布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童急性感染性喉炎63例臨床觀察

劉 兵 (四川省巴中市中心醫(yī)院兒科，四川 巴中 636001)

兒童急性感染性喉炎是由病毒或細菌感染引起的急性咽喉部彌漫性炎性反應(yīng)，是小兒上呼吸道梗阻的主要原因之一，好發(fā)于聲門下部，又稱“急性聲門下喉炎”，冬、春兩季發(fā)病較多，常見于6個月～3歲幼兒［1］。該病既往多采用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注或口服治療，近年來臨床研究表明，布地奈德混懸液霧化吸入對喉部急性炎性反應(yīng)有較好療效。筆者采用布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童急性感染性喉炎63例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2006年5月～2012年7月急性感染性喉炎患兒120例。急性感染性喉炎診斷標準參照諸福棠實用兒科學(xué)［2］。其中男78例，女42例，年齡3個月～9歲。臨床表現(xiàn)有咳嗽、聲嘶、喉鳴、“三凹征”、紫紺、發(fā)熱。其中采用布地奈德混懸液霧化吸入63例作為治療組，采用地塞米松霧化吸入或無霧化吸入57例作為對照組，兩組治療前癥狀、體征經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較(例)

1.2 治療方法:兩組均按急性感染性喉炎防治方案標準予以抗感染，靜脈滴注氨溴索注射液祛痰，口服中成藥止咳等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液(普米克令舒，無錫阿斯特拉公司)1～2 ml加NaCl溶液2 ml給予空氣壓縮泵(德國PARI)霧化治療(劑量＜1歲，1 ml/次，2～3次/d，＞1歲，2 ml/次)，2～3次/d，霧化吸入10～15 min。

1.3 觀察指標:觀察比較兩組治療后咳嗽、聲嘶、喉鳴、“三凹征”、紫紺消退時間及平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:兩組咳嗽、聲嘶、喉鳴、“三凹征”、紫紺消退時間及平均住院天數(shù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進行處理，采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

兩組病例均治愈出院，但治療組與對照組相比，咳嗽、聲嘶、喉鳴、“三凹征”、紫紺消退時間及平均住院天數(shù)均較對照組明顯縮短，詳見表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)消退時間及住院時間比較(±s，d)

表2 兩組臨床表現(xiàn)消退時間及住院時間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 咳嗽 聲嘶 喉鳴 “三凹征” 紫紺 住院時間治療組 63 4.6±1.73 3.3±1.22 3.1±1.05 3.2±1.21 2.6±1.31 5.6±1.12對照組 57 6.41±1.82 4.12±1.31 4.22±1.12 4.11±1.16 3.3±1.41 7.21±1.13 t值 1.77 1.54 1.80 1.33 0.90 2.48 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

急性喉炎多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染，也可為一些呼吸道傳染病(如麻疹、流感等)的并發(fā)癥。病原體為病毒及細菌，多在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽?？人蕴攸c為犬吠樣或“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。病情較重者出現(xiàn)吸氣性喉鳴，吸氣性呼吸困難、“三凹征”等喉梗阻癥狀。嚴重者口鼻周圍、指趾段發(fā)紺，煩躁不安、出汗、臉色蒼白、呼吸無力、循環(huán)及呼吸衰竭、昏迷、抽搐、甚至死亡。

由于小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉水腫;且咳嗽功能不強，致分泌物不易排出;神經(jīng)敏感，受刺激后易引起喉痙攣，并發(fā)喉梗阻。目前緩解喉頭水腫一線藥物主要是糖皮質(zhì)激素。本研究顯示使用布地奈德混懸液(普米克令舒)霧化吸入治療具有緩解急性喉炎臨床癥狀快、效果好、能明顯縮短住院時間。布地奈德混懸液霧化吸入治療具有以下優(yōu)點:①避免全身使用大劑量糖皮質(zhì)激素，相應(yīng)減少了激素的不良反應(yīng)。②急性喉炎患兒年齡普遍偏小，采用空氣壓縮泵霧化給藥無需呼吸技巧進行配合，對患兒咽部刺激相對較小，霧化液霧化成微粒后可直接在患兒病灶局部沉積，使用量相對較小，局部濃度相對較高，起效迅速，療效非常理想。③霧化吸入只需10 min左右，使用方便，患兒及家長比較容易接受。布地奈德混懸液作為一種新型吸入糖皮質(zhì)激素，具有強大的抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用。局部抗炎活性是可的松的1 000倍。

其化學(xué)結(jié)構(gòu)與既往使用的地塞米松和潑尼松比較，最大區(qū)別是內(nèi)固醇結(jié)構(gòu)D環(huán)上引入了親脂性基因，增強了親脂能力。這一取代導(dǎo)致他的藥理效應(yīng)具有以下特點:①對糖皮質(zhì)激素受體親和力增強，并延長了占領(lǐng)受體時間;②局部抗炎作用明顯增強;③與肝微粒體體親和力增加，首過代謝率增高;④局部沉積率增加。布地奈德混懸液又有一定的水溶性(149μg/ml)，既能通過凝膠層，又在水樣層中濃度高，與黏膜組織結(jié)合多，氣道內(nèi)滯留時間長。布地奈德混懸液直接作用于氣道，起效迅速，對氣道炎性細胞局部選擇性很高，吸入后可在氣道黏膜上形成“微倉庫”，增加藥物在局部的沉積;布地奈德混懸液較地塞米松具有較高的親脂性，可減慢藥物從脂質(zhì)間釋放，延長激素的局部抗炎時間，增加了激素的親和力。布地奈德混懸液是一種非鹵化激素，不僅有較高糖皮質(zhì)激素親和力，抗炎效果強，且可使微小血管收縮，減輕炎性反應(yīng)滲出，減輕水腫及毛細血管擴張，抑制炎性反應(yīng)細胞向炎性反應(yīng)部位轉(zhuǎn)移。阻止過敏介質(zhì)的釋放，降低各種過敏介質(zhì)的活性，有效地消除呼吸道炎性反應(yīng)［3－4］。布地奈德混懸液霧化吸入可較對照組較快緩解癥狀，同時縮短住院時間，大大減輕患兒痛苦，降低住院費用，值得臨床推廣使用。

［1］ 吳 斌，等.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評價［J］.臨床兒科雜志，2008，26(3):240.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1162.

［3］ 王 昉.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎35例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，1(3):28.

［4］ 劉文慧.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎療效分析［J］.臨床合理用藥，2010，3(2):71.