郝志明 (陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 府谷 719400)
上消化道潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,也可發(fā)生在食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有以為胃黏膜的美克爾憩室。筆者就手術(shù)治療與保守藥物治療嚴(yán)重上消化道潰瘍的療效做具體分析。
1.1 一般資料:選取2010年1月~2012年6月間入院治療的嚴(yán)重上消化道潰瘍的患者178例,所有患者均經(jīng)過X線、胃超聲造影、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為嚴(yán)重上消化道潰瘍。178例患者中男101例,女77例,年齡21~79歲,平均(49.2±3.2)歲;其中胃潰瘍65例,十二指腸潰瘍113例。根據(jù)臨床治療方案分為治療組(100例)和對(duì)照組(78例),其中治療組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療,對(duì)照組應(yīng)用保守藥物治療。兩組患者潰瘍部位、病情程度、性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 保守治療:應(yīng)用三聯(lián)療法:奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林或替硝唑,療程為1周,根除幽門螺旋后抗?jié)冎委?,即使再根除后用抗?jié)兊乃幬镏委?,胃潰瘍治療需奧美拉唑4~6周,鉍劑6~8周。十二指腸潰瘍需奧美拉唑2~4周,鉍劑4~6周。預(yù)防療程應(yīng)停用阿司匹林、消炎痛、保泰松等NSAID藥物,不能停用則應(yīng)用奧美拉唑預(yù)防性治療。
1.2.2 手術(shù)治療:應(yīng)用畢羅(Billroth)Ⅰ式:手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾,上腹正中切口,經(jīng)皮-皮下-腹白線-進(jìn)腹腔(常規(guī)鋪一鹽紗在臍下),探查浸潤(rùn)情況,淋巴結(jié)及周圍臟器關(guān)系。分離大小網(wǎng)膜,結(jié)扎胃血管、韌帶。斷腸管前行胃腸道保護(hù),備好一開刀巾三折,內(nèi)放一彎盤,彎盤內(nèi)放所需器械包好,隨取隨用。游離十二指腸,此處與胰頭靠近,密布血管,必須用蚊鉗分離,分離3 cm,下端上十二指腸鉗,切斷,安爾碘棉球消毒,保留端用干紗布蓋上,殘端用手套套上,結(jié)扎。繼續(xù)游離大彎,小彎處,待處理干凈后,切胃,3~0可吸收線將肌層縫合,閉合胃殘端。檢查有無出血,然后沖洗,擺放引流管,清點(diǎn)器械、紗布、縫針,無誤后關(guān)腹。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):顯效:患者臨床癥狀消失,無痛感,各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)正常;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀基本消失,痛感輕微,各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)趨于正常;無效:臨床癥狀基本無改變,患者痛感顯著,各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)提示病情無好轉(zhuǎn)。其中總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試,定性資料用χ2檢驗(yàn)比較,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察兩組療效,治療組顯效78例(78.00%),好轉(zhuǎn)18例(18.00%),總有效率96.00%;對(duì)照組顯效44例(56.41%),好轉(zhuǎn)20例(25.64%),總有效率82.05%。所有數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。
表1 兩組患者療效對(duì)比[例(%)]
嚴(yán)重上消化道潰瘍的發(fā)病率較高,約占總?cè)丝诘?%~10%。且近年來,由于人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變,嚴(yán)重上消化道潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。以往的上消化道潰瘍保守藥物治療主要應(yīng)用抗酸藥、黏膜保護(hù)劑,且近年來隨著抗幽門螺桿菌藥物、H受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等新型抗?jié)兯幬锏某霈F(xiàn),保守治療呈現(xiàn)了較大的優(yōu)點(diǎn)[1]。藥物治療的缺點(diǎn)是病灶治療不徹底,患者易復(fù)發(fā),且嚴(yán)重上消化道潰瘍面積較大,藥物作用范圍有效,繼發(fā)感染更為嚴(yán)重。手術(shù)治療能夠徹底清除病灶,并且對(duì)潰瘍導(dǎo)致的穿孔、癌癥等并發(fā)癥也有較好的治療作用。畢羅Ⅰ式是臨床常用的胃大部切除術(shù),對(duì)上消化道潰瘍治療具有顯著的意義。且近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用[1],有效避免了開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、感染嚴(yán)重、腹腔積液多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)??傊?,應(yīng)用手術(shù)治療嚴(yán)重上消化道潰瘍療效顯著,操作簡(jiǎn)便,患者痛苦小。
[1] 龔海山,陳紅君,劉 通.腹腔鏡下手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(24):5117.