醫(yī)院與家庭相結(jié)合對(duì)便秘患兒的護(hù)理管理探討

胡凌燕 （潛江市中心醫(yī)院ICU，湖北 潛江 433199）

便秘是指持續(xù)2周或2周以上的排便困難。一般認(rèn)為便秘的定義應(yīng)包含以下4方面內(nèi)容：①排便次數(shù)少于3次／周，嚴(yán)重者可2～4周排便1次。②排便時(shí)間延長，嚴(yán)重者每次排便時(shí)間可長達(dá)30min以上。③大便性狀發(fā)生改變，糞便干結(jié)。④排便困難或費(fèi)力，有排便不盡感?？煞譃楣δ苄员忝睾推髻|(zhì)性便秘。排除器質(zhì)性便秘，由于喂養(yǎng)不當(dāng)、排便習(xí)慣不好等原因?qū)е滦汗δ苄员忝匕l(fā)生率很高。為了減少小兒便秘的發(fā)生，減輕小兒及家屬的痛苦，我們采用醫(yī)院與家庭相結(jié)合護(hù)理小兒便秘，取得很好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院2012年1月至2012年6月收治30例小兒便秘患者，其中男14例，女16例。年齡3d～5歲，其中1歲以內(nèi)18例，平均年齡2.42歲。均無消化道器質(zhì)性病變。其中16例患兒2～3d排便1次，排便較困難，大便質(zhì)地較硬，腹脹不明顯；10例患兒4～6d排便1次，糞便干結(jié)，有時(shí)呈顆粒狀或大塊狀。排便困難伴痛苦、哭鬧，肛門紅痛拒絕排便；4例患兒1周內(nèi)未解大便，腹脹明顯，哭鬧，舌苔變厚，食欲差。30例患兒經(jīng)精心護(hù)理，平均時(shí)間18d便秘逐漸好轉(zhuǎn)至痊愈。

2 方 法

2.1 護(hù)理措施

①多飲水。②手法按摩法：陽池穴為治療便秘主穴，左腕背橫紋上約三指中間處，在此穴位用拇指旋轉(zhuǎn)按揉1～2min，可雙側(cè)對(duì)稱同時(shí)進(jìn)行，力度要稍大，進(jìn)行強(qiáng)刺激，按摩此穴位可以止頭痛，通大便[1]。然后按摩腹部時(shí)要用指腹在腹部順時(shí)針方向環(huán)轉(zhuǎn)快摩，直至腹部發(fā)熱，變軟即可停下。一般每天按摩1次，5d為1個(gè)療程，便秘急性期按摩1～2次即可見效[2]。③小片肥皂?xiàng)l：將肥皂削成斷面直徑0.5～1.0cm，長約1.0～2.5cm的圓錐形條塊，用水稍濕潤后輕輕塞進(jìn)小兒肛門，5～10min后端大便。④開塞露灌腸：將頭皮針與5ml注射器連好，剪去針頭部分并保持末端斜形，然后抽5ml開塞露?；純鹤髠?cè)臥位，雙腿屈膝，然后將頭皮針前端插入患兒肛門約1～2cm，注入開塞露，5～10min后端大便。相對(duì)開塞露的包裝前端，頭皮針管細(xì)、長、軟，不易損傷小兒肛門，大大減輕患兒的痛苦，且通便效果很好。

2.2 家庭護(hù)理的指導(dǎo)

2.2.1 心理護(hù)理 告知患兒家屬小兒便秘是現(xiàn)代兒科常見病、多發(fā)病，不要過度緊張和焦慮。但也不能掉以輕心，因?yàn)殡S著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)外也逐漸認(rèn)識(shí)到便秘對(duì)小兒生長發(fā)育方面的危害性。便秘會(huì)給小兒帶來身心痛苦，而且還會(huì)影響記憶力和胃腸功能，可以導(dǎo)致遺尿等生理障礙，甚至還會(huì)影響小兒的智力發(fā)育[3]。

2.2.2 疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 講解小兒便秘的的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)、家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)等，幫助患兒早日康復(fù)。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生便秘，可另加清火潤滑腸道食物：果汁、蔬菜汁等。母親飲食應(yīng)當(dāng)清淡，禁忌辛辣、油炸、刺激食品；人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生便秘，可在牛乳中加入8%的糖，或沖牛奶時(shí)按指定兌水方法稍多加30ml水。添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn)，輔食量由少到多，質(zhì)由細(xì)到粗，品種由單一到多種，以嬰兒耐受且不發(fā)生消化不良為度。年長兒童膳食中應(yīng)增加含纖維素較多的蔬菜與水果，少食零食，忌辛辣、刺激油炸、膨化食品。營養(yǎng)不良患兒如果便秘，要合理補(bǔ)充營養(yǎng)，待營養(yǎng)好轉(zhuǎn)后，腹肌、肛肌張力增強(qiáng)，腸管推動(dòng)糞便力量增強(qiáng)，利于排便[4]。給患兒足夠水分是重中之重，特別是炎熱的夏天，出汗多，腸內(nèi)水份被吸收，致使大便干燥易發(fā)便秘。

