高血壓防治與系統(tǒng)性健康教育

黃 薇

(武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)二科，湖北武漢430000)

范清秀

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510080)

鄭 蓉，高媛媛

(武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)二科，湖北武漢430000)

我國高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。高血壓作為腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，正逐漸成為危險(xiǎn)我國居民生命安全的主要因素之一。研究證明，高血壓是一種“生活方式疾病”，單純依賴藥物治療效果并不非常理想。針對(duì)患者生活方式及心理進(jìn)行干預(yù)逐漸被證實(shí)是一種非常有效的輔助治療方法。系統(tǒng)性健康教育正是針對(duì)高血壓患者進(jìn)行的多角度、系統(tǒng)性、有目的、有計(jì)劃的干預(yù)方式。

1 影響我國高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素分析

1.1 高鈉、低鉀膳食

日常生活中，成年人每日攝取食鹽3～5g則可滿足正常的生理需要，但在我國的大部分地區(qū)，人均日鹽攝取量大于12g，較世界衛(wèi)生組織 (WHO)提倡的攝入量顯著要高［1］。高血壓的發(fā)病機(jī)制之一即水鈉潴留，由于血液鈉鹽濃度增高，血漿晶體滲透壓增加，外周組織的水進(jìn)入血管，導(dǎo)致血管內(nèi)循環(huán)血量增加，體循環(huán)平均充盈壓的產(chǎn)生和維持需要循環(huán)血量的血管系統(tǒng)相適應(yīng)，當(dāng)血管系統(tǒng)容量不變的情況下，體循環(huán)血量增加，血壓增高［2］。趙晶等［3］研究發(fā)現(xiàn)，低鈉食譜與血壓呈正相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察結(jié)果均證實(shí)鈉鹽的攝人與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)，而鉀鹽的攝人與高血壓則呈負(fù)相關(guān)［4］，可見高鈉、低鉀膳食是影響我國高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。

1.2 肥胖和超重

研究表明身體脂肪含量越多，血壓水平越高［4］。人群中體質(zhì)指數(shù) (BMI)作為衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，其與血壓水平呈正相關(guān)變化，BMI每增加3個(gè)數(shù)量 (kg/m2)，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加50%。流行病學(xué)資料顯示，BMI≥24kg/m2者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體質(zhì)量正常者的3～4倍。陳捷等［5］調(diào)查結(jié)果表明，不同BMI水平高血壓患病率具有顯著差異，而且高血壓的患病率與BMI呈正相關(guān)。日益增多的超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增加又一重要危險(xiǎn)因素。

1.3 飲酒

我國酒文化源遠(yuǎn)流長，我國飲酒人的數(shù)量眾多。流行病學(xué)研究表明，飲酒與高血壓存在正相關(guān)性，高血壓的患病率隨飲酒的次數(shù)及量的增加而升高，血壓水平的上升幅度與飲酒量呈正相關(guān)性［6］。另外，飲酒還會(huì)影響降壓治療的治療效果，過量飲酒甚至可直接誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死發(fā)作［4］。飲酒導(dǎo)致血壓升高的可能機(jī)制是酒精使交感神經(jīng)興奮，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。

1.4 職業(yè)壓力、精神緊張及心理因素

長期高強(qiáng)度的腦力工作導(dǎo)致的精神過度緊張會(huì)促進(jìn)高血壓的發(fā)病。辛雪等［7］采用流行病學(xué)研究表明，長期從事高度精神緊張工作人群，高血壓患病率較高。還有研究表明，患者心理壓力增大會(huì)提高高血壓的發(fā)病率。另外，疾病給患者帶來的心理壓力也會(huì)影響患者的治療效果。

2 高血壓與系統(tǒng)性健康教育

高血壓是一種慢性疾病，高鈉、低鉀膳食、肥胖和超重、飲酒、職業(yè)、精神緊張及心理因素是影響高血壓發(fā)病的幾大主要危險(xiǎn)因素，針對(duì)這幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素的預(yù)防性或治療性活動(dòng)對(duì)限制高血壓的發(fā)生發(fā)展具有重要的影響。系統(tǒng)性健康教育是以提高患者自我管理的一種規(guī)范自身行為的科學(xué)策略和方法，其內(nèi)容主要包括認(rèn)知教育、心理教育、行為教育等，通過這幾項(xiàng)教育，提高患者對(duì)疾病的了解，自覺改變某些不良的生活習(xí)慣和不合理的飲食結(jié)構(gòu)，保持愉悅輕松的心情。在高血壓發(fā)病的幾大主要危險(xiǎn)因素中，高鈉、低鉀膳食及飲酒是不合理的飲食結(jié)構(gòu)或習(xí)慣，通過系統(tǒng)性健康教育的行為教育，使患者每天攝入鹽總量處于健康水平，倡導(dǎo)患者戒煙戒酒，或減少至最小量，最終可消除或減輕患者由于不合理飲食導(dǎo)致高血壓的發(fā)生及進(jìn)展。

