布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童急性感染性喉炎63例臨床觀察

劉 兵 (四川省巴中市中心醫(yī)院兒科，四川 巴中 636001)

兒童急性感染性喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的急性咽喉部彌漫性炎性反應(yīng)，是小兒上呼吸道梗阻的主要原因之一，好發(fā)于聲門下部，又稱“急性聲門下喉炎”，冬、春兩季發(fā)病較多，常見(jiàn)于6個(gè)月～3歲幼兒［1］。該病既往多采用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注或口服治療，近年來(lái)臨床研究表明，布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)喉部急性炎性反應(yīng)有較好療效。筆者采用布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童急性感染性喉炎63例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2006年5月～2012年7月急性感染性喉炎患兒120例。急性感染性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［2］。其中男78例，女42例，年齡3個(gè)月～9歲。臨床表現(xiàn)有咳嗽、聲嘶、喉鳴、“三凹征”、紫紺、發(fā)熱。其中采用布地奈德混懸液霧化吸入63例作為治療組，采用地塞米松霧化吸入或無(wú)霧化吸入57例作為對(duì)照組，兩組治療前癥狀、體征經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較(例)

1.2 治療方法:兩組均按急性感染性喉炎防治方案標(biāo)準(zhǔn)予以抗感染，靜脈滴注氨溴索注射液祛痰，口服中成藥止咳等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液(普米克令舒，無(wú)錫阿斯特拉公司)1～2 ml加NaCl溶液2 ml給予空氣壓縮泵(德國(guó)PARI)霧化治療(劑量＜1歲，1 ml/次，2～3次/d，＞1歲，2 ml/次)，2～3次/d，霧化吸入10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo):觀察比較兩組治療后咳嗽、聲嘶、喉鳴、“三凹征”、紫紺消退時(shí)間及平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組咳嗽、聲嘶、喉鳴、“三凹征”、紫紺消退時(shí)間及平均住院天數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病例均治愈出院，但治療組與對(duì)照組相比，咳嗽、聲嘶、喉鳴、“三凹征”、紫紺消退時(shí)間及平均住院天數(shù)均較對(duì)照組明顯縮短，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)消退時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組臨床表現(xiàn)消退時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 咳嗽 聲嘶 喉鳴 “三凹征” 紫紺 住院時(shí)間治療組 63 4.6±1.73 3.3±1.22 3.1±1.05 3.2±1.21 2.6±1.31 5.6±1.12對(duì)照組 57 6.41±1.82 4.12±1.31 4.22±1.12 4.11±1.16 3.3±1.41 7.21±1.13 t值 1.77 1.54 1.80 1.33 0.90 2.48 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

急性喉炎多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染，也可為一些呼吸道傳染病(如麻疹、流感等)的并發(fā)癥。病原體為病毒及細(xì)菌，多在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽?？人蕴攸c(diǎn)為犬吠樣或“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。病情較重者出現(xiàn)吸氣性喉鳴，吸氣性呼吸困難、“三凹征”等喉梗阻癥狀。嚴(yán)重者口鼻周圍、指趾段發(fā)紺，煩躁不安、出汗、臉色蒼白、呼吸無(wú)力、循環(huán)及呼吸衰竭、昏迷、抽搐、甚至死亡。

由于小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉水腫;且咳嗽功能不強(qiáng)，致分泌物不易排出;神經(jīng)敏感，受刺激后易引起喉痙攣，并發(fā)喉梗阻。目前緩解喉頭水腫一線藥物主要是糖皮質(zhì)激素。本研究顯示使用布地奈德混懸液(普米克令舒)霧化吸入治療具有緩解急性喉炎臨床癥狀快、效果好、能明顯縮短住院時(shí)間。布地奈德混懸液霧化吸入治療具有以下優(yōu)點(diǎn):①避免全身使用大劑量糖皮質(zhì)激素，相應(yīng)減少了激素的不良反應(yīng)。②急性喉炎患兒年齡普遍偏小，采用空氣壓縮泵霧化給藥無(wú)需呼吸技巧進(jìn)行配合，對(duì)患兒咽部刺激相對(duì)較小，霧化液霧化成微粒后可直接在患兒病灶局部沉積，使用量相對(duì)較小，局部濃度相對(duì)較高，起效迅速，療效非常理想。③霧化吸入只需10 min左右，使用方便，患兒及家長(zhǎng)比較容易接受。布地奈德混懸液作為一種新型吸入糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用。局部抗炎活性是可的松的1 000倍。

其化學(xué)結(jié)構(gòu)與既往使用的地塞米松和潑尼松比較，最大區(qū)別是內(nèi)固醇結(jié)構(gòu)D環(huán)上引入了親脂性基因，增強(qiáng)了親脂能力。這一取代導(dǎo)致他的藥理效應(yīng)具有以下特點(diǎn):①對(duì)糖皮質(zhì)激素受體親和力增強(qiáng)，并延長(zhǎng)了占領(lǐng)受體時(shí)間;②局部抗炎作用明顯增強(qiáng);③與肝微粒體體親和力增加，首過(guò)代謝率增高;④局部沉積率增加。布地奈德混懸液又有一定的水溶性(149μg/ml)，既能通過(guò)凝膠層，又在水樣層中濃度高，與黏膜組織結(jié)合多，氣道內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)。布地奈德混懸液直接作用于氣道，起效迅速，對(duì)氣道炎性細(xì)胞局部選擇性很高，吸入后可在氣道黏膜上形成“微倉(cāng)庫(kù)”，增加藥物在局部的沉積;布地奈德混懸液較地塞米松具有較高的親脂性，可減慢藥物從脂質(zhì)間釋放，延長(zhǎng)激素的局部抗炎時(shí)間，增加了激素的親和力。布地奈德混懸液是一種非鹵化激素，不僅有較高糖皮質(zhì)激素親和力，抗炎效果強(qiáng)，且可使微小血管收縮，減輕炎性反應(yīng)滲出，減輕水腫及毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞向炎性反應(yīng)部位轉(zhuǎn)移。阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放，降低各種過(guò)敏介質(zhì)的活性，有效地消除呼吸道炎性反應(yīng)［3－4］。布地奈德混懸液霧化吸入可較對(duì)照組較快緩解癥狀，同時(shí)縮短住院時(shí)間，大大減輕患兒痛苦，降低住院費(fèi)用，值得臨床推廣使用。

［1］ 吳 斌，等.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評(píng)價(jià)［J］.臨床兒科雜志，2008，26(3):240.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1162.

［3］ 王 昉.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎35例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，1(3):28.

［4］ 劉文慧.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎療效分析［J］.臨床合理用藥，2010，3(2):71.