重慶市2009～2012年人類免疫缺陷病毒職業(yè)暴露流行病學特征分析

李 桓，嚴曉峰，孫慶云，姚利群，劉奉鳳△

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.醫(yī)務科；2.院感科 400036）

美國從1983年報道了首例職業(yè)性人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，這引起了全球各國的重視［1］。隨著艾滋病在中國進入廣泛流行期，由高危人群向一般人群擴散［2］，醫(yī)務人員將越來越頻繁地接觸HIV感染者／艾滋病患者，從而發(fā)生HIV職業(yè)暴露的概率也隨之增加。HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的風險［3］。重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心是重慶市惟一的HIV職業(yè)暴露安全藥物儲備庫所在地，負責重慶市HIV職業(yè)暴露咨詢、評估與處置工作。為明確重慶市HIV職業(yè)暴露人群的流行病學特點，從而為避免和減少HIV職業(yè)暴露提供科學依據，現對2009～2012年在本中心進行HIV職業(yè)暴露評估與處置的135例人員的檔案資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩查2009～2012年到重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心就診的HIV暴露人員的檔案資料，排除非職業(yè)暴露人員，將職業(yè)暴露人員的資料歸類整理，采用統(tǒng)計學方法對該組人員的年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)、暴露方式、暴露程度等分布特征進行描述。

1.2 方法 用Excel和SPSS13.0軟件對數據進行統(tǒng)計學處理。

2 結 果

2.1 總例數 2009～2012年HIV職業(yè)暴露人員共135例。

2.2 時間分布 2009年39例，2010年32例，2011年34例，2012年30例，4年來略呈下降趨勢。

2.3 地區(qū)分布 重慶市主城區(qū)醫(yī)療機構34例（25.19%），主城區(qū)外的醫(yī)療衛(wèi)生機構101例（74.81%）。

2.4 人群分布

2.4.1 性別及年齡特征 男32例，占23.70%；女103例，占76.30%，男女比例為1∶3.22，女性明顯高于男性。年齡分布：20歲及以下3例（2.22%），21～30歲70例（51.85%），31～40歲45例（33.33%），41～50歲13例（9.64%），51～60歲4例（2.96%），年齡最小的18歲，最大的58歲，平均年齡（28.7±3.8）歲，結果顯示以青年女性居多。

2.4.2 職業(yè)分布 2009～2012年重慶市HIV職業(yè)暴露的分布為，護士77例（57.04%），醫(yī)師45例（33.33%），檢驗人員9例（6.67%），保潔人員4例（2.96%）。

2.5 暴露途徑 銳器傷125例（92.59%），其中，各種針刺傷96例（71.11%），手術刀劃傷29例（21.48%）；接觸不完整皮膚或黏膜10例（7.41%），提示暴露途徑最為普遍的是銳器傷。

2.6 暴露程度 根據《艾滋病診療指南（2011版）》中對HIV職業(yè)暴露程度的分級標準［3］，本組樣本中一級暴露10例（7.41%），二級暴露94例（69.63%），三級暴露31例（22.96%），結果顯示主要以二級暴露為主。

3 討 論

經過本次調查分析，可以得出重慶市HIV職業(yè)暴露近4年的流行病學特征如下：（1）總體態(tài)勢平穩(wěn)，略呈下降趨勢；（2）主要發(fā)生在主城區(qū)以外的醫(yī)療衛(wèi)生機構；（3）以年輕護士和醫(yī)師為主；（4）暴露途徑以銳器傷為主，暴露程度多為二級暴露。查閱近5年的相關文獻，全國及其他省市尚無HIV職業(yè)暴露流行狀況的研究報道。

主城區(qū)外的醫(yī)療衛(wèi)生機構的HIV職業(yè)暴露占大多數，這與當地醫(yī)療機構管理體系不健全、培訓不到位、醫(yī)護人員未遵循標準預防原則密切相關。標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施［4］，對醫(yī)護人員避免 HIV職業(yè)暴露非常關鍵，因為中國目前還有大約56%的感染者尚未被發(fā)現［5］，加上不少感染者因為害怕受到歧視而隱瞞自己的病情，醫(yī)護人員在臨床工作中更多面對的是潛在的傳染源［6］，這類傳染源常常沒有引起醫(yī)護人員思想上的重視，加上標準預防給臨床操作增加不便、防護用品難以收取患者費用等因素，導致主城區(qū)外的醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護人員在臨床實踐操作中采取標準預防的比較少，從而發(fā)生職業(yè)暴露的比例較大。

銳器傷是醫(yī)務人員最常見的一種職業(yè)損傷［7］，是使醫(yī)護人員受血源性病原體感染的重要途徑［8］。醫(yī)務人員銳器損傷率由高到低依次為護士、醫(yī)師、檢驗人員，工作年限越短，職稱越低發(fā)生職業(yè)暴露的概率越高［9-10］。本次調查結果與文獻報道情況基本相符，分析原因除了上述提到的未遵循標準預防原則外，還與年輕醫(yī)護人員意識薄弱、經驗不足、操作不嫻熟、工作壓力大導致短暫性注意力不集中等因素有關。

因此，根據本次調查結果，建議主城外的醫(yī)療衛(wèi)生機構完善管理體系，加強醫(yī)務人員尤其是年輕醫(yī)護人員的HIV職業(yè)暴露的相關知識與技能的培訓，強化“標準預防”理念，落實“標準預防”措施。其次，建立預防銳器傷的管理組織與監(jiān)控制度［11］，完善操作規(guī)程，規(guī)范操作行為，減少銳器傷的發(fā)生。此外，保潔人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露說明還需要加強醫(yī)療廢棄物的管理及防范培訓。

本次調查的樣本來源于重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，其結果在一定程度上可以顯示重慶市HIV職業(yè)暴露的流行病學特征，但是，不是每例HIV職業(yè)暴露人員都到本中心就診，因此，也存在一定的局限性。

［1］崔文慶.云南省2008年HIV職業(yè)暴露及預防情況調查［J］.皮膚病與性病，2009，31（3）：43-45.

［2］鐘福華.艾滋病在中國的流行特點、原因與防治對策［J］.預防醫(yī)學情報雜志，2007，23（2）：200-203.

［3］中華醫(yī)學會感染病學會艾滋病學組.艾滋病診療指南（2011版）［J］.中華傳染病雜志，2011，29（10）：629-640.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院隔離技術規(guī)范［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（13）：4-8.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部，聯合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計［J］.中國艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

［6］趙景芳，高刃，王克榮，等.手術相關HIV職業(yè)暴露的預防處理及對減輕艾滋病醫(yī)療歧視的意義［J］.中國性科學，2012，21（8）：58-60.

［7］佟亞宏.臨床護士被銳器刺傷的危害及對策［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9（12）：1937-1938.

［8］黃慧玲.醫(yī)護人員銳器傷害與控制的研究進展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（13）：1787-1788.

［9］任秋惠，劉曉紅，辛敏中.醫(yī)務人員銳器損傷調查分析及管理機制探討［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（12）：1717-1718.

［10］江愛英，閻麗，陳衛(wèi)平.醫(yī)務人員銳器傷的分析與防護對策［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（25）：143-144.

［11］徐文珍.臨床護士銳器傷的分析與防護措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（7）：1004-1005.