因?qū)蛑履虻勒衬p傷1例分析與護(hù)理

蔡 瓊 （孝感市中醫(yī)醫(yī)院CT室，湖北 孝感 432000）

本例病人為老年男性患者，有前列腺增生病史，因外傷致股骨頸骨折行股骨頭置換術(shù)。術(shù)前患者留置導(dǎo)尿管后，訴疼痛不適感。術(shù)后第2天尿道口紅腫，有血性分泌物流出，考慮為插管致尿道粘膜損傷感染。本例患者在經(jīng)過全身聯(lián)合應(yīng)用抗生素，在密閉式膀胱沖洗情況下，結(jié)合甲硝唑注射液外用擦洗尿道口外陰及熱敷下腹部，于留置導(dǎo)尿管后第3天尿道損傷感染治愈，拔管后患者能自主排尿。

1 留置導(dǎo)尿致尿道損傷的原因分析

因患有前列腺輕度增生病史，醫(yī)生為其插管時受諸多因素影響 （如尿管型號、術(shù)者素質(zhì)、急診手術(shù)等）致導(dǎo)尿失敗，更換尿管后留置尿管成功。患者因反復(fù)插尿管致尿道損傷。留置導(dǎo)尿操作是致尿路損傷感染的直接因素。留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的一種護(hù)理操作，由此引發(fā)的尿路感染，也是最常見的一種醫(yī)院感梁[1]。導(dǎo)尿時不遵循無菌觀念，尿管污染，可使細(xì)菌通過尿管直接傳播到膀胱。插管導(dǎo)尿的侵入性操作，導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜自然屏障。再者，導(dǎo)尿管是插入人體內(nèi)的異物，它對尿道及膀胱黏膜的刺激同樣可以削弱膀胱及尿道對細(xì)菌的抵御作用。另外，如果尿管管徑過細(xì)，易發(fā)生尿外溢而漏尿，尿管過粗易增加對尿道及膀胱的刺激，所以導(dǎo)尿為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件，易造成尿道及膀胱逆行感染。插管及尿管保留時間長短直接決定了尿路感染的可能性。尿管留置時間越長，尿路感染率越高，導(dǎo)尿管插入尿道并留置于尿道膀胱時，刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理屏障，降低了尿道及膀胱對細(xì)菌的抵御作用。

2 留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防

1）定期加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，縮短留置導(dǎo)尿的時間。術(shù)前對患者進(jìn)行周全的心理護(hù)理，規(guī)范導(dǎo)尿無菌操作，作好尿道外口的消毒，合理使用抗生素能有效控制尿路感染的發(fā)生。術(shù)后盡早拔除留置尿管，縮短留置導(dǎo)尿時間，使患者盡快恢復(fù)膀胱收縮功能，促使自主排尿。

2）根據(jù)患者個體差異選擇粗細(xì)合適的尿管，插入動作要輕柔、緩慢。術(shù)者應(yīng)熟練掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn)及使用的注意事項，正確掌握氣囊導(dǎo)尿管的插管方法，嚴(yán)格無菌操作，插入尿管動作要輕柔。留置導(dǎo)尿前，先用清潔包清潔外陰，再用消毒液擦洗外陰及尿道口。

3）保持密閉尿路引流管通暢。盡量避免拆卸各接口處，減少感染機(jī)會，沖洗或更換引流管 （袋）時務(wù)必先消毒，做尿常規(guī)檢查時嚴(yán)格無菌操作；進(jìn)行尿管護(hù)理時，洗凈手戴無菌手套操作要細(xì)致認(rèn)真，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持尿液引流通暢。鼓勵患者多飲水，以便沖洗尿路，達(dá)到生理性膀胱沖洗。經(jīng)常巡視檢查尿管及尿袋的位置，尿管與尿袋之間應(yīng)保持一定的松緊度，以留緩沖余地。妥善固定尿袋，隨時觀察尿液顏色及尿量，避免尿管及引流管彎曲、受壓，引流管和集尿袋的位置不能高于膀胱，防細(xì)菌逆行感染，尿袋固定于床沿下。遵醫(yī)囑每周做尿常規(guī)檢查。

3 留置導(dǎo)尿致尿路感染的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

術(shù)后患者暫時失去自主活動能力，加之排尿困難留置導(dǎo)尿管。這些會使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)多與患者交流，給予正確積極的心理疏導(dǎo)，耐心講解手術(shù)的必要性及留置導(dǎo)尿的必要性。并幫助患者樹立信心，及時消除心理障礙，適時實行健康教育。

