急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)556例臨床分析

李長(zhǎng)金，譚 秋，劉 艷，李華蓉，汪曉萍

（重慶三峽中心醫(yī)院兒童分院急診科 404000）

急救網(wǎng)絡(luò)的核心工作是提高危重患兒的搶救成功率及生存質(zhì)量，正確及時(shí)的院前、院內(nèi)急救后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本保證。必須有一整套行之有效的方法來(lái)保證院前、院內(nèi)急救醫(yī)療體系的正常運(yùn)作，整合急診急救醫(yī)療資源，保證急救綠色通道暢通，規(guī)范且保證搶救復(fù)蘇操作的正確性及有效性，建立了獨(dú)立急診體系，將急診-兒童重癥監(jiān)護(hù)室（pediatric intensive care unit，PICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）之間急救通道合為一體，24h為急診患兒的搶救提供服務(wù)保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7～12月本院經(jīng)急救網(wǎng)絡(luò)搶救轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒556例，其中，男336例，女220例；新生兒198例，嬰兒110例，幼兒102例，學(xué)齡前兒童98例，學(xué)齡兒童47例。有73例接診到兒外科，有62例接診到感染科；途中死亡1例，其余入PICU和NICU。本組共出診556例，平均每月出診92.6人次。相距20km內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為219人次，50km內(nèi)為43人次，100km內(nèi)為268人次，150km內(nèi)為13人次，300km內(nèi)為13人次。轉(zhuǎn)運(yùn)總行程51 580km，平均每月行程8 596.6 km。每次行程92.76km，出診頻率最多為縣級(jí)別醫(yī)院。

1.2 急救呼叫時(shí)間 急救呼叫高峰時(shí)間為11：00～22：00轉(zhuǎn)運(yùn)392例（70.5%）；8：00～10：00和22：00～24：00轉(zhuǎn)運(yùn)106例（19.05%），1：00～8：00轉(zhuǎn)運(yùn)58例（10%）。

1.3 運(yùn)送方式 由總院院前急救中心120護(hù)士24h值班，接到出診電話后詳細(xì)記錄患兒姓名、年齡、性別、地址、病情概況，并立即安排相匹配的車輛和兒童醫(yī)院出診醫(yī)生、護(hù)士，于5min內(nèi)出車，以最快的速度在第一時(shí)間內(nèi)到達(dá)接診地址。

1.4 途中監(jiān)護(hù) 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病情，監(jiān)護(hù)生命體征，保持各種管道的通暢，做好記錄，直到把患兒安頓到重癥監(jiān)護(hù)室或相關(guān)科室，做好交接工作。

2 結(jié) 果

痊愈410例（73.8%），好轉(zhuǎn)132例（23.8%），放棄5例（0.9%），24h內(nèi)死亡3例（0.5%），大于24內(nèi)死亡6例（1%）。

