籽骨嵌入致拇指掌指關(guān)節(jié)脫位5例診療體會(huì)

段 駿，段 萍

籽骨嵌入致拇指掌指關(guān)節(jié)脫位在臨床上比較少見(jiàn)，容易漏診，對(duì)于陳舊性損傷一般會(huì)遺留拇指功能障礙，需早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)治療。我院自2007年3月收治5例患者，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 5例患者，男性4例，女性1例;年齡18～42歲。受傷原因:1例摔傷，2例扭傷，2例足球擊傷。5例均在2周內(nèi)就診。就診前有拇指受到突然過(guò)伸暴力史，有持續(xù)疼痛伴掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及X線檢查示拇指掌指關(guān)節(jié)脫位伴籽骨嵌入可以明確診斷。

2 治療方法 5例均行手術(shù)治療。拇指掌側(cè)橫行切口，顯露掌指關(guān)節(jié)囊，探查關(guān)節(jié)囊及掌板有開(kāi)裂，籽骨嵌于掌骨頭髁上，撬撥后即能復(fù)位，拇指活動(dòng)自如，用2枚交叉克氏針交叉固定掌指關(guān)節(jié)，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后予以拇指橈側(cè)石膏固定保護(hù)。4～6周拔除克氏針并拆除石膏，行手指功能訓(xùn)練。

3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)Carroll手功能評(píng)分［1］法，共有33個(gè)項(xiàng)目，分為Ⅰ～Ⅳ類主要檢查抓握和捏的能力，Ⅴ～Ⅶ類檢查動(dòng)作協(xié)調(diào)及整個(gè)上肢功能。對(duì)項(xiàng)目逐個(gè)進(jìn)行評(píng)分，0分:不能完成相關(guān)動(dòng)作，如手不能持物或雖能拿起筆但寫不出可以辨認(rèn)的字;1分:只能完成一部分，能拿起物品但放不到指定的位置;2分:能完成但動(dòng)作慢或笨拙;3分:能協(xié)調(diào)、正確地完成工作。

圖1 術(shù)前正斜位X線片

圖2 術(shù)后正斜位X線片

4 結(jié)果 隨訪3～24個(gè)月，5例均評(píng)分為99分，拇指功能無(wú)疼痛，屈、伸、內(nèi)收、外展功能良好。

討 論

籽骨為拇短展肌，拇短屈肌的止點(diǎn)，與掌板的關(guān)節(jié)囊緊密相連，當(dāng)掌指的關(guān)節(jié)受到突然過(guò)伸暴力且同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)應(yīng)力時(shí)，可造成關(guān)節(jié)囊和韌帶的破裂，籽骨易脫離掌板如紐扣樣嵌入關(guān)節(jié)囊裂口，卡在掌骨頭之上，形成掌指關(guān)節(jié)的絞鎖，導(dǎo)致拇指功能活動(dòng)障礙。

我們根據(jù)以下3點(diǎn)明確診斷:(1)外傷史，為拇指過(guò)伸暴力史;(2)局部腫脹、壓痛，拇指的掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;(3)影像學(xué)檢查(X線或CT)，關(guān)節(jié)囊的彩色超聲等輔助檢查示拇指掌指關(guān)節(jié)脫位，籽骨位于掌指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。

明確診斷后需盡早手術(shù)，在手術(shù)治療中需注意:(1)手術(shù)切口選折掌紋上的橫行切口，避免術(shù)后切口瘢痕影響拇指活動(dòng);(2)手術(shù)中注意保護(hù)拇指固有動(dòng)脈及神經(jīng);(3)將籽骨撬撥復(fù)位后，用5-0的肌腱線縫合破裂的關(guān)節(jié)囊;(4)用2枚克氏針對(duì)掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，避免掌指關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)，克氏針針尾置于皮膚外，術(shù)后4～6周拔除;(5)對(duì)拇指橈側(cè)輔以石膏外固定加以保護(hù)，術(shù)后4～6周拔除克氏針時(shí)，去除石膏外固定;(6)對(duì)陳舊性損傷，籽骨嵌入后復(fù)位困難，則可行籽骨摘除術(shù)。

［1］張曉學(xué)，彭芳.腕管綜合征手術(shù)治療的療效觀察及功能評(píng)定［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(9):1332-1333.