針刺量化研究以及針刺手法仿真儀的應(yīng)用

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(上海中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，上海 201203)

針刺量化研究以及針刺手法仿真儀的應(yīng)用

李萍，楊華元

(上海中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，上海 201203)

針刺的刺激量是決定針刺效應(yīng)的重要因素，目前已開展大量的針刺量化研究以期達(dá)到最佳針刺療效。針刺量化研究中存在概念模糊不清、缺乏規(guī)范化方法兩大問題，二者對開展針刺量化研究造成了諸多不良影響。明確針刺刺激量相關(guān)概念，運用針刺手法仿真儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)針刺操作有助于實現(xiàn)此類研究客觀定量化。

針灸療法；刺激量；定量化；針刺手法仿真儀

針灸刺激量是影響療效的重要因素，從《素問》“針有大小”“刺有深淺”，到現(xiàn)代的刺激量衡量和針刺量化研究，古今醫(yī)者從未停止對最佳刺激量的探尋。石學(xué)敏[1]針刺手法量學(xué)理論，對針刺作用力方向、大小、施術(shù)時間、2次針刺間隔時間等針刺手法4大要素進(jìn)行了科學(xué)界定，使針刺治療由定性上升到定量的水平，提高了臨床療效。《針灸學(xué)》(高等院校規(guī)劃教材)提出了針灸操作的量學(xué)要素，反映針灸定量化是針灸發(fā)展的趨勢。近年來針刺量化的研究也取得了令人矚目的進(jìn)展，筆者通過總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)要實現(xiàn)針刺量化、客觀化、規(guī)范化從而優(yōu)化針刺療效，有兩個問題亟待解決，其一是針刺刺激量的定義有待統(tǒng)一，不同的定義使研究者采用的標(biāo)準(zhǔn)不同，影響刺激量的定性定量化研究；其二是針刺量化需要規(guī)范的方法實現(xiàn)。

1 針灸刺激量和針刺量化

研究者[2-3]認(rèn)為，針灸刺激量與是否得氣、患者感受、客觀環(huán)境等有關(guān)。Abad-Alegria F等[4]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)針灸的刺激效應(yīng)與所施加的刺激強度關(guān)系密切，針刺強度超過引起得氣的刺激量的強度時，能產(chǎn)生更大的刺激效應(yīng)。但也有研究者[5]認(rèn)為，“刺激”這一概念源于生理學(xué)，與刺激量相關(guān)的表述應(yīng)遵循生理學(xué)原則，針灸刺激量是一個純量學(xué)概念，應(yīng)從量學(xué)角度開展研究。王頻等[6]認(rèn)為針灸刺激量概括起來就是指進(jìn)行針灸時所施加的外在物理因素的綜合量值，與針刺時人體穴位內(nèi)在的生物因素?zé)o關(guān)。楊華元等[7-8]總結(jié)刺激量的大小與針刺強度和作用時間有關(guān)。

筆者也認(rèn)為，針刺刺激量純屬一個量學(xué)概念，刺激量與針刺環(huán)境、患者主觀感受、個體差異等因素共同影響針刺療效，針刺刺激量與其他因素應(yīng)是彼此并列而又相互獨立的關(guān)系，不應(yīng)將所有影響因素混為一談，更不能將針灸療效的因素一概歸因于刺激量。但是目前從量學(xué)角度定義針刺刺激量也未達(dá)成共識，如進(jìn)針角度、針刺深度、留針時間是否影響針刺刺激量，若有影響又應(yīng)該如何量化。而針刺刺激量的概念不甚清楚，使得不同的研究者重視的針刺參數(shù)不一，實驗中采用的標(biāo)準(zhǔn)不同，對針刺量化的研究造成了諸多不良影響。以針刺治療不同病證的療效研究[8-9]為例，研究者或是對針刺手法的具體參數(shù)描述不全，缺乏捻轉(zhuǎn)角度或提插幅度、針刺深度、進(jìn)針角度的描述，或是僅憑主觀感受、個人經(jīng)驗選用針刺參數(shù)，降低了實驗成果的參考價值，不利于全面、系統(tǒng)地開展針灸刺激量的研究。而采用的針刺手法不同，針灸刺激量不同，針刺同一個穴位后對臟腑調(diào)節(jié)功能的表現(xiàn)也不同，但是因研究者在控制針灸刺激量時選用的參數(shù)各不相同，因而研究成果之間缺乏可比性，也無法確定影響針刺療效的是與針灸刺激量相關(guān)的哪一個參數(shù)。因此明確針灸刺激量的概念，研究者在進(jìn)行相應(yīng)研究時參考此概念對各項相關(guān)參數(shù)進(jìn)行說明，有利于探尋不同手法與不同疾病對應(yīng)的最佳刺激量，有利于針刺量化研究的進(jìn)步。

