小兒癲癇發(fā)作致意外燒傷18例護(hù)理

（荊州市第三人民醫(yī)院燒傷科，湖北 荊州434000）

湯 文（荊州市第三人民醫(yī)院感染管理辦公室，湖北 荊州434000）

癲癇病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作性的功能障礙，在人群中約占0.78%～1.75%，小兒的發(fā)病率更高于成人，并可能影響小兒的精神及發(fā)育[1]。我科于2001年11月至2012年12月間共收治因癲癇發(fā)作導(dǎo)致意外燒傷的患兒18例，經(jīng)細(xì)致的診療和護(hù)理，取得了良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒18例，均為癲癇發(fā)作時(shí)接觸熱源導(dǎo)致燒傷。其中男12例，女6例。年齡3～12歲。癲癇病史1月～11年。城市患兒1例，農(nóng)村患兒17例?；鹧鏌齻?1例，熱液燙傷6例，高溫固體燒傷1例。創(chuàng)面分布于頭面頸、手、足等功能部位者16例。經(jīng)積極治療和護(hù)理，18例患兒均痊愈出院，住院時(shí)間11～49d。平均25d。其中接受切痂植皮者10例，肉芽組織刃厚植皮者8例。住院期間出現(xiàn)癲癇再次發(fā)作者2例，調(diào)整癲癇治療方案后，經(jīng)精心護(hù)理未再次發(fā)作。

2 護(hù) 理

2.1 燒傷護(hù)理

①患兒入院后安置于單人病房，給予保護(hù)性隔離，盡量減少陪護(hù)和探視。②患兒如有頭面部燒傷，要高度警惕有無(wú)吸入性損傷，嚴(yán)密觀察呼吸狀況，床旁備氣管切開(kāi)包。持續(xù)吸氧，每日霧化吸入4次，48h以后如患兒生命體征穩(wěn)定，可抬高床頭，以利水腫的消退。③小兒自我調(diào)節(jié)功能差，一般燒傷面積達(dá)10%(頭面部達(dá)5%），均有發(fā)生休克的可能。應(yīng)盡早建立靜脈通道，根據(jù)患兒體質(zhì)量與燒傷面積準(zhǔn)確計(jì)算出補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度，注意晶體和膠體溶液交替輸注。并做好保暖、清創(chuàng)等處理，密切觀察病情變化。定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征、神志的變化。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24h出入液量，根據(jù)患兒尿量及創(chuàng)面滲出情況調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，使患兒安全地度過(guò)休克期。④在感染期根據(jù)患兒情況及時(shí)調(diào)整使用抗生素，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物。做好定期換藥，避免創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓，保持創(chuàng)面清潔、干燥。⑤小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，燒傷后新陳代謝加快，機(jī)體消耗能量增多，為增強(qiáng)患兒抵抗力.加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)能力，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和病情，與家長(zhǎng)合理制定進(jìn)食品種。飲食以清淡、高熱量、高蛋白、富含維生素的食物為宜.禁食辛辣刺激性食物，少食多餐。⑥對(duì)功能部位手術(shù)者，進(jìn)行外固定以妥善保護(hù)，防止患兒因癲癇發(fā)作而再次損傷。

2.2 癲癇護(hù)理

①請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診協(xié)作，在確診為癲癇后給予正規(guī)系統(tǒng)的治療。②在進(jìn)行燒傷治療而采取各項(xiàng)診療措施時(shí)，要避免患兒受體內(nèi)外各種因素的影響而誘發(fā)癲癇的再發(fā)作。病房保持清潔、安靜、舒適、空氣新鮮，避免異味、強(qiáng)音、強(qiáng)光等刺激誘發(fā)癲癇。如有創(chuàng)面疼痛、睡眠不足等，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。給患兒取舒適的體位，保持床單的清潔、干燥，保證良好睡眠。③密切觀察病情變化，高熱、翻身俯臥等都可誘發(fā)癲癇，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆，及早給予抗癲癇藥物控制癥狀，床旁守護(hù)。④如癲癇發(fā)作，應(yīng)立即將患兒領(lǐng)扣松開(kāi)，頭偏向一側(cè)，拿掉枕頭，床旁備開(kāi)口器、吸引器等急救物品，保持呼吸道通暢，防止誤吸、墜床、舌咬傷。吸痰、給氧、有高熱者給予物理降溫，改善腦組織的代謝，保護(hù)腦組織，防止腦水腫的發(fā)生。及時(shí)記錄發(fā)作時(shí)間、護(hù)理措施、簽名。

