自制可吸收網(wǎng)片脾修補(bǔ)術(shù)治療外傷性脾破裂

萬燕青，朱玉兵，黃 歡，周建國

我科于2007年3～10月治療3例醫(yī)源性脾損傷，保脾采用可吸收網(wǎng)片包裹填塞獲得成功。其后將其方法應(yīng)用于普通外傷性脾破裂患者18例，均取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組21例，男性15例，女性6例;年齡21～59歲，平均35.6歲。閉合性損傷18例，醫(yī)源性損傷3例。合并傷:肋骨骨折9例，四肢骨折7例，骨盆骨折1例，休克5例。按美國創(chuàng)傷外科學(xué)會脾臟損傷分級標(biāo)準(zhǔn) AAST(1994)［1］分為5級。本組21例中2級11例，3級9例，4級1例。

2 方法

2.1 手術(shù)材料制作 手術(shù)材料均現(xiàn)場制作，選用8根3-0腸線(每根長約60cm)，繞過一次性吸引器管(依次打結(jié)排列成16股)，然后相鄰兩線間交錯打結(jié)，對于外科醫(yī)生來說一般10min左右即可編成約30cm×30cm網(wǎng)眼，大約1cm×1cm的網(wǎng)片。

2.2 手術(shù)方式 采用左側(cè)經(jīng)腹直肌切口進(jìn)腹。吸盡腹腔內(nèi)積血及血凝塊，結(jié)扎脾胃，脾結(jié)腸韌帶鈍性游離脾膈、脾腎韌帶，脾窩用棉墊填塞。控制脾蒂后將脾臟托起，探查脾臟損傷情況如決定保脾，術(shù)者控制脾蒂，壓迫創(chuàng)面止血。待網(wǎng)片編好后將脾臟托出腹腔外，清除創(chuàng)面血凝塊及失活組織，用明膠海綿填塞(不用線縫合)，將網(wǎng)片一邊中部剪開至中央，留一約2cm×2cm網(wǎng)眼，繞過脾蒂包裹脾臟，再用可吸收線縫合網(wǎng)片邊緣收緊，保持一定張力，力量不夠處可加用明膠海綿填塞、縫合收緊，直至創(chuàng)面無活動性出血，將網(wǎng)片與膈肌縫合固定1針，探查腹腔其他臟器無損傷，脾窩置引流管，清點紗布器械后關(guān)腹。

3 結(jié)果 21例術(shù)后均無再出血及二次手術(shù)，7～15d出院，平均住院9d。4例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后6個月復(fù)查B超，脾臟形態(tài)無明顯異常，均顯示有動、靜脈血流。

討 論

在用自制可吸收網(wǎng)片脾修補(bǔ)術(shù)的實施中，我們有以下體會:(1)手術(shù)中出現(xiàn)的醫(yī)源性脾損傷一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，不要花太多精力去尋找出血部位刻意止血，在出血部位壓一塊干紗布控制出血，繼續(xù)完成手術(shù)，最后再取出紗布檢查，出血一般會自止，即便還有出血，也已明顯減少，明膠海綿填塞局部后編制網(wǎng)片加壓包扎，效果很可靠。這類損傷多為1～2級損傷，如此處理后基本上不用再擔(dān)心出血的問題。(2)開始嘗試保脾手術(shù)時病例選擇很重要，最好選擇3級以下脾損傷，有合并腹內(nèi)其他臟器損傷、生命體征不穩(wěn)、出血量大4級以上脾損傷，腹腔積血＞1 500ml者，應(yīng)毫不猶豫果斷切脾。(3)在創(chuàng)傷類脾破裂修補(bǔ)過程中，創(chuàng)面血凝塊和失活組織只略作清除后直接用明膠海綿填塞，不要嘗試去縫合創(chuàng)面，因為縫合的目的也是壓迫止血，而脾臟組織松脆無論使用哪種縫線及墊片都難以產(chǎn)生持久的壓力，只會使創(chuàng)面越撕越大難以收場，使用網(wǎng)片包繞產(chǎn)生一個自外向內(nèi)的均勻、持久的壓力，效果肯定優(yōu)于縫合。術(shù)后也未見有脾壞死，感染。(4)2級以下的脾損傷網(wǎng)眼可以適當(dāng)大一些，這樣制作速度更快，2級以上或內(nèi)側(cè)區(qū)裂傷網(wǎng)眼要小并且要用較多的明膠海綿作襯墊。壓力不夠可再用可吸收線重疊縫合收緊網(wǎng)片。(5)手術(shù)過程宜在直視下完成，特別是包繞網(wǎng)片時一定要控制脾蒂后將脾臟托出切口外才好完成，如病人肥胖或有病理性脾大的情況不容易托出則不宜保脾。

我們在開始使用這一方式時是無奈之舉，但在使用過程中發(fā)現(xiàn)有幾個優(yōu)點:(1)現(xiàn)場制作保證了清潔無污染;(2)來源方便，3-0腸線是手術(shù)室常備物品，價格低廉，制作起來也很簡便;(3)可自行吸收而不用擔(dān)心異物存留、感染和黏連;(4)手術(shù)操作方法較為簡單容易掌握。因此，此方法在基層醫(yī)院及術(shù)中出現(xiàn)意外損傷時有其獨(dú)特的使用價值。

［1］ 袁曉東，唐文華，陳世平，等.創(chuàng)傷性脾破裂90例報告［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2004，11(3):210.