肥胖和超重一方面是由于不健康的飲食，另一方面是由于患者缺乏運(yùn)動(dòng)所致，通過進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育中的行為教育，督促患者堅(jiān)持如步行、游泳、慢跑、打太極拳等有序有度的運(yùn)動(dòng)，并制定適合于不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)類型、每日強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度，減輕超重或肥胖，使患者的體質(zhì)量保持在健康水平。職業(yè)、精神緊張及心理因素也是影響高血壓的發(fā)生發(fā)展重要因素，通過系統(tǒng)性健康教育中的心理教育，充分與患者進(jìn)行溝通，告知患者其心理情緒對(duì)高血壓造成的可能影響，運(yùn)用積極的心理暗示法、放松訓(xùn)練法、音樂療法使患者從繁重的工作壓力中，煩躁的情緒中解放出來，讓患者持續(xù)保持輕松愉悅的放松狀態(tài)，進(jìn)而降低交感神經(jīng)的興奮性，減少血液中收縮血管物質(zhì)，血管舒張，血壓降低。另外，不同的健康教育作用相互影響，形成一種良性循環(huán)，有利于患者的血壓控制。研究表明，健康教育是防治高血壓病的重要手段，可有效控制高血壓患病率，在幫助患者樹立健康觀、改善治療依從性、有效控制血壓等方面有重要作用［8-10］。因而，可以認(rèn)為系統(tǒng)性健康教育是防治高血壓的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3 高血壓患者自我管理

3.1 現(xiàn)狀

高血壓的自我管理是疾病三級(jí)預(yù)防的新途徑，指的是通過健康教育、健康促進(jìn)手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性［11］。高血壓自我管理是一種來源于國外的管理模式，其通過改變片面單純依靠醫(yī)生進(jìn)行藥物治療的傳統(tǒng)思維，進(jìn)而強(qiáng)調(diào)高血壓患者本身在高血壓控制方面的作用，因而對(duì)于醫(yī)生和絕大多數(shù)高血壓患者來講，高血壓自我管理是新興的事物，目前，我國高血壓患者的自我管理能力較低［12］。關(guān)梅菊［13］通過對(duì)70例老年高血壓患者的家庭自我管理狀況進(jìn)行調(diào)查研究表明，我國老年高血壓患者的自我管理意識(shí)缺乏、服藥依從性差、飲食控制差、情緒管理差。代亞麗等［14］研究發(fā)現(xiàn)，烏魯木齊市高血壓患者的自我管理水平處于中等偏低，僅僅只有2.8%的患者處于高水平，形勢(shì)嚴(yán)峻。劉麗娜等［15］對(duì)100例中年高血壓患者自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查研究也證實(shí)，中年高血壓患者在疾病自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為方面的表現(xiàn)較差。綜上研究結(jié)果表明，我國高血壓患者自我管理能力較低，可能是影響我國高血壓疾病防治效果的主要原因之一。

我國現(xiàn)有高血壓自我管理模式目前主要有兩種，一種是以醫(yī)院醫(yī)生或護(hù)理人員為健康教育實(shí)施者，其根據(jù)自身掌握的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行高血壓疾病全方位的指導(dǎo)，這種模式保證了高血壓自我管理教育的準(zhǔn)確性及科學(xué)性，但是受限于能夠普及的范圍較小。另外一種是社區(qū)志愿者在醫(yī)務(wù)人員的支持下，充分發(fā)揮對(duì)高血壓管理的作用，此種模式成本較低、覆蓋面廣，但是存在一定的非專業(yè)化指導(dǎo)，從而影響了高血壓自我管理教育的效果。

