延長透析導(dǎo)管在血液凈化中使用壽命的措施探討

楊才萍，姚必鳳 （荊州市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 荊州 434000）

因為各種病因引起的急性腎功能衰竭，水電解質(zhì)紊亂，中毒以及慢性腎功能衰竭晚期長期血管通路未建立而需要緊急透析的患者，都需要有一個臨時性血管通路[1]?，F(xiàn)在通常運用的臨時性血管通路是身體外周大靜脈血管插管 （經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈插管，經(jīng)皮股靜脈插管，經(jīng)皮鎖骨下靜脈插管 ），它有操作簡便、患者損傷小、治療血流量充足、可以重復(fù)使用等優(yōu)點，但因?qū)Ч懿灰坠潭?、易感染、易阻塞等缺點減少了透析導(dǎo)管的使用壽命，而重復(fù)插管給患者帶來了身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。如何延長透析導(dǎo)管的使用壽命，我院自2003年使用透析導(dǎo)管以來，作如下探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2003年以來，共使用透析導(dǎo)管為臨時血管通路進(jìn)行血液凈化586例。使用經(jīng)皮股靜脈插管432例，其中男性313例，女性119例；經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈插管154例，其中男性86例，女性68例。年齡在18～76歲之間。疾病分類：藥物、毒物中毒184例，出血熱32例，高膽紅素6例，燒傷36例，水電解質(zhì)紊亂、急性左心衰、肺水腫28例，糖尿病67例，高血壓尿毒征233例。使用的透析導(dǎo)管型號為：艾貝爾11.5frx16cm。

1.2 使用方法

1.2.1 血液凈化開始前 ①嚴(yán)格無菌操作。用1%碘伏消毒透析導(dǎo)管、導(dǎo)管夾、肝素帽以及透析導(dǎo)管經(jīng)皮穿出處，范圍10cm以上，帶無菌手套。②鋪無菌巾，放透析導(dǎo)管于無菌巾上，擰開肝素帽，再次1%碘伏消毒導(dǎo)管口，取5ml注射器分別抽取透析導(dǎo)管動脈端口和靜脈端口封管液約2ml，觀察有無凝血塊。③經(jīng)透析導(dǎo)管靜脈端注入首劑肝素。④連接血液裝置的動脈管道和靜脈管道，使之形成閉式循環(huán)，開始血液透析。并妥善固定透析導(dǎo)管及透析管道。

1.2.2 血液凈化結(jié)束后 ①夾住透析導(dǎo)管的動、靜脈端夾子，并與血液凈化裝置分離，用1%碘伏消毒透析導(dǎo)管的動、靜脈端口2次，分別在動靜脈端口注入肝素鹽水 （100mg肝素用0.9%氯化鈉溶液稀釋成20ml肝素鹽水）1.5ml，用肝素帽封閉透析導(dǎo)管動靜脈端口。②取無菌紗布1塊，在中央涂上1%碘伏，面積約2cm，覆蓋于透析導(dǎo)管經(jīng)皮穿出處，另取1塊無菌紗布覆蓋于碘伏紗布之上，紙膠布兩條于身體縱軸方向橫向固定。③無菌紗布包裹透析導(dǎo)管動靜脈端，紙膠布固定。④透析導(dǎo)管固定帶固定透析導(dǎo)管及敷料。

2 結(jié) 果

透析導(dǎo)管無脫出，無扭曲，無出血；透析導(dǎo)管經(jīng)皮穿出處無紅、腫、熱、痛，患者無全身熱原反應(yīng)；少有阻塞，有2例患者因2次透析時間間隔過長 （7～10d），透析導(dǎo)管動靜脈端抽出凝血塊。

3 討 論

3.1 透析導(dǎo)管固定帶固定透析導(dǎo)管及敷料，防止透析導(dǎo)管因固定不牢而松動、扭曲、對折

頸內(nèi)靜脈插管的患者，因頸部皮膚皺折多，頸部活動度大，頸后頭發(fā)多影響固定；股靜脈插管的患者，隨著使用時間的延長，導(dǎo)管兩側(cè)的固定線有時會斷開，若發(fā)現(xiàn)不及時，站立時透析導(dǎo)管體外側(cè)的重力作用會將透析導(dǎo)管帶出，導(dǎo)致出血，如廁或坐位時，透析導(dǎo)管易彎曲，甚至對折，我院曾有透析患者在家時股靜脈插管導(dǎo)管脫出，因發(fā)現(xiàn)及時，并采取了有效按壓，避免了出血的可能。用透析導(dǎo)管固定帶固定透析導(dǎo)管，減少了膠布在穿刺處固定的數(shù)量，避免了膠布的不透氣、遇濕后會脫開的缺點，增加了患者舒適度。

3.21 %碘伏紗布覆蓋于透析導(dǎo)管經(jīng)皮穿出處

皮膚損傷后有感染的機會，我們用1%碘伏紗布固定于受損皮膚處，保護(hù)皮膚不受細(xì)菌侵?jǐn)_，減少了透析導(dǎo)管被污染的機會，從而延長了透析導(dǎo)管的使用壽命。

3.3 用肝素鹽水封管，保持透析導(dǎo)管通暢

根據(jù)透析導(dǎo)管的長度，透析患者的出凝血狀況，選擇肝素鹽水的用量[2]。對于一般患者，我院采用的是透析導(dǎo)管動靜脈端各1.3～1.8ml封管，經(jīng)過多次的觀察與實踐，此封管液的肝素濃度和劑量能防止透析導(dǎo)管內(nèi)凝血，又未見有出血傾向，避免了因透析導(dǎo)管阻塞而不能使用，需要拔出的可能。

3.4 適時的健康指導(dǎo)

在行透析導(dǎo)管插管前，需清潔局部皮膚，穿寬松的棉質(zhì)衣服；插管后避免劇烈活動，睡眠時采取平臥或插管對側(cè)臥位；保持插管部位皮膚清潔干燥，如有潮濕及時更換；飲食清淡，預(yù)防感冒，避免嗆咳和咳嗽。

透析導(dǎo)管在血液凈化過程中能提供充足的血流量，從而能保證患者的透析效率；它能重復(fù)使用，減少了因每次透析需直接穿刺給患者帶來的痛苦，有利于患者疾病的康復(fù)，但因為它需保留在患者體內(nèi)，且有一部分暴露在空氣中，因此有被感染、脫落、出血、管腔阻塞的可能。我院采用1%碘伏紗布覆蓋創(chuàng)面，透析導(dǎo)管固定帶固定透析導(dǎo)管，有效的肝素鹽水封閉透析導(dǎo)管的動靜脈端口等措施，減少了透析并發(fā)癥，延長了透析導(dǎo)管的使用時間，給患者的疾病治療提供了保障，減輕了患者的痛苦，節(jié)約了醫(yī)療資源，從而產(chǎn)生了社會效益，值得在醫(yī)療機構(gòu)的血液凈化中心推廣和運用。

[1]葉美芬 .血液透析留置導(dǎo)管個體化封管液的應(yīng)用及護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：363.

[2]潘紅，王雪梅，王鈺君 .個體化肝素鹽水封管在血液透析患者中心留置導(dǎo)管中的應(yīng)用 [J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（21）：3.