黃貴華教授治療慢性脾胃病

，，，指導(dǎo):*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西，南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

黃貴華教授治療慢性脾胃病

周衡1，林華勝2，劉熙榮2，指導(dǎo):黃貴華2*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西，南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

黃貴華教授學(xué)宗仲景，看病多從六經(jīng)著眼，認(rèn)為慢性脾胃病屬三陰病，以太陰、少陰病多見。臨床常見脾胃虛寒挾濕、脾寒胃熱、脾腎陽虛及脾胃氣虛證。治療慢性脾胃病多從虛、寒論治，臨證善用經(jīng)方，常用桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、半夏瀉心湯、理中湯、六君子湯加減，慢性脾胃病大多表現(xiàn)為虛證、寒證，常選用補(bǔ)法、溫法治療。

慢性脾胃病；虛；寒；經(jīng)方；桂枝湯；黃貴華;苓桂術(shù)甘湯

導(dǎo)師黃貴華教授是廣西名中醫(yī)，從事臨床工作20余年，在脾胃病、呼吸病及疑難雜癥等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中尤善用經(jīng)方治療脾胃病，其常言：不用經(jīng)方不是名家，不懂經(jīng)方不是大家。筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師治療慢性脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 從六經(jīng)認(rèn)識(shí) 導(dǎo)師學(xué)宗仲景，看病多從六經(jīng)著眼，認(rèn)為六經(jīng)辨證包含了八綱，臟腑，是一種綜合的辨證方法。認(rèn)為從六經(jīng)辨證來看，慢性脾胃病屬三陰病，以太陰、少陰病多見。太陰病主癥表現(xiàn)為“腹?jié)M而嘔，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”，從太陰病的病理病性來看，太陰病屬虛屬寒，屬脾陽虛證。少陰為太陰之里，少陰既病，太陰脾胃之氣亦必傷損，故在“脈微細(xì)，但欲寐”的同時(shí)亦伴見嘔吐，下利，腹痛，四肢逆冷等癥，屬脾腎陽虛。厥陰病系少陰病傳變而來，具有陰盡陽生，極而復(fù)返的特性，胃氣的強(qiáng)弱決定厥陰病寒熱趨向及預(yù)后，胃氣得復(fù)，邪從熱化，出現(xiàn)熱厥，則病有轉(zhuǎn)機(jī)；胃氣衰敗，邪從寒化，出現(xiàn)寒厥，則病情惡化，屬于陰證之極，至深且危階段。正如《傷寒論》第331條原文所言:“傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利”；第342條亦曰:“傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也”。

1.2 病因 慢性脾胃病臨床常見脾胃虛寒挾濕、脾寒胃熱、脾胃陽虛及脾胃氣虛證。導(dǎo)師認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑、胃腸抗菌藥物及胃腸動(dòng)力劑，是造成慢性脾胃病的一個(gè)重要原因。在現(xiàn)代生活中，慢性脾胃病病人多數(shù)經(jīng)過大量西藥治療,以上3類化學(xué)藥物不良反應(yīng)愈發(fā)突出。[1-4]

黃師還認(rèn)為，過度輸液、不良生活習(xí)慣也是造成慢性脾胃病的另一個(gè)重要因素。人們習(xí)慣性的認(rèn)為輸液見效更快，遇到疾病多首選輸液；在日常生活中，不注意起居飲食，過食瓜果、冷飲等生冷之品，過食肥甘，過用空調(diào)等生活陋習(xí)皆可助濕生痰，損傷陽氣，形成陰常有余，陽常不足的局面[5]。

2 用藥特色

黃老師在治療脾胃病時(shí)尤善用經(jīng)方，認(rèn)為其立法嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精當(dāng)，只要辨證準(zhǔn)確，效果立竿見影。雖喜用經(jīng)方，卻不排斥時(shí)方，本著有是證則用是藥之旨，師古而不泥古，對(duì)經(jīng)方多有闡發(fā)。臨證常用桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、半夏瀉心湯、理中湯、六君子湯加減，臨床療效顯著。慢性脾胃病大多表現(xiàn)為虛證、寒證，常選用補(bǔ)法、溫法治療。