3.2 影響患者自我管理的因素

3.2.1 自我管理意識(shí) 由于高血壓是慢性病，病程長，并且多數(shù)患者無明顯癥狀或體征，使患者容易忽視對(duì)高血壓帶來的危害的警惕，減弱了高血壓自我管理意識(shí)，最終導(dǎo)致自我管理意識(shí)缺乏［13］。朱琴淑［16］研究412例高血壓患者自我管理水平，結(jié)果顯示高血壓患者知道自測(cè)血壓、高血壓患者需要相關(guān)化驗(yàn)檢查、高血壓藥物合理口服在檢查者中僅占30%左右，高血壓患者自我管理意識(shí)非常缺乏。正是由于我國絕大多數(shù)高血壓患者缺乏自我管理的意識(shí)，進(jìn)而影響了我國高血壓患者的整體自我管理水平，使我國高血壓患者自我管理能力處于較低水平。

3.2.2 高血壓相關(guān)知識(shí)和態(tài)度 疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度越高，患者對(duì)高血壓癥狀的管理及疾病的管理水平就越高。Yu等［17］研究表明，高血壓相關(guān)知識(shí)了解越多，患者的自我效能及自護(hù)行為就越高。另外，對(duì)高血壓正確認(rèn)識(shí)和了解可以提高患者的服藥依從性。高血壓患者對(duì)藥物，特別是多種藥物聯(lián)合使用時(shí)的擔(dān)心和恐懼，或者由于降壓效果不明顯或者癥狀有所緩解后自行停止服藥都可能影響高血壓的治療。通過提高患者對(duì)高血壓藥物相關(guān)知識(shí)的了解，可以提高患者的服藥依從性，進(jìn)而提升患者自我管理水平。換藥態(tài)度對(duì)日常生活行為管理、自我管理總分均有正向影響。對(duì)高血壓的態(tài)度是影響患者自我管理意識(shí)和心理的重要環(huán)節(jié)。有些患者抱著對(duì)高血壓無所謂的態(tài)度，結(jié)果導(dǎo)致對(duì)高血壓自我管理意識(shí)下降;同時(shí)有部分患者對(duì)高血壓過于恐懼或緊張、整天處于情緒緊張、生理應(yīng)激的狀態(tài)，極大降低了患者自我管理水平。指導(dǎo)高血壓患者建立積極、正確的健康信念與態(tài)度可以提高患者自我管理能力。

3.2.3 性別、文化程度 不同的文化程度和性別也可以影響患者的自我管理能力。張振香等［18］研究結(jié)果表明，文化程度越高的患者，日常生活行為管理及認(rèn)知癥狀管理狀況越好。對(duì)于文化程度高的患者，他能認(rèn)識(shí)到日常生活行為對(duì)疾病控制的重要性，在情緒低落、身體不適時(shí)會(huì)積極采取應(yīng)對(duì)措施，比如聽音樂或者傾訴。研究結(jié)果還表明，男性和女性對(duì)認(rèn)知癥狀管理有差異，女性患者對(duì)疾病的認(rèn)知癥狀管理水平高于男性患者，其可能原因是女性的個(gè)性特點(diǎn)、心理因素與男性不同，因?yàn)榕栽诩彝ァ⑸鐣?huì)中常扮演照顧他人角色，所以在慢性病的自我管理中相對(duì)男性有較好的表現(xiàn)。此外，有高血壓家族史的患者的自我管理狀況好于無高血壓家族史的患者。一方面可能由于在和患者一起生活時(shí)獲得了較無高血壓病史患者較多的高血壓相關(guān)知識(shí)，另一方面，可能受到了家庭其他成員的支持與照顧。

4 結(jié) 語

高血壓患者尤其中青年高血壓患者多無癥狀或癥狀不明顯，其具有知曉率、治療率、控制率低的特點(diǎn)。影響中青年高血壓患者的血壓控制的因素有很多，但很大程度上取決于患者對(duì)高血壓的自我管理能力。系統(tǒng)性健康教育是針對(duì)提高患者自我管理能力和中青年高血壓患者管理疾病的能力、自信心、積極性的重要手段。只有加強(qiáng)和推廣系統(tǒng)性健康教育，經(jīng)過醫(yī)生和患者本人共同努力，提高自我管理能力，才能使高血壓得到更好的控制，防止或延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有效的延緩中青年高血壓的進(jìn)展和減少高血壓致殘、致死率。

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