化堅(jiān)二陳丸加味治療皮膚病驗(yàn)案4則

趙金鳳,劉海燕,盧 陽(yáng),黃 丹,指導(dǎo)：陳明嶺

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科，四川 成都 610075)

陳明嶺為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，治療皮膚科疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸受教，受益匪淺，現(xiàn)將其應(yīng)用化堅(jiān)二陳丸加味治療皮膚病驗(yàn)案摘錄如下。

1 病案舉例

例1：張某，男，60歲，因雙下肢結(jié)節(jié)伴瘙癢于2011年6月就診。患者雙下肢較密集分布深褐色孤立性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑為0.5～1 cm大小不等，表面呈苔蘚樣改變，以伸側(cè)為多，瘙癢劇烈，夜間癢甚，納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑。西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性癢疹；中醫(yī)診斷：馬疥，辨證為痰濕阻滯證。治療予陳皮12 g，法半夏10 g，茯苓10 g，僵蠶15 g，黃連10 g，皂角刺15 g，白鮮皮30 g，地膚子30 g，蜈蚣1條，蟬蛻15 g，合歡皮30 g,白芥子30 g，浙貝母30 g，玄參15 g，生地黃30 g。2周后復(fù)診結(jié)節(jié)顏色變淡,瘙癢減輕，睡眠尚可，隨癥加減予中藥：化堅(jiān)二陳湯加白芥子30 g，蜈蚣1條，丹參20 g，川芎10 g，郁金10 g，橘絡(luò)10 g。共服中藥2月，結(jié)節(jié)大部分消退，僅2～3個(gè)較硬，瘙癢明顯緩解。

按:結(jié)節(jié)性癢疹為一種以結(jié)節(jié)為主要皮損伴有劇烈瘙癢的瘙癢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于四肢，尤以小腿伸面多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為多由風(fēng)濕熱邪內(nèi)蘊(yùn)，外受毒蟲叮咬，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯而發(fā)。痰瘀互結(jié)所致者多以化痰散結(jié)法治療。本例以化堅(jiān)二陳丸為主方，白鮮皮、地膚子、蟬蛻祛風(fēng)止癢，合歡皮安神止癢，蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)止癢，白芥子、浙貝母、生地黃、玄參養(yǎng)陰化痰散結(jié)，丹參、川芎、郁金活血散結(jié)，橘絡(luò)通絡(luò)散結(jié)。共奏化痰通絡(luò)散結(jié)、祛風(fēng)止癢之效。

例2:徐某，男，27歲，因右前臂圓形腫塊于2011年7月就診?；颊哂仪氨劭梢?jiàn)4個(gè)大小不等圓形腫塊，皮色未變，邊界不清，質(zhì)地柔軟，觸之不痛，可推動(dòng)，患者形體肥胖，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄白膩，脈濡滑。西醫(yī)診斷：脂肪瘤；中醫(yī)診斷：肉瘤，辨證為痰濕證。治療予陳皮15 g，法半夏10 g，茯苓30 g，僵蠶15 g，黃連10 g，皂角刺15 g，浙貝母30 g，玄參15 g，牡蠣30 g，生山楂30 g，白芥子30 g,淡海藻15 g。3周后復(fù)診見(jiàn)腫塊較前變軟，予陳皮15 g，法半夏10 g，玄參10 g，薏苡仁30 g，桃仁、紅花、莪術(shù)各10 g，夏枯草、白花蛇舌草各30 g，浙貝母10 g，牡蠣、山楂、皂角刺各30 g。隨癥加減繼服中藥2月,腫塊減小。

按:脂肪瘤是發(fā)生在肌肉的腫物，質(zhì)地柔軟，大小不等。中醫(yī)認(rèn)為本病多因脾虛不運(yùn)，濕痰內(nèi)生，氣血郁滯而致。由氣滯痰凝所致者治宜行氣散結(jié)，燥濕化痰。本例以化堅(jiān)二陳丸化痰燥濕散結(jié)，牡蠣、淡海藻軟堅(jiān)散結(jié)，桃仁、紅花、皂角刺、生山楂、莪術(shù)活血散結(jié)，浙貝母、玄參加強(qiáng)化痰散結(jié)之力。

例3:李某，女，34歲，因顏面部泛發(fā)灰白色扁平丘疹于2011年10月就診?；颊呙骖a額部及眼周密集分布灰白色扁平丘疹，瘙癢劇烈，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷：扁平疣；中醫(yī)診斷：疣，辨證為痰瘀互結(jié)證。治療予陳皮12 g，法半夏10 g，茯苓30 g，僵蠶15 g，黃連10 g，皂角刺30 g，白鮮皮30 g，白芥子30 g，浙貝母30 g，玄參10 g，牡蠣30 g，板藍(lán)根30 g，靈磁石30 g，山慈菇8 g。2周后復(fù)診面部皮損變平，瘙癢減輕，大便次數(shù)增加。予陳皮12 g，法半夏10 g，茯苓30 g，僵蠶15 g，黃連10 g，皂角刺30 g，板藍(lán)根30 g，大青葉15 g，重樓10 g，薏苡仁30 g，桃仁、紅花各10 g，山藥30 g。繼服2周，面部皮損大部分消退，未見(jiàn)明顯新發(fā)皮損。