2.3 心理護(hù)理

①與患兒建立良好的親和關(guān)系，主動(dòng)用稚趣親切的語(yǔ)言與患兒交流，取得患兒的信任，緩解其緊張情緒。還可利用講故事、做游戲、搭積木、看圖畫(huà)等方式分散其注意力。在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，讓患兒有安全感，從而順利完成各項(xiàng)護(hù)理及治療。對(duì)患兒多鼓勵(lì)、多表?yè)P(yáng)，以樹(shù)立起他們戰(zhàn)勝疾病的信心。②在患兒意外發(fā)生后，家長(zhǎng)往往非常自責(zé)，情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)遷怒于醫(yī)護(hù)人員。因此，不僅要及時(shí)妥善的處理病情，對(duì)家長(zhǎng)不良情緒的要包容、理解，時(shí)時(shí)與家長(zhǎng)溝通，做好心理疏導(dǎo)，取得家屬的理解和配合。

2.4 健康教育

患兒面對(duì)燒傷給自己的身體、生活、學(xué)習(xí)等方面帶來(lái)的變化，同時(shí)接受各種詫異的目光，感到自卑和無(wú)助。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心、愛(ài)護(hù)患兒，多與之交流，根據(jù)患兒情況制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，在實(shí)施過(guò)程中給予正確引導(dǎo)，循序漸進(jìn)，幫助提高患兒自理能力，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，保持各關(guān)節(jié)功能位置，鼓勵(lì)患兒活動(dòng)受傷關(guān)節(jié)，逐漸恢復(fù)功能，預(yù)防肢體的畸形。配合家長(zhǎng)督促指導(dǎo)患兒按時(shí)服用抗癲癇藥物，不能隨意停藥，避免參加較劇烈的活動(dòng)或去較危險(xiǎn)的地方。

癲癇的發(fā)作多由于患兒及家屬對(duì)治療療程認(rèn)識(shí)不足，擅自停藥或在疲勞及身心遭到不良刺激后引起，因此，患兒出院時(shí)要做好宣教，告知家屬堅(jiān)持服藥對(duì)治療疾病的重要性[2]。反復(fù)強(qiáng)調(diào)抗癲癇藥物要監(jiān)測(cè)治療，不能隨意增減劑量或更換藥物，否則會(huì)引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇患兒發(fā)作時(shí)多有意識(shí)喪失，如接近熱源而無(wú)人看管，易發(fā)生燒傷。燒傷時(shí)無(wú)自我保護(hù)能力，在被人發(fā)現(xiàn)后才脫離熱源，接觸時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面深[3]，對(duì)患兒身心發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生不良影響。所以必須引起家庭和全社會(huì)的廣泛關(guān)注。家屬加強(qiáng)看管，在無(wú)人陪同下不要讓癲癇患兒?jiǎn)为?dú)接觸熱源，癲癇發(fā)作導(dǎo)致的燒傷是完全可以預(yù)防的。

[1]張興俠 .小兒癲癇的發(fā)病原因與治療分析 [J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：4327-4328.

[2]江敏 .癲癇病人出院后的家庭護(hù)理 [J].全科護(hù)理，2009，7（3）：841.

[3]王黎麗，李華濤，海恒林，等 .癲癇發(fā)作致意外燒傷10例的治療體會(huì) [J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）：43-44.