穿透性心臟損傷手術(shù)要點有哪些?

(高勁謀 重慶市急救醫(yī)療中心創(chuàng)傷科，重慶400014)

解答:術(shù)前限制性液體復(fù)蘇，不做心包穿刺和胸腔引流，分秒必爭緊急剖胸，心臟停搏時急診室剖胸。潑灑法消毒，傷口在左前胸時選左前外側(cè)切口，必要時橫斷胸骨。切口從內(nèi)乳動脈外側(cè)起至腋中線，開胸后切斷肋軟骨，未撐開切口充分顯露前切勿探查心臟和剪開心包。手指經(jīng)心包傷口伸入，找到心肌傷口并堵住，再縱向剪開心包，以免心包驟然減壓引發(fā)大出血。先對手指壓迫下的傷口做一針U形控制性縫合，勿急于正式修補。心跳已停者此時即按壓。若心包積血清除后仍有出血來自后方，表明系穿透傷，即用小血巾輕填后側(cè)心包腔，迅速改為右側(cè)臥位并延長為后外側(cè)切口，將心臟后壁傷口變成側(cè)壁狀態(tài)，使易修補縫合。修補從傷口中點開始，并從兩邊中點逐次加針，縫針勿穿過心內(nèi)膜，引起心律失常的縫線重新調(diào)整。緊鄰冠狀動脈的傷口經(jīng)血管下方褥式縫合。修補后拆除U形臨時控制縫線。膈神經(jīng)后心包開窗，心包切口止血和稀疏縫合。術(shù)中用2%利多卡因點滴心肌表面以降低應(yīng)激性;勿過多托起心臟，操作輕柔與心跳同步。清理胸腔后安放引流管，關(guān)胸結(jié)束手術(shù)。