中藥外治法在慢性腎功能不全治療中的應(yīng)用

馬曉偉,孫 偉

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京210046;2.江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇南京210046)

慢性腎功能不全又稱慢性腎衰竭(CRF),西醫(yī)主要以控制血壓、調(diào)整鈣磷代謝、糾酸等對(duì)癥治療為主,中西醫(yī)結(jié)合治療方法多種多樣,使患者有很大的選擇性。近年來,臨床上增用中醫(yī)外治法后明顯提高了病情緩解率,延緩了腎衰竭的進(jìn)展。本文就近年來臨床上對(duì)于慢性腎衰竭的中醫(yī)外治法進(jìn)行綜述,以助完善慢性腎衰竭治療的方法。

1 中醫(yī)灌腸

中藥灌腸主要通過以下3點(diǎn)達(dá)到改善腎功能的目的:1)通過增加大便量,減少毒素生成,促進(jìn)毒素排出;2)利用腸道半透膜特性,通過中醫(yī)結(jié)腸透析清除毒素;3)利用腸道吸收功能,通過腸道途徑應(yīng)用中藥作用于全身[1]。從中醫(yī)學(xué)上來說,大腸主津,有吸收水液,參與體內(nèi)水液代謝的功能,這為灌腸給藥治療慢性腎功能不全奠定了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

劉創(chuàng)等[2]用大黃附子灌腸湯治療慢性腎衰竭,治療組和對(duì)照組各30例,均以常規(guī)治療為基礎(chǔ),治療組加用大黃附子灌腸湯灌腸,結(jié)果治療組90.00%,對(duì)照組69.00%(P＜0.05)。陳曉勤等[3]以中藥湯劑聯(lián)合中藥灌腸法治療慢性腎衰竭,對(duì)照組予包醛氧淀粉治療,治療組按中醫(yī)分型辨證治療,并予溫脾湯加減作結(jié)腸透析,結(jié)果治療組總有效率85.42%;對(duì)照組總有效率63.22%(P＜0.01)。劉春卿[4]在中藥湯劑基礎(chǔ)上加用腎衰灌腸液治療慢性腎衰300例,總有效率達(dá)86.00%。

2 藥浴、足浴法

張以來等[5]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用藥浴治療慢性腎衰竭78例,經(jīng)治療,患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白明顯下降,血紅蛋白上升,癥狀明顯改善。任燕等[6]以中藥外洗方(當(dāng)歸、川芎、苦參、防風(fēng)、蟬蛻、薄荷各30 g,大黃、土茯苓、白鮮皮各45 g,生黃芪60 g)治療尿毒癥皮膚瘙癢30例,經(jīng)治療,患者平均瘙癢積分減為(17.16±5.17)分,顯著低于中藥外洗前的平均瘙癢積分(24.76±7.23)分(P＜0.01)。

3 離子導(dǎo)入法

董文霞等[7]以保腎液離子導(dǎo)入法治療慢性腎衰竭,治療組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用保腎液(組成:附子、肉桂、甘遂、冰片等)置于雙側(cè)第1腰椎至第3腰椎棘突旁開1寸區(qū)域(包括雙側(cè)腎俞穴),加正負(fù)電極板通電治療,對(duì)照組30例每日服3次尿毒清顆粒。結(jié)果:對(duì)照組總有效率76.67%;對(duì)照組總有效率73.33%。湯良春等[8]在常規(guī)治療及中藥辨證治療的基礎(chǔ)上加用活血利濕方(紅花、土鱉蟲、廣地龍各10 g,王不留行、虎杖根、土茯苓各30 g,川牛膝、萆、雞血藤各15 g,石韋20 g)加透皮劑敷貼于雙側(cè)腎俞穴,并用經(jīng)皮給藥治療儀給予藥物離子導(dǎo)入治療慢性腎衰竭30例,總有效率73.00%。

4 針灸療法

李屹等[9]將灸法與藥物結(jié)合治療慢性腎衰竭120例,隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組(A組)36例,基礎(chǔ)加黃芪治療組(B組)34例,基礎(chǔ)加黃芪和灸法治療組(C組)38例。治療后3組患者血肌酐、尿素氮均明顯下降(P＜0.05),且B組和C組低于A組(P＜0.05)。徐宏[10]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用降濁生血湯和穴位埋線(選穴為中脘、足三里、腎俞、脾俞、心俞)治療腎性貧血36例;對(duì)照組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加rhE-PO治療。結(jié)果治療組總有效率86.00%,對(duì)照組83.00%。

5 貼敷療法

何子明[11]運(yùn)用瀉毒保腎膏(甘遂、雷公藤各30 g,大黃、黃芪、淫羊藿、淡附子、何首烏、益母草、白僵蠶、牡蠣各100 g,半枝蓮、白花蛇舌草、楮實(shí)子、荔枝草、巴戟天、金櫻子、琥珀、大薊各60 g,冰片10 g,樟丹1 200 g,麻油3 500 g)貼穴治療慢性腎衰竭28例,總有效率96.4%。巴元明等[12]以保腎膏三伏穴位敷貼治療慢性腎衰竭,分為3組,A組30例用保腎膏三伏穴位敷貼治療,B組30例用保腎膏非三伏穴位敷貼治療,C組30例用尿毒清顆?？诜委煛＝Y(jié)果:A組總有效率為76.67%;B組總有效率為43.33%;C組總有效率為70.00%。

