中西醫(yī)老年病學比較

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(1.北京老年醫(yī)院，北京 100095；2.北京老年醫(yī)院北京市中西醫(yī)結合老年病學研究所，北京 100095)

中西醫(yī)老年病學比較

馬晶晶1,陳崢1*，宋岳濤2

(1.北京老年醫(yī)院，北京 100095；2.北京老年醫(yī)院北京市中西醫(yī)結合老年病學研究所，北京 100095)

中醫(yī)與西醫(yī)老年病學在概念、范疇、研究內容，發(fā)展史，對衰老的認識，疾病的診療，研究進展5個維度均存在差異。中醫(yī)老年病學偏重于從宏觀角度、從中醫(yī)理論及應用角度探討，經歷了先秦奠基、漢唐成形、宋金元發(fā)展、明清完善、現(xiàn)代提高5個發(fā)展階段，注重望、聞、問、切四診合參，辨病辨證相結合，整體調治、標本兼治、個體化、動態(tài)治療，注重對傳統(tǒng)的繼承與挖掘；西醫(yī)老年病學限于醫(yī)學領域內的基礎和臨床醫(yī)學，發(fā)展可以劃分為老年病學前史、正史2個時期，從微觀世界分析，參照病史、癥狀、體征、輔助檢查和功能評估細化診斷，強調多學科服務、規(guī)范化治療、善治急癥，更具有開拓創(chuàng)新精神。由于2種醫(yī)學均各有特點，所以應當取長補短，中西醫(yī)結合。

中醫(yī)學；西醫(yī)學；老年病學；中西醫(yī)結合

老年病學作為當今世界上一門新興學科正以迅猛之勢向前發(fā)展。隨著世界人口老齡化問題日益受到關注, 隨著我國人口老齡化將以比世界人口老齡化快得多的速度發(fā)展，這門科學在我國正日益受到重視[1],中醫(yī)學與西醫(yī)學對于老年病學的研究各有特色，比較二者異同，取長補短，共同應用于老年病的防治工作，將會對我國乃至世界老年病學的發(fā)展帶來巨大幫助，為此特將2種醫(yī)學作如下綜述。

1 概念、范疇、研究內容比較

2種醫(yī)學概念、范疇、研究內容比較[1]。中醫(yī)老年病學概念：用中醫(yī)理論闡述老年病的病因病機及其證治規(guī)律的一門學科。范疇：基礎醫(yī)學、流行病學、預防醫(yī)學而尤其側重臨床診療。研究內容：一是理論老年病學：即用中醫(yī)理論來闡述老年病的種種機制；二是應用老年醫(yī)學：即用中醫(yī)理論來研究如何預防和治療老年疾病。西醫(yī)老年病學概念：研究人類衰老的機理、人體的老年性變化以及老年病防治的學科。范疇：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及流行病學，尤其著重研究衰老指標、老人退行性變。研究方內容：近老年期及老年期的健康保健，限于醫(yī)學領域內的基礎和臨床醫(yī)學，包括早衰以及老人易患的特有疾病——動脈硬化，特別是心腦血管疾病、高血壓、腫瘤、糖尿病、氣管炎、肺心病等，注重功能康復和生存質量。