3.2 舒適護(hù)理

①保持正確的臥位。因留置導(dǎo)尿管術(shù)后盡量保持平臥，兩下肢間放置外展支架。將患肢小腿抬高10～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋。每2h翻身1次，預(yù)防褥瘡[2]。②保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時更換敷料及潮濕床單。保持導(dǎo)尿管及傷口引流管通暢，如有松動及時固定好，防脫落扭曲。③護(hù)理操作動作輕柔；護(hù)理本例病人時，因病人手術(shù)后移動不便，傷口及導(dǎo)尿引起的創(chuàng)傷致病人極度痛苦，輕柔細(xì)心周全的護(hù)理對其康復(fù)起到不可忽視的作用。

3.3 留置導(dǎo)尿管后外陰清潔消毒護(hù)理

①向患者解釋留置導(dǎo)尿管的必要性。因為患者幾次要求拔掉尿管，訴留置尿管疼痛及下腹部諸多不適感。護(hù)理人員耐心解釋因其前列腺肥大，手術(shù)過程中使用麻醉劑或受涼均可導(dǎo)致前列腺水腫、充血，及切口疼痛、臥位不習(xí)慣易造成尿潴留排尿困難，必須留置導(dǎo)尿管引流。②進(jìn)行有益的健康宣教。本例病人因上述多種因素致反復(fù)插管損傷尿道，導(dǎo)管在尿道內(nèi)移動摩擦致出血感染 。護(hù)理本病人過程中囑家屬每日早晚用溫水清洗患者外陰，保持外陰清潔，并且熱敷下腹部，對膀胱收縮恢復(fù)功能及前列腺炎都有消散炎癥促進(jìn)血液循環(huán)的作用?；A(chǔ)護(hù)理有利于病人舒適，促使病情恢復(fù)，防止尿路逆行感染，讓其盡早恢復(fù)自主排尿。③擦洗外陰護(hù)理，講述擦洗的目的、重要性及藥物名稱，作用是有利于清潔和減輕粘膜水腫，減少尿道分泌物結(jié)痂，以消除患者緊張羞丑情緒，取得配合。每日清潔尿道口，有分泌物時及時清洗，防止尿道口干燥結(jié)痂。外陰及尿道口的擦洗護(hù)理3次／d，及時清洗掉尿道口分泌物，保持清潔濕潤：甲硝唑注射液1瓶，去掉鋁蓋，無菌棉簽1袋。護(hù)理人員洗手戴無菌手套口罩，每日3次用甲硝唑注射液外用，無菌棉簽浸透后擦洗外陰、會陰部及尿道口周圍，然后清洗掉尿道口周圍的血性分泌物及陰莖皺褶處污垢，在擦洗尿管于尿道接口處時，浸透后的無菌棉簽不要反復(fù)擦洗，臟了就換掉。用一只手輕輕托起，動作要輕柔，并清潔臨近處導(dǎo)尿管。并給病人家屬示范，以便自己輔助擦洗。④囑患者家屬在病人每次小便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌，保持尿道口相對無菌。

3.4 預(yù)防尿路感染的護(hù)理

全身應(yīng)用抗生素加沖洗外陰擦洗在很大程度上延緩并降低了尿路感染的發(fā)生。在保持會陰部的清潔的同時，做膀胱沖洗。此例病人在甲硝唑注射液外用擦洗后，尿道紅腫逐漸消退及尿道口分泌物減少。因平素飲水較少，尿液較渾濁，顏色較深，在置管2d時給予膀胱沖洗。保持密閉式引流對預(yù)防尿路感染有重要的作用，尿液逐漸變澄清。如果尿液渾濁或明確尿路感染時應(yīng)每日更換。更換集尿袋時，應(yīng)按照無菌操作的要求，嚴(yán)格消毒接口處。

3.5 飲食護(hù)理

飲食宜清淡營養(yǎng)豐富易消化的食物，補(bǔ)充動物蛋白質(zhì)如魚、瘦肉，以利傷口愈合。多喝骨頭湯，去掉浮油，補(bǔ)充鈣及骨膠原，促進(jìn)骨痂生成。多飲水，多吃蔬菜水果，禁辛辣，保持大小便通暢。

本例病人經(jīng)過甲硝唑注射液外用擦洗，尿道口紅腫逐漸消退及分泌物逐漸減少，外陰清潔無異味。另外下腹部熱敷，對膀胱收縮恢復(fù)功能及前列腺炎都有消散炎癥促進(jìn)血液循環(huán)的作用，病人也感覺舒適，下腹部不適感減輕，尿道損傷癥狀漸漸好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)正常，于術(shù)后第3天拔管，恢復(fù)自主排尿。

[1]岳素琴，張延霞，袁康 .醫(yī)院尿道感染危險因素分析及預(yù)防措施 [J].中華醫(yī)院感染雜志，2001，10（5）：358-359.

[2]廖飛玉，郭紅蓮 .人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例的護(hù)理體會 [J].中國保健營養(yǎng)雜志，2012，9（3）：176.