2 針刺手法仿真儀的應(yīng)用

王銀屏等[10]總結(jié)針刺手法刺激量定量化的研究中主要存在2個問題,一是某些有關(guān)針刺刺激量的實驗及臨床研究缺乏對照組，難以比較其最佳刺激效應(yīng)；二是對刺激參數(shù)的確定及其操作往往帶有較明顯的主觀性，客觀化不足，影響了實驗的可信度及精確率。對于第2個問題，運用針刺手法仿真儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手針操作不失為一種好方法。

針刺手法仿真儀通過設(shè)定明確手法參數(shù)，代替人工操作避免主觀因素干擾，保證實驗操作實際針刺刺激量與實驗設(shè)定數(shù)值完全一致，達(dá)到客觀的量化。雖然目前針刺仿真儀的應(yīng)用尚處于起步階段，但已取得不錯的研究成果。楊華元等[11]運用針刺手法仿真系統(tǒng)，設(shè)定強弱不等3組捻轉(zhuǎn)手法，旋轉(zhuǎn)角度和頻率分別為:144°、75次/min，255°、111次/min，360°、140次/min，以不同刺激量參數(shù)的捻轉(zhuǎn)手法刺激自發(fā)性高血壓大鼠，比較其降壓效應(yīng)及對心肌血管緊張素含量的影響，為針灸治療高血壓臨床研究探索最佳針刺刺激參數(shù)。參考這一實驗中針刺仿真儀參數(shù)，楊華元等[12]在探討仿真手法預(yù)處理對內(nèi)臟牽拉痛大鼠的行為學(xué)的影響及其抗大鼠內(nèi)臟牽拉痛的作用機(jī)制研究中，將仿真治療系統(tǒng)的針刺捻轉(zhuǎn)角度和頻率設(shè)置為144°，75次/min,針刺時間30 min，獲得了較好的研究成果。朱丹紅等[13]應(yīng)用在體捻轉(zhuǎn)手法儀在治療組家兔足三里穴行大、中、小刺激量捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)幅度均為90°，頻率分別為60、120、180次/min，3種刺激強度分別操作2 min，留針20 min，實驗結(jié)果顯示，中、小刺激量有降壓效應(yīng)，而大刺激量則無，中刺激量降收縮壓療效顯著，小刺激量則降舒張壓療效較明顯。王彩虹等[14]應(yīng)用針刺手法仿真儀器的3種不同刺激量的捻轉(zhuǎn)針刺手法，捻轉(zhuǎn)角度和捻轉(zhuǎn)頻率分別為：90°、60次/min，360°、120次/min，720°、360次/min，觀察應(yīng)用該儀器針刺前后正常人穴位溫度變化的針刺效應(yīng)，探討刺激量的大小和溫度變化的相互關(guān)系。具紫勇等[15-16]研究也表明，針刺手法的機(jī)械仿真在科研定量化、規(guī)范化方面的研究具有自身獨特的優(yōu)勢。

3 結(jié)語

綜上所述，針刺量化研究促進(jìn)了針刺手法的發(fā)展，有助于提高臨床療效，此類研究已取得豐富的成果，但仍存在諸多因素制約其發(fā)展，其中針刺刺激量定義不清問題亟待解決，概念不清導(dǎo)致實驗中針刺參數(shù)的選用標(biāo)準(zhǔn)不明，針刺刺激量的選擇主觀性強，使實驗結(jié)論的可信度下降，不利于研究的進(jìn)一步發(fā)展。今后應(yīng)在統(tǒng)一、規(guī)范相關(guān)概念的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)、全面的開展針刺量化研究，同時可以采用針刺仿真技術(shù)，使針刺量化研究實現(xiàn)規(guī)范化、客觀化，相信由此展開的研究對探尋最佳針灸刺激量、達(dá)到最佳臨床療效將提供更大的幫助，客觀、規(guī)范的研究方法以及良好的臨床療效不僅有利于針刺的傳承、創(chuàng)新，亦有助于針刺受到更廣泛的認(rèn)可并走向世界。

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R245.3

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1007-4813(2013)03-0462-02

國家自然科學(xué)基金項目(編號：81072880)。

李 萍(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)工程學(xué)。

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楊華元，男，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:yhyabcd@sina.com。

2013-01-29)