3 討 論

院前急救是社會(huì)抵御重大災(zāi)難、集體突發(fā)事故不可缺少和不可替代的重要力量［1］。急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是以三級(jí)甲等醫(yī)院為載體，面向縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)，形成一個(gè)互動(dòng)機(jī)制，常見病、多發(fā)病就地治療，疑難及危重患兒及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，這樣既降低危重患兒病死率及致殘率，也減輕基層醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士工作壓力，形成一個(gè)院前的急診醫(yī)療體系，這樣投資少，節(jié)約人力物力，既有較好的急救條件，又能縮短急救反應(yīng)時(shí)間，還能合理利用各種搶救設(shè)備［2］。院內(nèi)則以院前急救、急診室、重癥監(jiān)護(hù)（intensive care unit，ICU）三大部分的組成形成一個(gè)完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系，院前急救以醫(yī)院急診科為依托，急診科以ICU為依托，ICU則以整個(gè)醫(yī)院為依托，三者緊密配合構(gòu)成統(tǒng)一的整體，以利危重病例的搶救［3］。但如何保障急救通道高效運(yùn)行：（1）整合醫(yī)療資源：把兒童急診科、重癥監(jiān)護(hù)中心（PICU和NICU）合為一體，避免了各科室之間在體制上難于協(xié)調(diào)，造成不應(yīng)出現(xiàn)的矛盾，并且具有技術(shù)實(shí)力雄厚、儀器設(shè)備先進(jìn)。負(fù)責(zé)院前、院內(nèi)急救及住院一體化服務(wù)，增強(qiáng)了責(zé)任心，避免了院前急救治療與住院處理交接的疏漏及不良后果，形成急救綠色通道。（2）規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)體系：醫(yī)院專門以文件的形式規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)程序，求助醫(yī)院和患兒家長(zhǎng)多方參與的工作，達(dá)到有序、成功轉(zhuǎn)運(yùn)救治危重患兒的目標(biāo)。（3）詳細(xì)掌握病情 ：轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)病情、所用藥物及患兒情況要充分了解、各系統(tǒng)初步檢查。（4）熟練技術(shù)操作：應(yīng)把心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)的使用、各種危重狀態(tài)和中毒的搶救、車載急救設(shè)備的使用，作為長(zhǎng)期訓(xùn)練的技術(shù)項(xiàng)目并進(jìn)行考核。（5）培養(yǎng)急救意識(shí)：強(qiáng)化急救意識(shí)，確立急診思維方法，加強(qiáng)技能培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急［4］。訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員沉著冷靜、果斷平和的性格，較強(qiáng)處理能力、法制觀念、溝通技巧。（6）兒科患兒病情變化快，合作困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感和同情心，密切觀察病情。時(shí)間就是生命，分秒必爭(zhēng)，轉(zhuǎn)運(yùn)不是簡(jiǎn)單的運(yùn)輸，而是在繼續(xù)進(jìn)行高水平搶救，在救護(hù)車內(nèi)要繼續(xù)進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓、氣管插管（呼吸機(jī)）輸液、吸痰，并進(jìn)行車內(nèi)生命體征監(jiān)護(hù)，所以在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療干預(yù)下，進(jìn)行危重患兒的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)是必不可少的。院前急救醫(yī)護(hù)人員必須有良好的心理素質(zhì)，急救技術(shù)熟練，思維敏捷，能夠?qū)颊咦龀鰷?zhǔn)確判斷，制訂較完善的搶救方案，為院內(nèi)急救贏得寶貴時(shí)間，從而提高搶救成功率［5］。

從疾病譜分布以神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等為主，新生兒疾病分類依次為早產(chǎn)兒、新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息等為主與國(guó)內(nèi)基本一致。出診半徑頻率縣級(jí)醫(yī)院（48.2%）出診率最高，體現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的原則，對(duì)降低危重患兒病死率起到了積極促進(jìn)作用。本研究認(rèn)為，非院前轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒死亡率高、后遺癥重，往往在院外發(fā)生的兒童心肺呼吸驟停，因失去高水平救治結(jié)局令人沮喪。根據(jù)出診時(shí)間段分析，出診最忙的時(shí)段在11：00～22：00時(shí)，要合理安排急救工作，在高峰時(shí)段加強(qiáng)急救資源配置，合理做好人力、物力安排，使工作有主動(dòng)性、預(yù)見性，從而提高急救成功率［6］。

院前急救建設(shè)屬社會(huì)公益性事業(yè)，是政府行為，從搶險(xiǎn)救災(zāi)、救急救災(zāi)的角度來(lái)說(shuō)，院前急救的好壞在某種意義上代表政府形象。這將對(duì)兒童急救建設(shè)更加合理、更加科學(xué)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通和信息的便利加快了急診醫(yī)療體系的完善，轉(zhuǎn)診半徑不斷延伸，急救患兒就會(huì)增加，兒童院前急救不斷提升和擴(kuò)大對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)中心、新生兒監(jiān)護(hù)病房的發(fā)展和提高都是不可低估的動(dòng)力，加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成快速急救綠色通道可明顯降低危重患兒病死率及致殘率。

［1］陳明玉，劉成林.院前急救學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：6-12.

［2］祝益民，肖政輝，劉瑞冰，等.兒科急診醫(yī)療體系的建立與院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)方式探討［J］.急診醫(yī)學(xué)，2000，9（5）：354-355.

［3］趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：11-16.

［4］樊尋梅.2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急診指南在兒科應(yīng)用的思考［J］.臨床兒科雜志，2007，11（25）：888.

［5］向莉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（16）：1660-1662.

［6］周玲，段麗芬，肖曙芳，等.昆明市兒童院前急救486例臨床分析［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：130-132.