問題1:緊急剖胸發(fā)現(xiàn)大量進行性血胸時應首先采取什么措施?

解答:只要初步判斷非心臟大血管傷而有嚴重肺損傷，如隨麻醉機通氣冒出氣泡，或捫及肺破口，應立即用海綿鉗(卵圓鉗)鉗閉肺門，然后再吸盡胸腔內積血，顯露損傷處，探查后按傷情選擇手術方式。鉗閉肺門具有3個作用:(1)迅速控制肺挫裂傷和肺門傷的大出血，顯露手術野;避免盲目吸引導致耗盡性失血。(2)主支氣管斷裂時，近斷端鉗閉可保證健側通氣;同時防止出血流進健側肺引起窒息。(3)防止支氣管肺損傷漏出的氣體或血胸吸引顯露破口后外界空氣經(jīng)肺靜脈破口進入左心，發(fā)生致命的冠狀動脈氣栓。另外，若術前主要考慮自發(fā)性血胸，則剖胸后首先用棉墊填塞胸頂并用手加壓，因多數(shù)患者出血來自胸頂斷裂的血管蒂，然后再吸盡胸內積血，移去填塞，處理血管蒂和病變肺尖。

(高勁謀 重慶市急救醫(yī)療中心創(chuàng)傷科，重慶 400014)