丙泊酚聯(lián)合阿托品和枸櫞酸芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)臨床效果觀察

王 宏 (河南省漯河市舞陽縣計劃生育服務站，河南 漯河 462400)

隨著人們生活水平和生活質量的提高，對意外妊娠引起的人工流產(chǎn)手術時無痛的要求越來越高。我站采用阿托品、枸櫞酸芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于門診人工流手術，并與單純丙泊酚麻醉進行比較，觀察探討一種較好的無痛人工流產(chǎn)方法，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我站于2009年3月～2011年10月選擇70例自愿行無痛人工流產(chǎn)者，年齡17～42歲，體重40～70 kg，孕周6～10周。術前常規(guī)體檢血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、傳染病四項。B超提示:宮內(nèi)早孕。無心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病史，無消化道潰瘍史，無藥物過敏史，無人工流產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法:隨機將70例受術者分為觀察組35例(阿托品0.3 mg加枸櫞酸芬太尼0.06mg加丙泊酚2mg/kg)及對照組35例:3 ml注射水加2 mg/kg丙泊酚。兩組均要求術前禁水6 h，備心電監(jiān)護儀，麻醉機和氧氣建立靜脈通道，觀察組緩慢靜脈注射阿托品針0.3 mg加枸櫞酸芬太尼0.06 mg加3 ml注射用水，1 min后靜脈推注丙泊酚2 mg/kg。對照組3 ml NaCl溶液注射后，1 min后靜脈推注丙泊酚2 mg/kg。以上兩組均由專業(yè)麻醉師麻醉監(jiān)護，等患者意識消失，睫毛反射后，即開始按常規(guī)進行人工流產(chǎn)術。根據(jù)操作時反應情況，必要時靜脈追加丙泊酚25～50 mg，至體動消失，術中受術者，均給予鼻導管吸氧2 L/min，持續(xù)監(jiān)測脈搏后氧飽和度(SpO2)、血壓(Bp)、心率(HR)、呼吸(RR)直至人工流產(chǎn)術后、患者完全清醒2 h方可離院。兩組受術者年齡、體重、孕期、手術時間、蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組觀察對象基本情況(±s)

表1 兩組觀察對象基本情況(±s)

組別 年齡(歲)體重(kg)孕齡(d)手術時間(min)蘇醒時間(min)觀察組24.4±5.6 53.4±9.8 47.2±4.6 5.6±3.2 5.1±1.2對照組24.6±4.8 52.8±9.6 46.2±5.9 6.3±3.5 5.7±1.0

1.3 觀察項目:術中觀察麻醉效果、宮頸口松弛程度(以能否順利超過6號吸管為判定宮頸松弛程度的標準)、手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、術后鎮(zhèn)痛效果。

1.4 效果評定:①麻醉效果:優(yōu):術中安靜無肢動;良:術中偶有呻吟或輕微肢動，但不影響手術操作;差:術中表情痛苦，顯著肢動影響手術操作。②兩組術中丙泊酚用藥總量比較，對照組術中丙泊酚用量(210±21.5)mg明顯多于觀察組(152.10±18.13)mg，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。③宮頸松弛程度:以能否順利通過6號吸管為判定宮頸松弛程度的標準:好:順利通過6號吸管;中:用5～7號擴宮棒擴宮頸管;差:宮頸管未擴張(需由4～7號擴宮棒重新擴宮);④視覺模擬評分，清醒后1 min、5 min、15 min、30 min時對受術者下腹部痛程度采用VAS評分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

2 結果

2.1 兩組術中麻醉效果比較:術中麻醉效果評定為優(yōu)的例數(shù)觀察組多于對照組，評定為差的例數(shù)觀察組少于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.2 兩組術后下腹部疼痛程度比較:術畢清醒后1 min、5 min、15 min、30 min時疼痛的VAS評分值觀察組均低于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組術中麻醉效果及術后VAS評分

2.3 兩組術中宮頸松弛程度比較:手術操作時宮頸口松弛程度(以能否順利通過6號吸管為判定宮口松弛程度的標準)，術中宮頸口松弛程度評為好的例數(shù)觀察組明顯高于對照組，評定為差的例數(shù)明顯觀察組少于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組術中宮頸松弛程度比較(例)

3 討論

丙泊酚廣泛應用于臨床門診無痛人工流產(chǎn)手術麻醉，他具有麻醉誘導快、反復使用體內(nèi)無蓄積、停藥后蘇醒快等特點［1］。單純的丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)，要想滿足手術的需要，劑量需達到3 mg/kg，并需反復推注藥物。丙泊酚對呼吸循環(huán)的抑制作用與用藥劑量和注藥速度有關，給藥的劑量越大、速度越快、呼吸抑制率越高、呼吸頻率減慢，而且蘇醒延遲。因此，丙泊酚的鎮(zhèn)痛及抗傷害作用是有限的。

芬太尼為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛的同時也有鎮(zhèn)靜作用。通過兩組術畢后1 min、5 min、15 min、30 min時疼痛的VAS評分，結果顯示:觀察組明顯優(yōu)于對照組，能提高麻醉效果，使麻醉誘導更加迅速，并且不影響術后蘇醒質量，同時未見加深丙泊酚的呼吸循環(huán)抑制作用。

阿托品能抑制迷走神經(jīng)的張力，可減少丙泊酚引起的血壓下降，且能抑制腺體的分泌，從而預防術中、術后嘔吐，提高手術安全性。另外，阿托品抑制迷走神經(jīng)，松弛宮頸平滑肌，使宮口易于擴張。觀察組和對照組結果表明:觀察組的宮頸口松弛程度明顯高于對照組，這樣，既縮短了手術時間，又減少了丙泊酚、阿托品的用量，提高了手術的安全性，為手術創(chuàng)造了良好條件。

總之，丙泊酚、阿托品以及枸櫞酸芬太尼聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術，相比單獨丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛效果好，可減少丙泊酚的用量，且無丙泊酚注射時所致的靜脈刺激疼痛以及術后下腹疼痛。更重要的是消除了丙泊酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制，并有效地松弛宮頸，縮短手術時間。手術醫(yī)生能在無痛苦呻吟干擾下進行手術操作，更能集中精力，保證手術質量，是一種較為安全有效的配伍方法。

［1］ 郭 偉，甘愛武，盧俊玲.異丙酚和芬太尼及阿托品聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術200例［J］.醫(yī)學導報，2004，7(23):129.