某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀調(diào)查

方 靜

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院門診部，湖北 荊州434000）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是綜合運(yùn)用管理學(xué)的理論、方法和技術(shù)，對(duì)應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人、財(cái)、物、信息、時(shí)間和空間等資源進(jìn)行的科學(xué)管理。其目的是通過(guò)組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制等職能的活動(dòng)，使社區(qū)所擁有的衛(wèi)生資源充分運(yùn)用起來(lái)，使其發(fā)揮最大效率，取得最大效益，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)［1］。為引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，筆者就我院所在的某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

該社區(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，有大學(xué)2所，中學(xué)5所，小學(xué)5所，幼兒園8所。機(jī)關(guān)宿舍、商業(yè)住宅相對(duì)密集，有住戶47029戶，人口119335人。其中0～7歲兒童4921人，孕產(chǎn)婦數(shù)467人，60歲以上人口9378人。大專以上人口36110人，高中和中專人口35301人，小學(xué)和初中人口40693人，其他為未上學(xué)人口。醫(yī)療費(fèi)用的支付方式：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)72556人，商業(yè)保險(xiǎn)付費(fèi)7160人，工作單位付費(fèi)2029人，自費(fèi)36636，其它方式付費(fèi)955人。

1.2 調(diào)查方法

實(shí)地調(diào)查、專家訪問(wèn)，查閱市、社區(qū)服務(wù)中心等有關(guān)單位的年鑒和統(tǒng)計(jì)資料。

2 結(jié) 果

2.1 該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀

該社區(qū)現(xiàn)配有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8個(gè)。符合按街道辦事處所轄范圍或3～10萬(wàn)人設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)定，已初步構(gòu)建起15分鐘基本醫(yī)療服務(wù)圈。中心業(yè)務(wù)用房使用面積大于400平方米，站點(diǎn)業(yè)務(wù)用房使用面積均超過(guò)了60平方米，布局合理，符合國(guó)家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每千服務(wù)人口設(shè)置0.3～0.6張護(hù)理康復(fù)病床位的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了46張護(hù)理康復(fù)病床和一定數(shù)量的家庭病床來(lái)滿足居民需要。設(shè)置科室有開(kāi)展全科診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、免疫接種、婦幼保健和信息資料管理等工作的專門場(chǎng)所并配備基本的診療設(shè)備、常用藥品、急救藥品以及必要的通訊、信息、交通設(shè)備。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員均具備法定執(zhí)業(yè)資格，按每萬(wàn)人至少配備2名全科醫(yī)師的要求，配備了24名適宜類別、層次的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。其中79.17%的人員上崗前經(jīng)過(guò)了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，33.33%的具有副高以上技術(shù)職稱。在軟件管理上建立了各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則、崗位責(zé)任、培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度、服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度、會(huì)診及雙向轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物管理制度、財(cái)務(wù)、藥品、設(shè)備管理制度、檔案、信息資料管理制度、社區(qū)預(yù)防保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范和家庭衛(wèi)生保健服務(wù)技術(shù)操作常規(guī)。在功能上較規(guī)范地落實(shí)了傳染病疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，預(yù)防接種，結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病預(yù)防，常見(jiàn)傳染病防治，地方病、寄生蟲病防治，健康檔案管理，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生指導(dǎo)；婦女、兒童保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)與咨詢指導(dǎo)；一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，慢性病篩查和重點(diǎn)慢性病病例管理，精神病患者管理；對(duì)重點(diǎn)人群與重點(diǎn)場(chǎng)所定期組織了健康教育，宣傳健康行為和生活方式。社區(qū)居民健康建檔率達(dá)到了88.73%；孕產(chǎn)婦、兒童建檔管理率為100%。慢性病的建檔率達(dá)到了96.9%，建檔隨訪率達(dá)到了100%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已納入市、區(qū)兩級(jí)城鎮(zhèn)職工“醫(yī)保”定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2.2 社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求

該社區(qū)居民的兩周患病率為21.62%。其中患病未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的占13.68%，選擇到大醫(yī)院首診和治療的占56.09%，選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站首診和治療的僅占30.23%。近兩周患病率調(diào)查60歲以下的人口以呼吸道感染性疾病和消化道疾病為主，60歲以上人口以高血壓和心臟病為主。6種慢性病依次為高血壓（598人）、心臟病（154人）、糖尿?。?20人）、腫瘤（76人）、腦卒中（54人）、肺結(jié)核（39人）。

