針?biāo)幉⑹┲委煱l(fā)熱待查1則

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(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

針?biāo)幉⑹┲委煱l(fā)熱待查1則

趙維偉，王興華*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

針灸療法；中藥治療；發(fā)熱；三陽(yáng)合病；皮疹；醫(yī)案

針?biāo)幉⑹┦侵羔槍?duì)同一個(gè)患者病證同時(shí)運(yùn)用針灸和方藥進(jìn)行治療。兩者不僅是2種治法的簡(jiǎn)單相加，而是在治療理念上的結(jié)合[1],由統(tǒng)一的中醫(yī)藥理論指導(dǎo)。早在《素問·異法方宜論》記載“雜合以治，各得其所宜”。筆者在門診以針?biāo)幉⑹┲委煱l(fā)熱待查1例,報(bào)道如下。

1 病案舉例

史某，男，19歲，快餐派送員,2012年7月29日門診?；颊咦允霭朐虑耙蛄苡旰蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀，體溫最高達(dá)41 ℃，至醫(yī)院行胸部X片等相關(guān)檢查未見明顯異常，該院以“發(fā)熱待查”處理，予解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥等藥物治療，可暫時(shí)降低體溫，半日許又發(fā)熱，如此反復(fù)不已?？滔拢喊l(fā)熱，面赤，出冷汗，周身酸痛，軀干皮膚現(xiàn)針尖大小紅疹、瘙癢，伴右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，右膝內(nèi)側(cè)見一瘡癤，紅腫熱痛，行走時(shí)甚，疲勞乏力，口干口苦，欲冷飲，頭痛，咽癢，心煩，兩側(cè)脅肋部脹滿不適，胃脘脹滿拘急疼痛，拒按，納食尚可，食后欲吐，大便3日一行，干結(jié)難解，小便黃。舌質(zhì)淡，苔黃厚膩，脈弦數(shù)有力。治療先用針刺：取雙側(cè)太沖、合谷；中脘、雙側(cè)支溝、足三里、照海、復(fù)溜；風(fēng)市、血海、三陰交。各穴刺法均為平補(bǔ)平瀉，留針20 min。針刺留針期間大汗出，皮疹瘙癢癥狀減緩；針后隨即排如羊屎狀大便數(shù)枚，腹痛大減。再予處方：柴胡30 g，炒黃芩10 g，半夏10 g，炒黨參30 g，干姜10 g，紅棗10 g，炙甘草5 g，蒲公英10 g，野菊花10 g，龍膽草3 g，生黃芪30 g，當(dāng)歸5 g。服藥3劑，發(fā)熱消退，皮膚紅疹、右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大亦消，右膝內(nèi)側(cè)瘡癤破潰出膿。僅余口微苦，稍疲乏等癥狀。續(xù)服原方2劑，已無(wú)明顯不適。

2 討論

患者長(zhǎng)期食用肥甘厚膩之品，體內(nèi)熱毒蘊(yùn)結(jié)，又因雨天外送快餐而感風(fēng)寒。久治未愈，病邪傳經(jīng)，而見多經(jīng)病癥：“發(fā)熱、周身酸痛、頭暈頭痛、出冷汗，”證屬太陽(yáng)；“反復(fù)發(fā)熱、口苦、咽癢，兩側(cè)脅肋部脹滿不適、食后欲吐”證屬少陽(yáng)；“胃脘脹滿拘急疼痛拒按，大便3 d一行,干結(jié)難解，小便黃”證屬陽(yáng)明?！叭砥つw現(xiàn)紅疹瘙癢，伴右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，右膝內(nèi)側(cè)見一瘡癤，紅腫熱痛”等為體內(nèi)所蘊(yùn)熱毒因外邪而引發(fā)于相關(guān)經(jīng)脈之癥。

本案患者癥見發(fā)熱汗出不解，大便干結(jié)難解，胃脘脹滿拘急疼痛拒按,據(jù)傷寒254條“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯”，當(dāng)急下存陰。但病案中毒疹與陽(yáng)明里證兼見，若處湯藥攻下，恐疹毒內(nèi)陷。遂棄用湯藥攻下，改用針刺通其腑氣，通其大便。取穴：太沖、合谷以“開四關(guān)”，通調(diào)周身氣機(jī)；三焦經(jīng)穴支溝、大腸募穴天樞、胃經(jīng)合穴足三里及腑會(huì)中脘以鼓動(dòng)三焦陽(yáng)氣，通利腸道，陰?脈交會(huì)穴照海、腎經(jīng)母穴復(fù)溜以滋陰潤(rùn)腸通便；兼取風(fēng)市、血海、三陰交疏風(fēng)清熱涼血止癢。

據(jù)傷寒99條：“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之”，其中“身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)”屬太陽(yáng)病癥，“脅下滿”屬少陽(yáng)經(jīng)癥，“手足溫而渴”屬陽(yáng)明經(jīng)癥，由此可知治療三陽(yáng)合病應(yīng)取少陽(yáng),如同針灸取穴中的“擔(dān)法”[2]。處方以小柴胡湯和解少陽(yáng)為主，重用柴胡以透熱解表,佐以龍膽草、野菊花、蒲公英清熱解毒，生黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血托邪外出。

[1]徐斌.針?biāo)幗Y(jié)合,內(nèi)外同治[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(4):208-210.

[2]曹大明,路玫.“擔(dān)截”法新解[J].中國(guó)針灸,2002,22(4):273-275.

R246.1

B

1007-4813(2013)03-0460-01

趙維偉(1985-)，男，在讀碩士研究生。研究方向：《傷寒論》辨證論治理論及方藥應(yīng)用研究。

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王興華，教授，博士研究生導(dǎo)師，Tel:18914732238。

2012-12-04)