基層醫(yī)院結(jié)腸、直腸癌11例圍手術(shù)期護(hù)理

鄭寶娥

(貴溪市人民醫(yī)院外科，江西 貴溪335400)

2013-08-05

鄭寶娥(1966-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

基層醫(yī)院結(jié)腸、直腸癌11例圍手術(shù)期護(hù)理

鄭寶娥

(貴溪市人民醫(yī)院外科，江西 貴溪335400)

基層醫(yī)院；結(jié)直腸腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，基層醫(yī)院外科也漸入微創(chuàng)時(shí)代，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等，而其圍手術(shù)期護(hù)理也不同于傳統(tǒng)的剖腹結(jié)、直腸根治術(shù)[1]。現(xiàn)報(bào)道對(duì)結(jié)腸、直腸癌11例患者的護(hù)理。

1 臨床資料

本組結(jié)、直腸癌的患者共計(jì)11例，男性9例，女性2例。年齡45～73歲。均經(jīng)腸鏡檢查、病理切片明確診斷。術(shù)式為腹腔鏡下根治性左半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除及直腸癌根治術(shù)，其中4例行Dixon術(shù)式，2例行Miles術(shù)式。11例平均手術(shù)時(shí)間為3h。所有患者均治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)都會(huì)使病人產(chǎn)生焦灼感，有的擔(dān)心是否會(huì)有意外。而所有這些都會(huì)引起血壓升高、心率加快。這些不良因素導(dǎo)致患者機(jī)體不平衡，會(huì)對(duì)手術(shù)造成一定的影響，這就需要在術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，與患者多溝通，向患者介紹任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但是只要遵從醫(yī)囑，和護(hù)士緊密配合，放松心情，手術(shù)的成功機(jī)率是很大的。并且告訴患者結(jié)、直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，醫(yī)師會(huì)制定出詳實(shí)的手術(shù)方案，盡可能將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，讓患者以平和的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。

2.1.2 健康宣教 讓已康復(fù)病人回院宣教，幫助患者術(shù)前樹立信心。榜樣的力量是巨大的，康復(fù)病人的現(xiàn)身說(shuō)法會(huì)給患者更大的信心與動(dòng)力，他們之間進(jìn)行溝通會(huì)比醫(yī)護(hù)人員的講解更有力度，因?yàn)榭祻?fù)病人和患者之間有共同的語(yǔ)言，這會(huì)使患者的心態(tài)放松，以平和心態(tài)對(duì)待這次手術(shù)，這對(duì)手術(shù)的成功性有極大的幫助。

2.1.3 常規(guī)準(zhǔn)備 積極完善各項(xiàng)檢查。有的患者因不了解疾病診療的過程，對(duì)于繁雜的檢查會(huì)產(chǎn)生反感，甚至抵觸情緒，這就需要我們耐心的解釋、說(shuō)明。為防止術(shù)后發(fā)生尿潴留及便秘現(xiàn)象，需要患者3d前配合訓(xùn)練床上大小便，特別是術(shù)晨放置胃管、導(dǎo)尿管時(shí)更應(yīng)耐心解釋。術(shù)前備皮、、配血、行藥敏試驗(yàn)等這些都是為了手術(shù)成功的必要的準(zhǔn)備工作。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征至少24h。患者取平臥位，把頭偏向一側(cè)防止嘔吐窒息。因腹腔鏡需二氧化碳注入腹腔產(chǎn)生氣腹，易導(dǎo)致高碳酸血癥和酸中毒，需要觀察呼吸頻率與深度，并給予吸氧防止術(shù)后缺氧。人工氣腹引起腹壓增高，從而影響血液動(dòng)力學(xué)改變，應(yīng)密切觀察患者血壓、脈率、心律的變化。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食，腸道排氣后前3d給予少量多餐流質(zhì)飲食，無(wú)不適情況可逐步改為半流質(zhì)、軟食、普食，以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食為主。

2.2.3 管道護(hù)理 固定好各種管道，防止其扭曲、受壓，保持其通暢。 ①一般留置尿管在結(jié)腸術(shù)后24～48h可拔除，直腸術(shù)后72～120h后拔除。密切觀察尿液顏色和量的變化，并做好記錄；必要時(shí)2次/d給予沖洗膀胱及尿道口護(hù)理。為訓(xùn)練膀胱收縮功能，防止排尿功能障礙，拔除尿管前1～2 d試行夾管。②對(duì)引流管引流出的液體的顏色、量等進(jìn)行觀察并記錄，引流口敷料保持干燥。③觀察輸液的狀況，并注意保護(hù)血管[2]。責(zé)任護(hù)士向患者解釋藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用，以利增加患者及家屬的相關(guān)知識(shí)，取得積極配合。④鎮(zhèn)痛泵一般是在術(shù)后72h撤掉，當(dāng)病人痛疼難忍時(shí)按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕，讓患者痛疼減輕。

3 結(jié) 語(yǔ)

直腸癌根治術(shù)患者的護(hù)理，在圍手術(shù)期間起到了很大的幫助，手術(shù)前相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，術(shù)前準(zhǔn)備的完善，特別是病人心里的安撫等是保障手術(shù)成功的重要條件，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，患者對(duì)大便通道改變的心理適應(yīng)及護(hù)理指導(dǎo)等對(duì)康復(fù)也起到很大的作用。

[1]秦明放.腹部外科腹腔鏡與內(nèi)鏡治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：104-110.

[2] 王愛萍,黃紅.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(15):1802.

R473.6

A

1673-1409(2013)30-0083-02

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