3 討 論

3.1 社區(qū)居民的就醫(yī)流向不盡合理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用率不足

與夏挺松［2］和葉浩森［3］等的調(diào)查一致。主要原因是居民不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”服務(wù)功能；雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全。從居民兩周患病就診的情況來(lái)看，有56.09%的首診治療選擇到大醫(yī)院，前3名原因分別是技術(shù)可靠、設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)態(tài)度好；選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，前3名原因分別為就近較方便、價(jià)格合理、服務(wù)較好。選擇自我用藥治療的比例也較高。其原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)新生事物應(yīng)運(yùn)而生，不能被廣大居民認(rèn)識(shí)和接受。主要是宣傳力度不夠，各級(jí)政府應(yīng)該采取積極措施，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)與基礎(chǔ)建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)功能宣傳，主動(dòng)深入社區(qū)，與居民接成鄰里關(guān)系?？刹扇∮缮鐓^(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分片包干管理社區(qū)一定的住戶和人口，形成人人有自己的社區(qū)醫(yī)生，醫(yī)生有固定的責(zé)任人口，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正走入家庭，居民能真正認(rèn)可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府組織對(duì)本地區(qū)雙向轉(zhuǎn)診行為應(yīng)進(jìn)行規(guī)范和約束，建立雙向轉(zhuǎn)診規(guī)章制度，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率。

3.2 “六位一體”功能未能很好體現(xiàn)

社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)、殘疾康復(fù)、疾病恢復(fù)期康復(fù)、家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等社區(qū)精神衛(wèi)生和康復(fù)治療設(shè)備配置不足。如未配備必要心理測(cè)量工具及相應(yīng)設(shè)備，未開(kāi)設(shè)心理咨詢室。缺乏社區(qū)殘疾康復(fù)設(shè)備和相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生。因此政府應(yīng)重視對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，加強(qiáng)人事政策等運(yùn)行機(jī)制的建設(shè)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能滿足社區(qū)居民的需要，保證社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平亟待提高

醫(yī)學(xué)教育體系滯后，全科醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師奇缺。按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心軟件建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，需要有更多的優(yōu)秀人才充實(shí)到預(yù)防保健、全科診療、信息管理和監(jiān)督等隊(duì)伍中。有調(diào)查顯示，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍不穩(wěn)定，呈現(xiàn)為三多三少的現(xiàn)象：年輕人多、中專學(xué)歷多、臨聘人員多，高學(xué)歷、高職稱和技術(shù)骨干少［4］?？傮w上學(xué)歷、職稱偏低，目前雖有部分醫(yī)生參加了全科醫(yī)生培訓(xùn)，但由于受培訓(xùn)時(shí)間和人員素質(zhì)等多種因素影響，高素質(zhì)的全科醫(yī)師相當(dāng)缺少。因此政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的衛(wèi)生工作者能積極投身社區(qū)衛(wèi)生工作。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是隨衛(wèi)生體制改革而出現(xiàn)的一項(xiàng)新課題，缺乏現(xiàn)有的管理經(jīng)驗(yàn)可借鑒，因此在實(shí)踐中存在一定的缺陷，如各職能部門之間管理的重復(fù)性、交叉性而造成一定的推諉性、依賴性；管理激勵(lì)機(jī)制不健全、缺乏創(chuàng)新意識(shí)及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在一定程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展；服務(wù)的軟、硬件缺乏足夠的支撐，缺乏人性化、科學(xué)化的流程管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員承擔(dān)大量免費(fèi)工作的任務(wù)與其收入不相等均制約了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。因此社區(qū)衛(wèi)生的健康和可持續(xù)發(fā)展有待于政府進(jìn)一步完善對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制、扶持機(jī)制、全科醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制、考核機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和評(píng)價(jià)機(jī)制。要把符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，有針對(duì)性地加大起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的調(diào)節(jié)力度，通過(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)的人員優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

［1］龔幼龍，馮學(xué)山 .衛(wèi)生服務(wù)研究［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2002：10.

［2］夏挺松，彭績(jī)，周指明，等 .深圳市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉程度與利用程度關(guān)系及其影響因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（7）：541－543.

［3］葉浩森，王同興，田懷谷，等 .珠海市香洲區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（23）：1990－1992.

［4］詹志強(qiáng)，方華貴，何振彬，等 .深圳寶安區(qū)社區(qū)健康服務(wù)工作存在問(wèn)題及對(duì)策研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2003，17（1）：26－27.