2 發(fā)展史比較

2.1 中醫(yī)老年病學發(fā)展史[2]奠基時期：先秦，《黃帝內經》為中醫(yī)老年病學的形成和發(fā)展奠定了理論基礎。形成時期：漢唐，《神農本草經》《諸病源候論》《養(yǎng)性延命錄》《備急千金要方》《千金翼方》等老年病的專論、專著。發(fā)展時期：宋金元，我國現(xiàn)存最早的老年醫(yī)學專著《養(yǎng)老奉親書》問世，內有許多有關老年病的論述，《圣濟總錄》和《普濟本事方》對老年病理論及事件亦有較多論述，金元四大家的學術爭鳴，推動了老年病學的理論和實踐，使之趨于系統(tǒng)化，《儒門事親》為中醫(yī)老年醫(yī)學入門教程，內載許多老年病案例。完善時期：明清，溫病學派的興起，使中醫(yī)理論更趨于系統(tǒng)和完善，醫(yī)學家對老年病的發(fā)展更為重視，老年病學專著更為增多，更加切合實際，以《老老恒言》《遵生八箋》為代表，使得中醫(yī)老年病學更加完善，老年病研究更為深入。提高時期：現(xiàn)代，開始了中醫(yī)老年病學和抗衰老方法的研究，籌建“中醫(yī)康復醫(yī)學研究會”，成立了中醫(yī)藥延緩衰老專業(yè)委員會、全國中醫(yī)老年病醫(yī)療中心，現(xiàn)代老年病學著作相繼問世。

2.2 西醫(yī)老年病學發(fā)展史[3]老年病學前史(約相當于中國的明清時期以前):希波克拉底認為老年是濕冷的，是因為心臟病原因造成了老人的心衰；出現(xiàn)關于老年防止衰老的書，提出老年精神病學的概念，有了激素水平下降導致衰老的理論，認為單純的甲狀腺功能低下即可導致衰老，首次開始注射睪丸液以恢復老人精力，做人類的睪丸移植術防止衰老。老年病學正史(約相當于中國的明清時期以后)：創(chuàng)造了老年病學(Geriatrics)的定義，發(fā)展突飛猛進，體現(xiàn)在老年病學組織及機構的建立、老年病學理論體系的構建、老年病學考核制度的建立、老年病學體制改革發(fā)展、老年病學研究進展等多個方面。如：有了日照料醫(yī)院、長期照料病房、老年護理院、老年病醫(yī)院、老年病學院等機構；《延緩老年》《老年生理學》《老年病學》等老年病學專業(yè)著作相繼出版；老年病被認可為一門專門的學科，建立了老年病學系、老年精神病專業(yè)，老年護理標準出臺，老年病學科開始認證考試；老人照料成為國家衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分，被納入醫(yī)療保健服務體系；成立老年研究所，進行長壽人口、老人致殘因素、家庭照料、老年多學科的研究以及各種實驗研究等。

3 對衰老的認識

中西醫(yī)老年病學對衰老的認識[4]。中醫(yī)老年病學機制：整體衰老、失衡衰老、虛實衰老、綜合衰老說。延緩衰老方法：藥物通補、飲食調養(yǎng)、怡情修志、順應自然、氣功益壽、按摩導引、針灸保健。西醫(yī)老年病學機制:自由基學說、線粒體DNA損傷學說、端粒學說、基因調節(jié)學說。延緩衰老方法：酶類或非酶類抗氧化劑、抗衰老激素、營養(yǎng)素、單胺氧化酶抑制劑、免疫調節(jié)劑等抗衰老藥物，飲食、環(huán)境、情緒、疾病等干預。

4 疾病的診療

4.1 疾病的診斷[5]中醫(yī)老年病學依據:望、聞、問、切四診合參，辨病辨證相結合。優(yōu)點：主訴強烈但缺乏有診斷價值的陽性理化檢查結果者仍可辨證。缺點：多病共存、多種癥狀和體征交織、病史敘述不清、查體欠配合，無明顯癥狀、體征者難以辨病、辨證，易漏診，不能反應疾病的內在規(guī)律、嚴重程度和預后，主觀性強，個體差異。西醫(yī)老年病學依據：病史、癥狀、體征、輔助檢查和功能評估。優(yōu)點：病史采集不滿意者借助理化檢查、儀器設備可助明確診斷，防誤診和漏診。缺點：自覺癥狀明顯但經各種理化檢查均無陽性結果、主訴強烈但缺乏有診斷價值的陽性理化檢查結果者，均難以明確診斷。