2.1 脾胃虛寒挾濕 本證多見體質(zhì)虛弱，飲食不慎即復(fù)發(fā)者，舌淡胖或有齒印，脈細(xì)弱。黃師多用桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯加減，名曰“桂枝法”。組成：桂枝20 g，炒白術(shù)20 g，蒼術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，法半夏15 g，砂仁10 g，石菖蒲15 g，山楂15 g，生姜15 g，大棗15 g，炙甘草15 g(飴糖)。黃師認(rèn)為桂枝湯助胃氣以祛邪：一是治療太陽中風(fēng)的桂枝湯重用芍藥加飴糖即為溫補(bǔ)中氣小建中湯，說明桂枝湯組方具有補(bǔ)益脾胃中氣之義；二是太陰病可用桂枝湯，即《傷寒論》第276條：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！薄督饏T要略》有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，苓桂術(shù)甘湯是溫脾化濕代表方。2方合用標(biāo)本兼治效佳。

2.2 脾寒胃熱 常見脘腹痞滿，腸鳴泄瀉或大便溏爛，體質(zhì)虛弱，口干口苦，舌淡胖或有齒印，苔黃膩，脈細(xì)弱或細(xì)滑。導(dǎo)師常用半夏瀉心湯加減，組成：法半夏15 g，人參15 g，生姜15 g，大棗15 g，炙甘草15 g，黃芩15 g，黃連10 g。認(rèn)為半夏瀉心湯證在《傷寒論》中作為小柴胡湯證變證，邪在少陽，因誤下后，損傷胃氣，中氣大虛，邪由少陽轉(zhuǎn)太陰，少陽邪熱轉(zhuǎn)陽明濕熱，成胃熱脾寒證。病從少陽轉(zhuǎn)太陰，故去生姜加干姜；少陽邪熱轉(zhuǎn)陽明濕熱，故去柴胡加黃連。如此既可以清陽明濕熱，又可以溫太陰脾寒，方證相對(duì)。

2.3 脾胃陽虛 此證病程長，陽虛甚，胃中冷痛，完谷不化，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細(xì)。多見于幽門螺桿菌(HP)根治用藥后，或經(jīng)用桂枝法病情有所緩解。方選理中湯或四逆湯加減,炒白術(shù)30 g，干姜20 g，紅參20 g，砂仁10 g，陳皮10 g，神曲15 g,炙甘草20 g(飴糖)，白附片30 g。平素脾胃虛弱之人，中陽不振，一旦外感寒濕，淫邪便會(huì)直接侵犯內(nèi)虛之地。脾胃俱屬土，同主中州，病則先形諸腹。寒濕凝滯中土，礙滯脾胃之升降、納運(yùn)功能，故現(xiàn)脾胃陽虛證。如《傷寒論》第277條:“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。

2.4 脾虛氣弱 此證病程長，脾胃氣虛為主，寒熱不明顯，舌淡紅，脈細(xì)弱；或經(jīng)用桂枝湯法治療病情緩解后。習(xí)用六君子湯加味，此法保守中肯。組成：生曬參20 g，炒白術(shù)30 g，茯苓20 g，炙甘草15 g，木香10 g，砂仁10 g，陳皮10 g，法半夏15 g，神曲15 g。黃老師認(rèn)為慢性脾胃病在恢復(fù)階段，主要表現(xiàn)為脾虛氣弱，故在選方用藥上，以六君子湯為主進(jìn)行加減。如痛甚加川楝子10 g，延胡索15 g，木香10 g；噯氣加蘇梗15 g，吳茱萸3 g;泛酸加神曲15 g，黃連6 g，吳茱萸3 g;便溏加姜炭15 g，神曲15 g；便秘加大黃15 g，枳實(shí)15 g;寒甚加干姜15 g，白附片20 g;挾熱加蒲公英20 g，黃連10 g，木蝴蝶15 g。

[1]王燕.質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)[J].臨床合理用藥,2012,5(2):91.

[2]趙金鳳.質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):142.

[3]張連愛,劉運(yùn)梅.抗生素不良反應(yīng)及預(yù)防對(duì)策[J].臨床合理用藥,2012,5(1A):82.

[4]譚培,徐小平,尹華熙,等.枸櫞酸莫沙必利分散片的藥物動(dòng)力學(xué)研究[J].華西藥學(xué)雜志,2004,19(4):283-285.

[5]朱海燕,金小晶.溫通和胃法治療反流性食管炎[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2):208.

R256.3

B

1007-4813(2013)03-0422-02

周 衡(1985-)，男，在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)病研究。

*

黃貴華，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:Hgh8828@163.com。

2012-12-08)