基層醫(yī)院腹股溝斜疝的診斷與治療

古寒生 (遂川縣堆子前鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，江西遂川343908)

腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，該區(qū)容易引發(fā)多種疾病。腹股溝斜疝是腹股溝疾病常見的一種。腹股溝斜疝指的是凡疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)可進(jìn)入的情況。目前，這種疾病多發(fā)生于男性患者。該疾病的發(fā)生具有先天性與后天性的原因。先天性的原因在于患者的腹膜鞘狀突沒有閉合，后天性的原因則是患者的腹內(nèi)斜肌和腹橫肌沒有得到良好的發(fā)育。腹股溝斜疝經(jīng)常發(fā)作會導(dǎo)致男性患者的精索動脈受到壓迫與扭曲，引起睪丸血液循環(huán)發(fā)生障礙，從而影響男性的性功能。為此，腹股溝斜疝對患者的健康帶來很大的影響，需要得到普外科醫(yī)生的關(guān)注與重視。筆者對腹股溝斜疝的診斷與治療進(jìn)行分析，以便基層醫(yī)院普外科醫(yī)生對這一疾病進(jìn)行更好的了解與治療。

1 腹股溝斜疝的診斷

正確的診斷是順利進(jìn)行臨床治療的前提與基礎(chǔ)。通過正確的診斷，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行充分的了解，從而為治療的進(jìn)行提供依據(jù)與參考，這一點對于腹股溝斜疝的治療尤為明顯。當(dāng)前，普外科醫(yī)生在進(jìn)行腹股溝斜疝診斷的時除了根據(jù)臨床表現(xiàn)外，主要有超聲診斷和CT診斷等。

1.1 超聲診斷

超聲診斷指的是醫(yī)生利用超聲檢測技術(shù)，對人體的生理數(shù)據(jù)與組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量，從而確定疾病情況的一種診斷手段。超聲診斷在腹股溝斜疝的診斷中具有較大的臨床價值。超聲技術(shù)能夠?qū)Ω构蓽闲别薜酿蕲h(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物等進(jìn)行區(qū)分，從而對斜疝的情況進(jìn)行準(zhǔn)確與系統(tǒng)的反映。這一技術(shù)特別在斜疝嵌頓的診斷方面具有重要的價值。腹股溝斜疝在超聲診斷中可以重點關(guān)注幾個部位:一是大網(wǎng)膜?；颊叩拇缶W(wǎng)膜的境界不是十分的清晰，大網(wǎng)膜的內(nèi)見散在短線條狀上具有較大的回聲。二是腸道。患者的腸道氣液流動具有回聲。三是疝囊。在斜疝出現(xiàn)壞死的情況下，疝囊內(nèi)滲出液會被診斷為無回聲區(qū)。

1.2 CT診斷

除了超聲技術(shù)外，CT也是普外科醫(yī)生診斷腹股溝斜疝的重要技術(shù)。CT診斷技術(shù)在該病的鑒別與術(shù)后的觀察中具有重要的價值。CT技術(shù)能夠?qū)︷弈医馄饰恢煤宛薜膬?nèi)容物進(jìn)行清晰與準(zhǔn)確的反映。普外科醫(yī)生應(yīng)用這一診斷技術(shù)可從以下幾個方面著手。一是觀察腸壁與腹腔。斜疝患者的腸壁會比較厚，而且出現(xiàn)強(qiáng)化的情況?；颊叩母骨粍t會出現(xiàn)腸梗阻的征象。二是將腹股溝斜疝與腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行鑒別。后者在CT診斷中體現(xiàn)為軟組織在髂血旁融合形成腫塊，并且具有無法回納的特點。普外科醫(yī)生在CT診斷中可以結(jié)合腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)的特點，將其同斜疝進(jìn)行區(qū)分，從而做出正確的診斷判斷。三是結(jié)合患者病史。普外科醫(yī)生在進(jìn)行應(yīng)用這一診斷技術(shù)的時候，要充分結(jié)合患者的病史進(jìn)行鑒別。將CT技術(shù)與臨床病史相互結(jié)合，能夠幫助醫(yī)生更好對股疝、閉孔疝情況進(jìn)行了解。

2 腹股溝斜疝的治療

2.1 無張力疝修補(bǔ)術(shù)