4.2 疾病的治療[5-6]中醫(yī)老年病學優(yōu)點：整體調節(jié)、扶正祛邪、標本兼治，對于老年人一體多病、正虛邪戀較為適宜，對于疾病傳變及并發(fā)癥防治較為主動，“異病同證，異病同治”，從動態(tài)角度療，簡化治療程度，個體化治療，調動患者主觀能動性，有利于康復。缺點：不利于技術推廣。西醫(yī)老年病學優(yōu)點：主張多學科服務，給藥途徑方便、見效快、效果好，適于一些能夠分離出明確病因的疾病和一些老年急癥，標準化有利于技術推廣，有利于科學研究。缺點：治標不治本，過度治療造成醫(yī)源性疾患和嚴重后果。

5 研究進展比較

5.1 中醫(yī)老年病學 發(fā)掘、整理歷代名家治療老年病的專著、醫(yī)案、醫(yī)方、經驗，傳統(tǒng)方藥與非藥物療法的研究，延緩衰老、亞健康防治、老年慢性病和心身疾病早期防治、配合疾病治療、疾病功能障礙康復等的研究，研究病的命名依據、病名標準、診斷標準和鑒別診斷，證候的規(guī)范、診斷標準、療效評定標準和鑒別診斷等的規(guī)范化研究，將現(xiàn)代醫(yī)學的微觀辨病和中醫(yī)學的宏觀辨證有機地加以結合而進行的研究，按現(xiàn)代醫(yī)學分科分系統(tǒng)的研究。

5.2 西醫(yī)老年病學[7]老年病評估作為一種監(jiān)測工具被廣泛應用并被編入規(guī)范之中，老年病管理單元、老年急癥監(jiān)護單元的發(fā)展和譫妄管理的創(chuàng)新研究，運動特別是耐力運動治療、激素替代療法、對于“老年厭食”癥本質的理解、骨骼肌減少癥(sarcopenia)與肥胖型骨骼肌減少綜合征的病理生理表現(xiàn)、內科學在治療心血管病和神經精神疾病方面的研究,對基因和環(huán)境因素的研究，近年研究熱點為教育、發(fā)展趨勢、方法、生理學、組織和管理、標準、衰老、歷史等方面的研究。

6 結語

綜上所述，我們可以看到中醫(yī)學與西醫(yī)學在老年病學的范疇及研究內容方面略有差異，中醫(yī)老年病學更偏重于中醫(yī)理論的運用，西醫(yī)老年病學更偏重于對衰老的研究；從發(fā)展而言，中醫(yī)老年病發(fā)展較勻速，貫穿于整個歷史時期，主要側重于理論及臨床防治；西醫(yī)老年病發(fā)展集中于20世紀以后，更傾向于機構的設置及考核、體制、研究、方法學上的改進；對于衰老的認識，中醫(yī)重宏觀，多從整體、虛實、平衡的角度進行闡釋，西醫(yī)重微觀，多從自由基、線粒體、端粒、基因等方面論述；疾病診療方面，中醫(yī)重辨證、預防、傳變，整體觀及動態(tài)平衡的指導思想對于老年患者普遍臟虛體弱及多病共存、病情變化的情況較為適宜，辨證論治對于病因不明確的老年病可以起到較好的效果；西醫(yī)重辨病、診斷、治療，對疾病的病因、病理、發(fā)病程度的認識及急性病、病因明確的疾病的治療、局部治療等方面較中醫(yī)學更勝一籌；研究進展方面，中醫(yī)注重對傳統(tǒng)的繼承與挖掘，西醫(yī)則更具有開拓創(chuàng)新精神。中西醫(yī)各有特點，應當中西醫(yī)結合診療老年病。

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R255.51

B

1007-4813(2013)03-0441-03

馬晶晶(1986-)，女，在讀博士研究生。研究方向：中西醫(yī)結合治療心血管病。

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陳 崢，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，E-mail:paul-c99@sina.com。

2012-12-03)