6 綜合療法

黃小琴等[13]以耳穴針刺加中藥藥浴治療尿毒癥皮膚瘙癢106例,分為常規(guī)組(36例)、藥浴組(30例)、針刺加藥浴組(38例)。常規(guī)組予一般治療,藥浴組在此基礎(chǔ)上予中藥煎劑藥浴,針刺加藥浴組在藥浴組基礎(chǔ)上加耳尖及瘙癢對(duì)應(yīng)耳穴針刺放血治療,治療后藥浴組和針刺加藥浴組瘙癢程度比治療前減輕,針刺加藥浴組效果明顯優(yōu)于藥浴組與常規(guī)組。潘和長(zhǎng)[14]以黃芪注射液穴位注射配合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭,治療組和對(duì)照組各32例,對(duì)照組予愛西特治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加黃芪注射液足三里穴位注射及中藥高位結(jié)腸保留灌腸治療,治療后臨床療效總有效率治療組為78.13%,對(duì)照組為53.13%(P＜0.01)。曾曉智等[15]以熱敏灸配合徐嵩年溫腎解毒湯等治療慢性腎衰竭46例,對(duì)照組44例采用對(duì)癥治療及內(nèi)服溫腎解毒湯治療,治療組46例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予熱敏灸、耳穴貼壓治療。熱敏灸穴位分布:以腹部及腰背部為高發(fā)區(qū),多出現(xiàn)在關(guān)元、三陰交、腎俞、腰陽關(guān)、心俞、脾俞等區(qū)域。耳穴貼壓穴位選取:腎、尿道、三焦、內(nèi)分泌、脾、耳尖、肝、膀胱、風(fēng)溪,每次選3～5穴,以上穴位交替使用。結(jié)果治療組總有效率為95.7%。對(duì)照組為63.6%(P＜0.05)。鄭義侯等[16]使用穴位三聯(lián)療法治療慢性腎衰竭38例,實(shí)驗(yàn)組38例采用常規(guī)治療加藥敷、電刺和激光照射穴位三聯(lián)療法,對(duì)照組30例采用常規(guī)治療。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組總有效率為76.32%;對(duì)照組總有效率為46.67%。2組比較,P＜0.05。

7 小結(jié)

由于慢性腎功能不全患者體內(nèi)毒素的升高,影響藥物在胃腸道的吸收,中醫(yī)外治法中的灌腸法、藥浴、足浴、針灸、離子導(dǎo)入法等通過多種途徑促進(jìn)慢性腎功能不全患者體內(nèi)毒素的排出,減慢了腎衰竭的進(jìn)展。且中醫(yī)外治法使得患者的經(jīng)濟(jì)壓力、忍受痛苦程度均較輕,易為廣大患者接受,為家庭、社會(huì)減輕了很大負(fù)擔(dān)。

[1]李濤,楊海俊,王保和.中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的研究現(xiàn)狀[J].四川中醫(yī),2012,30(3):52-55.

[2]劉創(chuàng),鄭京.大黃附子灌腸湯治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(12):1480-1481.

[3]陳曉勤,葛友慶.中醫(yī)藥綜合療法治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(9):17-18.

[4]劉春卿.腎衰灌腸液治療慢性腎衰300例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(10):19.

[5]張以來,馮占榮,魏善齋.藥浴治療慢性腎衰竭78例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,28(5):864.

[6]任燕,何小舟,劉金鳳等.中藥外洗治療尿毒癥患者皮膚瘙癢30例[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(5):57.

[7]董文霞,巴元明.保腎液離子導(dǎo)入治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(5):14-15.

[8]湯良春,朱亞琴,張偉成.活血利濕方藥物離子導(dǎo)入治療慢性腎功能衰竭30例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008.17(25):3954-3955.

[9]李屹,黃迪,何立群.灸藥結(jié)合對(duì)脾腎氣虛型慢性腎臟病患者腎功能及尿β-痕跡蛋白的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(9):41-42.

[10]徐宏.穴位埋線合降濁生血湯治療腎性貧血的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(28):3586-3587.

[11]何子明.瀉毒保腎膏貼穴治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥,1998,29(4):46.

[12]巴元明,霍長(zhǎng)亮,許小泰.保腎膏三伏穴位敷貼治療慢性腎功能衰竭30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2005,46(10):747-749.

[13]黃小琴,丁燕琴,陶云英.耳穴針刺加中藥藥浴治療尿毒癥皮膚瘙癢[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(1):62-63.

[14]潘和長(zhǎng).黃芪注射液穴位注射配合中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(1):84-85.

[15]曾曉智,陳均興.熱敏灸配合徐嵩年溫腎解毒湯等治療慢性腎功能衰竭46例療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44(1):85-86.

[16]鄭義侯,楊棟,呂小芳,等.穴位三聯(lián)療法治療慢性腎功能衰竭38例臨床觀察[J].新中醫(yī),2005,37(6):68.