丙泊酚聯(lián)合地西泮開展無痛人工流產(chǎn)1 200例分析

閆 穎，呂玲玲(.新疆奎屯市計(jì)生指導(dǎo)站，新疆 奎屯 83300;.新疆昭蘇縣中醫(yī)院，新疆 昭蘇 835600)

筆者總結(jié)了近2年來我站實(shí)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2013年1月31日門診自愿要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女，年齡19～42歲，體重41.6～69.2 kg，妊娠6～10周，均經(jīng)尿HCG和盆腔B超檢測證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。既往無心血管病史、無嚴(yán)重呼吸功能不全、無肝腎功能不全及急性支氣管炎、無生殖道急性感染、非過敏體質(zhì)的婦女共1 200例，將其隨機(jī)分成兩組，每組600例。治療1組用丙泊酚麻醉，治療2組用丙泊酚聯(lián)合地西泮。對照組病例選擇同期術(shù)中未用任何鎮(zhèn)痛藥早孕婦女600例。兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次和體重等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。人工流產(chǎn)術(shù)固定由專人負(fù)責(zé)，治療組有專職麻醉師協(xié)同監(jiān)測麻醉過程。

1.2 方法:人工流產(chǎn)術(shù)前做常規(guī)檢查。治療組術(shù)前禁食水4～6 h。麻醉前測血壓、心率、脈搏，建立靜脈通道。治療1組直接經(jīng)靜脈緩慢推注不稀釋的丙泊酚注射液(給藥量按體重2.0～2.5 mg/kg)誘導(dǎo)麻醉，觀察患者反應(yīng)，待患者入睡，麻醉達(dá)一定深度后開始手術(shù)。術(shù)中以1.7 m l/min的速度緩慢追加藥量約30～50 mg，以維持麻醉深度至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中用藥時(shí)測血壓、脈搏，觀察意識消失及恢復(fù)情況。治療2組在靜脈推丙泊酚前靜脈推注地西泮5 mg，其余操作與治療1組相同。

1.3 觀察指標(biāo):觀察對比兩組患者的起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、宮口松弛度和滿意的麻醉深度等所發(fā)生的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果:1 200例人工流產(chǎn)患者起效時(shí)間均在10～15 min內(nèi)，均沒有疼痛的感覺，成功率為100%，取得了非常理想的麻醉效果。

2.2 給藥時(shí)間和藥量:治療2組的給藥時(shí)間與治療1組比較有明顯縮短(P＜0.01)，異丙酚總用藥量也有大幅度減少(P＜0.01)。具體情況見表1。

表1 兩組給藥時(shí)間及藥量對比(±s)

表1 兩組給藥時(shí)間及藥量對比(±s)

組別 例數(shù) 給藥時(shí)間(min)誘導(dǎo)量(mg)維持量(mg)總用藥量(mg)治療1組600 5.51±3.12 124±41.25 51.12±23.34 173.28±32.23治療2組 600 4.10±0.89 124±39.31 35.51±6.21 156.66±27.01 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 宮口松弛情況:治療2組宮口松弛例數(shù)比治療1組增多，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療1組與對照組相比，在宮頸松弛方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 治療組與對照組宮口松弛對比［例(%)］

2.4 麻醉監(jiān)測結(jié)果:監(jiān)測用藥前后的血壓、心率變化:用藥后血壓、心率降低，仍在正常范圍內(nèi)，無需處理。詳見表3。

表3 異丙酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響(±s)

表3 異丙酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響(±s)

注:術(shù)后與術(shù)前、術(shù)中比較，P＞0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

指標(biāo) 給藥前 術(shù)中 術(shù)后SBP(mm Hg)109±11.2 107.6±12.3 106.2±9.3 DBP(mm Hg) 73.5±9.8 74±9.2 68.8±11.7 HR(次/min)82.34±9.13 80.31±9.25 81.76±6.69

2.5 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率:丙泊酚組沒有病例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，對照組20%發(fā)生。

2.6 三組出血量比較:兩組治療組與對照組出血量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 三組術(shù)中出血量對比［例(%)］

2.7 不良反應(yīng):1 200例未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，56例發(fā)生輸液局部輕微疼痛，減慢靜脈推注速度緩解疼痛。治療1組中有16例發(fā)生呼吸不暢，喉中有聲等(2.7%)，持續(xù)10～20 s，側(cè)臥位后，自行恢復(fù)，無需特殊處理。全組未出現(xiàn)抽搐、惡心、嘔吐癥狀。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗時(shí)經(jīng)常會(huì)選擇用到的一種補(bǔ)救方法，簡單方便、安全有效，但手術(shù)時(shí)的疼痛和相關(guān)不良反應(yīng)等會(huì)對孕婦的身心健康產(chǎn)生重大的不良影響［1］。丙泊酚短時(shí)間內(nèi)即可起效，蘇醒快而完全，無明顯積蓄現(xiàn)象［2］。除過敏者禁用外，無其他禁忌證，適于門診人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用，本研究觀察病例100%有效。

宮頸松弛情況治療組較對照組松弛。治療2組聯(lián)合地西泮，麻醉效果有顯著協(xié)同作用，從而可減少丙泊酚用量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)的安全性。

用丙泊酚組患者術(shù)中完全無痛感，安靜入睡，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造了條件。丙泊酚可抑制迷走神經(jīng)反射，沒有病例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。

出血方面:三組術(shù)中出血量及子宮收縮幅度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示丙泊酚對子宮收縮無影響。

丙泊酚對呼吸、心率有一定抑制作用，用藥后2 min血壓及心率明顯下降，但仍穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，不需處理。血壓下降考慮為外周血管阻力降低引起，心率無明顯變化，減慢推注速度，則呼吸抑制減少且程度輕，無需處理，故麻醉時(shí)要控制給藥速度。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)用地西泮后，協(xié)同作用使丙泊酚用量減少，鎮(zhèn)痛效果明確，松弛宮口作用顯著，使人工流產(chǎn)更易進(jìn)行，且對子宮收縮及出血量無影響，達(dá)到“小睡”一般的“無痛”人工流產(chǎn)效果，值得臨床推廣。

［1］ 趙竹如，李 寧，張海林.手動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)用于人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(7):437.

［2］ 王梅麗，王 潔.丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，1(24):243.