按：扁平疣為發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物。西醫(yī)認(rèn)為，由HPV病毒感染所致，目前尚缺乏理想治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚，或由怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，肌膚不潤(rùn)，致局部氣血凝滯而成。治療上予清熱解毒、祛風(fēng)止癢、活血散結(jié)。本例以化堅(jiān)二陳丸加味，陳皮、法半夏、茯苓、薏苡仁祛痰燥濕散結(jié)，僵蠶祛風(fēng)止癢散結(jié)，白鮮皮止癢，黃連、板藍(lán)根、大青葉解毒散結(jié)，皂角刺、桃仁、紅花活血散結(jié)，牡蠣、山慈菇軟堅(jiān)散結(jié)，浙貝母、玄參、白芥子等以加強(qiáng)化痰散結(jié)之力。

例4：張某，男，30歲，因面部暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫于2011年11月就診?；颊?年前因面部出現(xiàn)紅色丘疹、黑頭粉刺，曾多方治療，病情反復(fù)加重形成結(jié)節(jié)、囊腫，納眠可，小便調(diào)，大便干，舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：聚合型痤瘡；中醫(yī)診斷：粉刺，辨證為痰濕阻滯證。治療予陳皮12 g，法半夏10 g，茯苓30 g，僵蠶15 g，黃連10 g，皂角刺15 g，忍冬藤30 g，連翹20 g，丹參20 g，郁金20 g，夏枯草30 g,山藥30 g。1周后復(fù)診面部丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫明顯好轉(zhuǎn)，根據(jù)前方去忍冬藤、郁金，加桃仁10 g，白花蛇舌草30 g,繼服2周。3診面部膿皰減少，大便正常，隨癥加減繼服中藥2月，結(jié)節(jié)、囊腫消退。

按:聚合型痤瘡多累及男性青年，表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及疤痕疙瘩，臨床治療頗為棘手。中醫(yī)認(rèn)為由于肺經(jīng)蘊(yùn)熱、過(guò)食辛辣肥甘厚味助濕化熱，或脾氣不足，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，均可導(dǎo)致熱灼津液、煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。治以除濕化痰，活血散結(jié)。本例以化堅(jiān)二陳丸加味，金銀藤、連翹、夏枯草、白花蛇舌草解毒散結(jié)，丹參、郁金、皂角刺、桃仁活血散結(jié)，山藥健脾除濕以散結(jié)。全方合用共奏除濕化痰散結(jié)之功。

2 討論

痰飲多由外感六淫，或飲食及七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。既是人體受某種致病因素作用后在疾病過(guò)程中所形成的病理產(chǎn)物，又能直接或間接作用于人體某一臟腑組織。痰隨氣升降而流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，形成多種病證，因此有“百病多由痰作祟”之說(shuō)。中醫(yī)對(duì)皮膚病病因的認(rèn)識(shí)，是從整體觀點(diǎn)出發(fā)的，不僅注意到外因“六淫”、蟲毒、疫厲侵襲，而且重視內(nèi)因“七情”以及飲食、勞倦等致病因素?！坝兄T內(nèi)必形諸于外”。對(duì)于臨床上表現(xiàn)為病變部位的增生物的疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由痰凝氣滯血瘀所致。

化痰散結(jié)法是根據(jù)痰毒結(jié)聚病機(jī)擬定的治法，運(yùn)用化痰理氣、軟堅(jiān)散結(jié)的方藥，以排除內(nèi)蘊(yùn)之毒邪，臨床治療丘疹、結(jié)節(jié)、增生等為主的皮膚病。凡辨證為痰凝者，均可采用化堅(jiān)二陳丸以達(dá)到化痰散結(jié)、緩消腫塊的作用?；瘓?jiān)二陳丸出自《醫(yī)宗金鑒》，原方中半夏辛溫，功專燥濕祛痰，消痞散結(jié)，為治濕痰之要藥；陳皮芳香，性辛苦溫，擅理氣、調(diào)中、燥濕、化痰；茯苓甘淡，功能實(shí)脾利水滲濕，利水而不傷氣，為利水滲濕要藥；僵蠶辛咸，功擅祛風(fēng)解毒散結(jié)，并有化痰軟堅(jiān)之效；黃連苦寒，清氣郁之熱，瀉火解毒；甘草味甘，可矯味和中。縱觀全方，行氣散結(jié)，燥濕化痰，痰凝得消，則諸癥自除。化堅(jiān)二陳丸加味根據(jù)疾病不同，可隨癥配伍行氣、活血、溫陽(yáng)等藥物，加強(qiáng)散結(jié)消腫之功。

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[5]高曉芬,陳四有,唐定書.中醫(yī)散結(jié)法在皮膚病治療中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(11):1170-1171.