2.2.4 排便習(xí)慣的養(yǎng)成 排大便是反射性運(yùn)動(dòng)，小兒經(jīng)過訓(xùn)練能養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。一般3個(gè)月以上嬰兒可開始訓(xùn)練，清晨喂奶后由成人兩手扶持，或坐盆或排便小椅，連續(xù)按時(shí)執(zhí)行半至1個(gè)月即可養(yǎng)成習(xí)慣，養(yǎng)成后不要隨意改動(dòng)時(shí)間。對(duì)年長兒慢性便秘，除鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)、多進(jìn)纖維多的食物外，亦應(yīng)使其按時(shí)通便，養(yǎng)成良好習(xí)慣。

2.2.5 增加活動(dòng)量 發(fā)揮兒童活潑好動(dòng)的天性，幫助鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量能增進(jìn)全身肌肉張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)利于排便。撫養(yǎng)者還可經(jīng)常為患兒進(jìn)行手法按摩。

2.2.6 合理使用藥物 有些藥物對(duì)胃腸副作用大，指導(dǎo)患兒家屬不要隨便自行給患兒口服藥物。

2.2.7 教會(huì)便秘應(yīng)急處理措施 ①手法按摩法。②用油質(zhì)外用藥 （如金霉素軟膏）涂在患兒肛門口，墊上軟紙，輕輕推按肛門，慢慢做10次，一般很快即有便意或排便。③小片肥皂?xiàng)l通便，由于肥皂的化學(xué)性和機(jī)械性刺激使腸蠕動(dòng)增加、潤滑腸壁而引起自動(dòng)排便，有肛門黏膜潰瘍、肛裂者不宜使用此法。④開塞露灌腸通便。⑤對(duì)以上方法均無效者采用人工排便：置患兒左側(cè)臥位，戴無菌手套，外涂石蠟油，用食指緩緩插入肛門掏出糞便。

3 結(jié) 果

30例患兒經(jīng)過平均時(shí)間18d的精心護(hù)理便秘逐漸好轉(zhuǎn)至痊愈，每天排1～2次軟便?；純簶酚谂疟悖秤鰪?qiáng)，家長滿意率高。

4 討 論

由于小兒腸肌發(fā)育不良，消化器官不成熟，體弱無力易發(fā)生便秘。加之隨著物質(zhì)生活的日益豐富；育兒觀念的改變；上班簇爸媽無暇照顧孩子，多由爺爺奶奶照顧孫子，老人精力有限，記憶力較差，思維也缺乏變通。飲食方面：高蛋白質(zhì)、單一。排便習(xí)慣方面：紙尿褲省了把大小便的麻煩，不利于排便反射的建立?；顒?dòng)方面：老人大多喜歡好靜。面對(duì)以上種種易致嬰幼兒好發(fā)便秘的原因，歸根結(jié)底在于撫養(yǎng)者的照料至關(guān)重要。因此，對(duì)家長及撫養(yǎng)者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)和護(hù)理措施的指導(dǎo)十分重要。

通過采用以上醫(yī)院與家庭相結(jié)合的護(hù)理方法，30例患兒的便秘先后得到很好的改善并痊愈。通過家庭護(hù)理的指導(dǎo)，強(qiáng)化了家長及撫養(yǎng)者對(duì)患兒便秘的認(rèn)識(shí)，并采取積極有效的預(yù)防措施減少了患兒便秘癥狀的發(fā)生，減輕患兒的痛苦；對(duì)于患兒急性便秘也能很好的自行在家里解決，同時(shí)大大減輕了家長及撫養(yǎng)者的心理壓力，并且減少了患兒醫(yī)院就診的次數(shù)，減少了就診費(fèi)用。

[1]王永梅，蘇春蘭 .推拿治療小兒便秘56例療效觀察 [J].醫(yī)學(xué)文摘，2003，22（2）：230.

[2]王風(fēng)琳 .小兒便秘療法的中醫(yī)臨床探討 [J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2009，20（5）：1257.

[3]陳永田 .兒童功能性便秘的診斷及治療現(xiàn)狀 [J].中國實(shí)用兒科雜志，2001，10（16）：622-623.

[4]王俊平 .便秘 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：133.