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是手術(shù)治療腹股溝斜疝的一種方式。該技術(shù)具有對患者的創(chuàng)傷小和術(shù)后迅速恢復(fù)的特點。為此，該技術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床治療之中。應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)首先要選好修補(bǔ)材料。選好相關(guān)的材料能夠增強(qiáng)該治療的效果。普外科醫(yī)生可以選擇一個網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物和一個網(wǎng)狀補(bǔ)片作為疝充填物和補(bǔ)片。該修改材料同人體組織具有較好的相容性，并且能夠有效抵抗感染。在選擇好修補(bǔ)材料之后，醫(yī)生需要對患者進(jìn)行麻醉，并選擇一個4～5cm的切口，對腹外斜肌腱膜進(jìn)行分離以便尋找疝囊。如果疝囊的體積比較小，醫(yī)生可以直接將其翻入內(nèi)腔。如果疝囊的體積比較大，醫(yī)生則需要距離疝囊頸4～5cm的地方，對其進(jìn)行橫斷。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生可以在疝環(huán)里面增加網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物，并對疝環(huán)腹橫筋膜與充填物的瓣進(jìn)行縫合，保證縫合處具有較大的固定性。此后，醫(yī)生要將網(wǎng)狀補(bǔ)片放在精索的后面，并對網(wǎng)狀補(bǔ)片上緣缺口的地方進(jìn)行縫合。在完成手術(shù)之后，醫(yī)生要利用甲硝唑液對創(chuàng)口進(jìn)行沖洗并用沙袋對其進(jìn)行壓迫。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果得到了研究者的證明。陳曉泉等［1］對腹股溝斜疝患者112例進(jìn)行了治療，臨床結(jié)果顯示全部患者均治愈?？梢姡瑹o張力疝修補(bǔ)術(shù)具有重要的臨床價值，可以為醫(yī)生所應(yīng)用。

2.2 經(jīng)腹腔鏡下腹腔外內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)

經(jīng)腹腔鏡下腹腔外內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)也是腹股溝斜疝治療的一種重要技術(shù)。這一技術(shù)具有手術(shù)時間短，患者并發(fā)癥少且簡單易學(xué)的特點。為此，這一技術(shù)是常被普外科醫(yī)生所使用的新方式。在該技術(shù)的應(yīng)用中，醫(yī)生可以在腹膜外內(nèi)環(huán)口上方體表投影的地方進(jìn)線。線的一端應(yīng)該留著身體的表面，在內(nèi)環(huán)口的上方進(jìn)行內(nèi)半周的縫扎，并將縫扎的線留在腹腔里面。同時，醫(yī)生采用潛行分離的方式對內(nèi)環(huán)口外半周進(jìn)行縫扎，并使用針鉤將留在腹腔里面的線牽引到患者的身體表面。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生對內(nèi)環(huán)口進(jìn)行封閉打結(jié)，并將結(jié)置于皮膚的下方。不少醫(yī)生應(yīng)用這一方式成功治愈了腹股溝斜疝患者。范承崗等采用此法對30例男性患者進(jìn)行治療，獲得了較好的治療效果［2］。

2.3 中醫(yī)治療

中醫(yī)技術(shù)是我國重要的醫(yī)療知識財富，其在治療中得到了廣泛的應(yīng)用。根據(jù)中醫(yī)的理論，腹股溝斜疝的原因為患者的中氣不足，中氣不足會導(dǎo)致疝環(huán)沒能實現(xiàn)閉合。根據(jù)這一理論，普外科醫(yī)生可以采用溫腎補(bǔ)陽，提升中氣的方式對患者進(jìn)行治療。醫(yī)生可以將當(dāng)歸、桂枝、黃芪、杜仲、補(bǔ)骨脂、紫石英、菟絲子、枸杞子、吳茱萸、小茴香和天臺烏開成一劑，讓患者服用。除了中藥內(nèi)服之外，利用中藥對患者進(jìn)行外敷也能夠發(fā)揮一定的治療效果。醫(yī)生可以利用裝有中藥粉的帶著對患者的腹部進(jìn)行外敷。外敷的時間需要幾個星期，并且每3天需要換一次藥。于翠敏曾經(jīng)利用這一方法對20例患者進(jìn)行治療，取得了一定的成效［3］。

2.4 疝帶治療

疝帶治療是非手術(shù)治療的一種重要形式。這一方法主要用于出生6月以內(nèi)的患者。在這一方法的應(yīng)用中，醫(yī)生可以將具有較好彈力的繃帶進(jìn)行對折，繞在患者的下腹部位，在患者的內(nèi)環(huán)附近穿過對折的地方，讓扣環(huán)對內(nèi)環(huán)進(jìn)行壓迫。利用疝帶對腹股溝部進(jìn)行壓迫，從而達(dá)到促進(jìn)腹膜鞘突閉合的治療效果。這一治療方法的治療時間應(yīng)該在1h以上，并且要求為患者安排專門的護(hù)理人員。廖巧玲［4］應(yīng)用這一方法對113例小兒患者進(jìn)行治療，取得了積極的療效。

2.5 注射治療

除了上述治療方式外，注射治療也被應(yīng)用到腹股溝斜疝的臨床治療之中。醫(yī)生可以通過注射的手段，將石炭酸甘油、魚肝油酸鈉等注入到疝囊中。這一治療方式同樣也具有促進(jìn)疝囊閉合的功效。但是，這一方法存在較大的危險性，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。為此，普外科醫(yī)生對注射療法的使用應(yīng)該采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。

［1］陳曉泉，鄭志剛，林豐.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用體會［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17(2):106.

［2］范承崗，馬寶慶，張明智，等.應(yīng)用自制縫合針行腹腔鏡下腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，9(1):42.

［3］于翠敏.中藥外敷治療嬰幼兒腹股溝斜疝20例報告［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1996，10(3):41.

［4］廖巧玲，蔣可松.自制彈力兜帶用于小兒腹股溝疝的治療與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2004(9):62-63.