鉗刮術(shù)終止妊娠臨床效果觀察

顧明眉 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

鉗刮術(shù)終止妊娠臨床效果觀察

顧明眉 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

目的：觀察對(duì)妊娠10～14周實(shí)施鉗刮術(shù)終止妊娠的臨床效果。方法：對(duì)予終止妊娠的健康孕婦50例術(shù)前2d進(jìn)行藥物控制，待符合各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)后實(shí)施鉗刮術(shù)。結(jié)果：50例孕婦宮頸生理?xiàng)l件良好適于手術(shù)，手術(shù)過程順利,效果良好。結(jié)論：鉗刮術(shù)對(duì)于人工終止10～14周妊娠安全、有效，值得臨床推廣。

人工流產(chǎn)；鉗刮術(shù)；臨床效果

近些年來(lái)隨著生殖手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，意外懷孕或因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者,在選擇人流手術(shù)的過程中對(duì)于鉗刮術(shù)安全、簡(jiǎn)便的手術(shù)方法廣為接受[1]?，F(xiàn)選取我院2011年實(shí)施的鉗刮術(shù)手術(shù)終止10～14周妊娠50例進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取我院2011年1月至12月要求終止妊娠的健康孕婦50例，均確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠10～14周，年齡19～37歲，平均年齡28歲。其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。術(shù)前患者經(jīng)尿HCG、婦科檢查和B超(腹部B超、陰道B超)、 白帶常規(guī)、血Rt、凝血等項(xiàng)檢查正常。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前處理 術(shù)前48h頓服150mg米非司酮。術(shù)前8h禁飲禁食。術(shù)前2h 將0.2mg米索前列醇放置在陰道后彎隆，同時(shí)舌下含服600mg米索前列醇。

1.2.2 手術(shù)操作 手術(shù)按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范計(jì)劃生育學(xué)分冊(cè)》中鉗刮術(shù)常規(guī)操作進(jìn)行。建立靜脈通道，啟動(dòng)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度，輸氧，間隔2～3min監(jiān)測(cè)血壓。靜脈注射0.05mg芬太尼和2mg/kg異丙酚，30～40s內(nèi)靜脈注射完畢。被術(shù)者意識(shí)消失后即可進(jìn)行手術(shù)。若麻醉效果不足可追加異丙酚用藥劑量。吸頭進(jìn)入官腔10cm左右吸破羊膜囊，吸凈羊水，同時(shí)測(cè)量羊水量。用有齒卵圓鉗取胎盤組織，逐漸剝離鉗凈胎盤組織。宮腔中鉗破胎頭，待腦漿流出后扭斷胎頭并取出。取胎體時(shí)應(yīng)以縱位為宜，避免胎體肢體骨骼傷及宮壁。肢體基本鉗出后吸凈官腔內(nèi)殘留碎骨或組織。用中號(hào)刮匙刮宮壁四周以確保無(wú)殘留物。手術(shù)結(jié)束后要對(duì)取出的胎塊進(jìn)行拼裝核對(duì)，觀察是否完整。術(shù)后在宮頸注射10u縮宮素，如2h內(nèi)無(wú)異常，可攜帶3d量的益母草合劑結(jié)合抗生素離院休養(yǎng)。

1.2.3 術(shù)后效果評(píng)價(jià) 效果評(píng)價(jià)針對(duì)患者術(shù)中腹痛程度判斷[2]，I級(jí)為術(shù)中無(wú)痛，Ⅱ級(jí)為術(shù)中輕微腹痛，Ⅲ級(jí)術(shù)中疼痛明顯，患者不能安靜或伴有面色改變?nèi)缧穆勺兙?，惡心、嘔吐等狀況。并對(duì)患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量以及轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間等進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

50例患者均手術(shù)成功，術(shù)中無(wú)明顯疼痛的患者50例，疼痛控制有效率在100%。胎兒雙頂徑為1.8～2.6cm的妊娠者28例，雙頂徑為2.7～3.5cm娠者20例，雙頂徑為3.6～4.0cm的妊娠者2例。鉗刮術(shù)最長(zhǎng)時(shí)間為22min，最短時(shí)間為12min，術(shù)中出血量為125～255ml左右。出血時(shí)間一般為4.5h～7.5d左右。無(wú)子宮穿孔及手術(shù)后感染患者。子宮術(shù)后經(jīng)超聲檢查均收縮明顯，略大于正常子宮，宮肌回聲尚均勻，子宮肌壁回聲略高于宮腔內(nèi)回聲，稍強(qiáng)點(diǎn)狀回聲偶爾可見。

3 討 論

早期鉗刮術(shù)的成功多憑醫(yī)生個(gè)人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及臨床時(shí)的感覺，一些醫(yī)生在手術(shù)過程中不能有效地清除胎盤和胎膜的殘留物，因此還要實(shí)施一次清宮手術(shù)，由于醫(yī)生技術(shù)不精很容易對(duì)患者身體造成嚴(yán)重傷害。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，10～14周妊娠的鉗刮術(shù)在現(xiàn)代技術(shù)的導(dǎo)引下，能夠?qū)μ涸趯m內(nèi)的定位、形態(tài)等手術(shù)參數(shù)進(jìn)行清晰精確的測(cè)定，通過時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的臨床觀察引導(dǎo)手術(shù)順利進(jìn)行[3]。術(shù)者感受：實(shí)施10～14周妊娠人工終止鉗刮術(shù)需要良好的麻醉配合，因此需要經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師進(jìn)行操作，以確保手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)。此外要進(jìn)行全面的術(shù)前準(zhǔn)備，重點(diǎn)開展術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等以排除手術(shù)、麻醉禁忌證，以及術(shù)前48h內(nèi)的禁飲禁食和各種藥物的服用。術(shù)中要保證患者的氧氣供應(yīng)，患者持續(xù)吸氧。手術(shù)器械的型號(hào)選擇要與患者的生理?xiàng)l件和手術(shù)技術(shù)需要相吻合，用合適的手術(shù)器械完成合適的手術(shù)動(dòng)作，確保手術(shù)創(chuàng)面的最小化，以利于患者后期的恢復(fù)。術(shù)后要求患者必須留院觀察2h，待患者體力和精神較好地恢復(fù)后，可以攜帶適量的后期治療藥物回家調(diào)理休養(yǎng)。

綜上所述，鉗刮術(shù)在10～14孕周妊娠人工流產(chǎn)中的臨床效果很好且安全，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種值得推廣的人工流產(chǎn)的方法。但需要注意的是要告知患者采取此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)可能存在的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最終由患者決定是否采取此種方法。

[1]胡麗珍.人工流產(chǎn)兩種鎮(zhèn)痛方法觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(1):54.

[2]楊彬.米索前列醇用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(7):437.

[3]婁慶文,董秀英,李亞玲.小劑量米索前列醇宮頸內(nèi)給藥用于流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(5):303.

20121126

顧明眉(1968)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R714.21

A

16731409(2013)03003602

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