淺談孕期體質(zhì)量管理與母兒安全

周木玉 (江陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 江陵 434100)

淺談孕期體質(zhì)量管理與母兒安全

周木玉 (江陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 江陵 434100)

綜合分析孕期BMI和體質(zhì)量變化對母兒安全的影響，采取相應(yīng)的體質(zhì)量管理措施，包括孕婦學(xué)校講課、早孕建卡及加強(qiáng)健康宣教、正確引導(dǎo)鼓勵(lì)科學(xué)合理飲食及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，控制孕期體質(zhì)量。在孕期保健中倡導(dǎo)鼓勵(lì)自然分娩，使孕婦及家屬了解自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，樹立自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，確保母兒安全。

孕期體質(zhì)量；管理措施；母兒安全

孕期妊娠管理中，體質(zhì)量監(jiān)測是一項(xiàng)重要內(nèi)容，是降低孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。目前我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，食品豐富，多樣化、速食化，生活方式向靜態(tài)化變化，膳食結(jié)構(gòu)明顯向高能量模式轉(zhuǎn)化，因此肥胖婦女妊娠及孕期體質(zhì)量過度增加的比例逐年增高，從而導(dǎo)致子癇前期、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、足月小樣兒、巨大兒、肩難產(chǎn)、產(chǎn)程異常進(jìn)展、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率大為增加。

如何控制孕期體質(zhì)量，目前我國尚沒有一個(gè)規(guī)范的適宜孕婦體質(zhì)量推薦標(biāo)準(zhǔn)。身高不同而體質(zhì)量相同的孕婦，即使孕期體質(zhì)量增加相同，其對母兒的影響也不同，不同的孕周體質(zhì)量的增加亦不一樣。2009年美國醫(yī)學(xué)研究院(institute of medicine,IOM )對不同妊娠階段的孕婦體質(zhì)量增長適宜范圍進(jìn)行了修訂，單胎妊娠孕婦妊娠早期(懷孕最初3個(gè)月)體質(zhì)量平均增加為0.5～2.0kg，中后期孕婦合理體質(zhì)量增加范圍與孕前體質(zhì)量相關(guān)(見表1)[1]。

表1 2009年美國IOM關(guān)于孕期體質(zhì)量的推薦

1 孕前BMI和孕期體質(zhì)量變化對母兒結(jié)局影響

1) 肥胖孕婦發(fā)生先兆子癇的危險(xiǎn)性是正常體質(zhì)量孕婦的5.6倍[2]，超重組(BMI 25.01～30)、輕度肥胖組(BMI 30.01～40)、中度肥胖組(BMI>40)發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)分別是對照組的1.78、2.95、7.44倍[3]。

2) 孕前BMI低者，由于體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)儲存低，妊娠期間營養(yǎng)狀況不良可減少胎盤重量、表面積，從而減少母兒間的交換。孕期BMI低或/和孕期體質(zhì)量增加不足11.5kg孕婦發(fā)生低體質(zhì)量兒增加，孕婦發(fā)生心臟病的風(fēng)險(xiǎn)較分娩適宜月齡及大于月齡兒者高。

3) 孕前BMI正常者，孕期體質(zhì)量增加超過標(biāo)準(zhǔn)，孕婦發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)性是體質(zhì)量增加正常組的1.88倍[4]，孕期體質(zhì)量過度合并妊娠期糖尿病的發(fā)生率是體質(zhì)量增加適宜的4.61倍[5]，BMI每增加5，早產(chǎn)率增加1.7倍[6]。

2 孕期體質(zhì)量管理措施

1) 妊娠前肥胖的孕婦在孕期僅靠婦幼保健人員幫助她們?nèi)タ刂企w質(zhì)量十分困難，這就需要其家人協(xié)助。孕婦學(xué)校講課中邀請她們的家人參加，根據(jù)個(gè)體差異，給予具體合理的膳食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并告之肥胖常常存在胰島素抵抗、高胰島素血癥、脂代謝異常，流產(chǎn)、宮縮乏力、手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率明顯高于體質(zhì)量正常的婦女，且大于胎齡兒、巨大兒成年后患2型糖尿病、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。肥胖孕婦孕中期體質(zhì)量控制十分重要，強(qiáng)調(diào)平衡健康飲食，避免不適當(dāng)?shù)母邿崃繑z入，增加產(chǎn)檢次數(shù)。孕期不能減肥，孕中晚期在身體狀況允許的條件下適當(dāng)進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、騎車、游泳，整個(gè)孕期體質(zhì)量較前有效控制在5.0～9.0kg。

2) 妊娠前BMI低的孕婦，對早孕反應(yīng)耐受力差，易出現(xiàn)妊娠劇吐，而致酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎衰竭。因此早孕建卡時(shí)要加大宣教力度，強(qiáng)調(diào)孕期體質(zhì)量的個(gè)性化管理。孕早期攝入葉酸等維生素豐富的食物，飲食清淡，避免辛辣食物。少吃多餐；孕中晚期要加強(qiáng)營養(yǎng)，每日食物攝入總熱量平均增加200kcal。

3) 孕期BMI正常者及家人由于多年計(jì)劃生育工作的開展，認(rèn)為只生一個(gè)選擇剖宮產(chǎn)安全，胎兒越胖越好，過分片面追求營養(yǎng)，造成孕期肥胖，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。我們要正確引導(dǎo)，將妊娠期每階段食物攝入總熱量細(xì)化。

在孕期保健中我們應(yīng)當(dāng)將鼓勵(lì)促進(jìn)自然分娩貫穿其中，使孕婦及家屬了解自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊,從而樹立自然分娩的信心和決心。產(chǎn)前檢查根據(jù)每個(gè)孕婦的宮高腹圍等實(shí)際情況針對性提出科學(xué)合理的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，控制孕期體質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。

[1]Rasmussenk M,Yaktine AL.weight gain during Pcegnancy:reexanining the guidelines [M].WashingtonDL:The National Academies Press，2009:160.

[2]Driul L,Cacciagurra G, Citossi A, et al.Prepregnancy body mass index and adverse pregnancy outcomes[J].Arch Gynecol Obstet,2008,278(1):23-26.

[3] Callaway LK, Pins JB ,Chang AM,et al.The prevalence and impact of overweight and obesity in an Australian obstetric population[J].Med J Aust,2006,184(2):56-59.

[4]De Vader SR, Neeley HL,Myles TD, et al.Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal preprgnancy body mass index[J].Obstet Gynecol,2007,110(4):745-751.

[5]Denison F, Price J, Graham C, et al.Maternal obesity,length of gestation,risk of postdates Pregnancy and spontaneous onset of labour at term[J].BJOG,2008,115(6):720-725.

[6]Rudra CB, Frederick IO, Williams MA.Pre-pregnancy body mass index and weight gain during pregnancy in relation to preterm delivery subtypes[J].Acta Obstet gynecol Scand,2008,87(5):510-517.

20120613

周木玉(1968)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R715.3

A

16731409(2013)03006602

[編輯] 何 勇