在各年齡組所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各年齡組Ⅲ～Ⅳ發(fā)生率從高到低依次為20～29歲組47.28%(2 228/4712)、30～39組38.05% (1 793/4712)、40～49歲組11.01%(519/4 712)、＞50歲組2.16%(102/4 712)、＜20歲組1.49%(70/4 712)。詳見表1。

2.2 不同年齡組陰道炎病原菌檢出率情況:5 158例陰道分泌物中，清潔度Ⅰ～Ⅱ組446例，未檢測(cè)出病原菌，為正常陰道分泌物。清潔度Ⅲ～Ⅳ度4 712例，提示有陰道炎，檢測(cè)病原菌1 520例，陽性率32.26%，其中，假絲酵母菌1 384例(29.37%)，線索細(xì)胞104例(2.20%)，滴蟲30例(0.64%)，淋球菌2例(0.04%)，混合感染12例(同時(shí)檢出假絲酵母菌和線索細(xì)胞11例，感染率0.23%，同時(shí)檢出滴蟲和線索細(xì)胞1例，其他合并菌為0)。各年齡組清潔度Ⅲ～Ⅳ中，檢測(cè)出病原菌比較，＜20歲，20～29歲，30～39歲，40～49歲4組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。＜50歲與＞50歲組比較，前者比后者陽性率高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 5 158例陰道分泌物清潔度年齡分布［例(%)］

表2 4 712例陰道炎患者各年齡組病原菌檢出分布(例)

3 討論

正常陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ度，無病原菌。清潔度Ⅲ～Ⅳ度時(shí)，常能發(fā)現(xiàn)病原體假絲酵母菌、滴蟲和革蘭陰性雙球菌等，提示有各種陰道炎性反應(yīng)。細(xì)菌性陰道炎診斷主要靠分泌物檢出線索細(xì)胞。線索細(xì)胞主要由大量加德納菌群集吸附于陰道上皮細(xì)胞形成，他是細(xì)菌性陰道病診斷中最為敏感和特異的指標(biāo)。單純清潔度差而未發(fā)現(xiàn)病原體時(shí)為非特異性陰道炎［2］。

本文5 158例社區(qū)婦女陰道分泌物檢測(cè)中，清潔度Ⅰ～Ⅱ度446例(8.65%)，未檢出病原菌，為正常陰道分泌物。清潔度Ⅲ～Ⅳ占91.35%，陰道炎的陽性檢測(cè)率較高，說明本社區(qū)婦女保健意識(shí)不強(qiáng)，平時(shí)不重視婦女病的普查，疾病出現(xiàn)明顯癥狀才就診，導(dǎo)致就診者檢出陽性率高。

本文結(jié)果顯示，陰道炎發(fā)病年齡主要在 20～40歲(85.4%)，說明陰道炎好發(fā)年齡為20～40歲的中青年，可能是此階段育齡婦女處于性活躍期，在月經(jīng)期、孕產(chǎn)期由于體內(nèi)的雌激素和pH值變化，陰道環(huán)境改變，容易導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，加上月經(jīng)期機(jī)體抵抗力低或使用不潔衛(wèi)生巾等原因，所以月經(jīng)前后、孕產(chǎn)期易發(fā)病。因此，育齡婦女要加強(qiáng)月經(jīng)期、孕產(chǎn)期的保健，注意個(gè)人衛(wèi)生，還要增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少感染機(jī)會(huì)。

在病原菌檢測(cè)方面，陽性檢測(cè)率為32.26%，以假絲酵母菌占91.1%(1 384/1 520)為主，可能與本地區(qū)氣候有關(guān)，本地區(qū)屬于亞熱帶地區(qū)，濕熱多雨，非常適合假絲酵母菌繁殖。假絲酵母菌是一種條件致病菌，他可寄生在人體皮膚、黏膜、消化道或黏膜分泌液中，當(dāng)遇到潮濕、悶熱的環(huán)境，細(xì)菌異?；钴S，侵襲力增強(qiáng)。如果遇上人體抵抗力下降很容易感染，例如大量服用抗菌素、過度使用藥液清洗陰道、糖尿病、月經(jīng)前后、孕期等。另外，年齡段陽性率比較中，＜50歲比＞50歲陽性率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明老年(＞50歲)性陰道炎大多為特異性陰道炎。此資料顯示，雖然細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎和革蘭陰性雙球菌陽性率較低，但也不可忽視，可能與取標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)。

本次檢測(cè)結(jié)果提示，本社區(qū)婦女陰道炎陽性率較高，應(yīng)引起高度重視，要加強(qiáng)婦女病防治知識(shí)宣傳，一方面要積極宣傳定期婦女健康體檢好處，另一方面政府要加大投入，作為公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展社區(qū)婦女病普查。針對(duì)本社區(qū)陰道炎主要致病菌為假絲酵母菌的特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的預(yù)防保健措施，使廣大婦女重視自己，保護(hù)自己，做到無病早防，有病早治療，提高婦女的健康意識(shí)。

［1］ 張卓然.臨床微生物和微生物檢驗(yàn)［M］.第3版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2003:58－204.

［2］ 王衍晶，史洪博，許朝暉.635例陰道分泌物涂片檢測(cè)結(jié)果分析［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(5):592.