多發(fā)傷患者M(jìn)orel-Lavalle’e損傷23例治療體會(huì)

徐李鋼，易成臘，白祥軍

Morel-Lavalle’e 損傷(Morel-Lavalle’e lesions，MLLs)是一種由外傷引起的，皮膚、皮下組織與筋膜剝離形成的軟組織脫套傷。本文對(duì)我科2010年1月～2012年8月收治的伴多發(fā)傷的Morel-Lavalle’e損傷23例病歷資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組23例，男性4例，女性19例;年齡24～48歲，平均36歲。致傷原因:道路交通傷18例，擠壓傷5例。均合并骨盆骨折，按Tile分型:A型4例，B型11例，C型8例。合并胸部閉合性損傷4例，腹部閉合性損傷6例，四肢骨折9例。MLLs出現(xiàn)部位:側(cè)腹部16例，腰骶部7例。損傷部位存在皮膚表面瘀青13例，所有患者入院時(shí)MLLs部位皮膚完整，且皮下積液無(wú)感染。

2 治療 入院后依據(jù)患者整體病情及局部外傷的需要選擇補(bǔ)液、輸血、下肢骨牽引等相應(yīng)的治療方案。依據(jù)入院時(shí)MLLs病情的差異選擇治療方案:12例MLLs程度輕微、積液量少，采取臥床休息、彈性繃帶加壓包裹損傷部位進(jìn)行非手術(shù)治療;11例MLLs部位皮下積液量較多，范圍廣，可觸及明顯波動(dòng)感，在無(wú)菌條件下于積液范圍底部皮膚作0.5mm切口置入引流管持續(xù)引流，定期觀察引流液的引流量和性狀，同時(shí)對(duì)引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)檢測(cè)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素。

3 結(jié)果 12例非手術(shù)治療者M(jìn)LLs部位積液逐漸減少，未出現(xiàn)局部皮膚壞死、感染等全身癥狀。11例微創(chuàng)切開(kāi)引流治療者6例治療滿意，皮下積液消失后，順利完成骨盆骨折的手術(shù)治療;5例在引流治療的過(guò)程中局部皮膚和皮下組織壞死，出現(xiàn)高熱等全身感染癥狀，遂及時(shí)微創(chuàng)引流的治療措施，對(duì)MLLs部位行多次開(kāi)放清創(chuàng)，創(chuàng)面大、分泌物較多者結(jié)合負(fù)壓封閉引流進(jìn)行治療。由于需對(duì)多發(fā)傷患者其他部位損傷進(jìn)行治療，患者住院治療時(shí)間為2～8周。所有至出院時(shí)原MLLs部位積液消失，無(wú)感染。

討 論

1 MLLs的特點(diǎn) 主要臨床表現(xiàn)是側(cè)腹部、腰骶部、大腿近端、大轉(zhuǎn)子或者骨盆環(huán)表面皮膚周?chē)?，甚至是膝關(guān)節(jié)或小腿皮膚出現(xiàn)皮下波動(dòng)性液體的蓄積［1］。從發(fā)病率來(lái)看，多見(jiàn)于女性患者，本組女性患者占83%，與此符合。MLLs皮下積液持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且癥狀易反復(fù)出現(xiàn)，治療不當(dāng)時(shí)容易引起細(xì)菌滋生造成感染。體格檢查的特征性表現(xiàn)包括:損傷部位表面出現(xiàn)瘀青、水皰，皮下可觸及較大的、波動(dòng)性膨脹區(qū)伴隨表面皮膚感覺(jué)減退，運(yùn)用超聲或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查可幫助確診。

2 MLLs的治療措施 根據(jù)MLLs嚴(yán)重程度和病情變化選擇非侵入性方式和侵入性方式治療，常常聯(lián)合采用。非侵入性措施包括:臥床休息，運(yùn)用特定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練［1］，繃帶或者骨盆帶加壓包裹MLLs部位等。侵入性措施包括:無(wú)菌條件下微創(chuàng)切開(kāi)引流，積液腔連續(xù)灌洗及負(fù)壓抽吸，開(kāi)放清創(chuàng)等。也有學(xué)者探索出新的治療措施，Bansal等［2］報(bào)道了對(duì)付反復(fù)發(fā)作MLLs的治療方式，待皮下積液引流完畢，將強(qiáng)力霉素溶液作為硬化劑注入原積液腔充分反應(yīng)，然后加壓包扎表面皮膚。Jones和Hart［3］使用藍(lán)色染料對(duì) MLLs部位真皮層淋巴和血管進(jìn)行顯像后，結(jié)扎MLLs部位的營(yíng)養(yǎng)血管，順利治愈。

3 重視MLLs和其他損傷治療時(shí)相互制約的現(xiàn)實(shí) 多發(fā)傷患者病情重，抵抗力下降，無(wú)形中加重了MLLs部位皮下積液感染的風(fēng)險(xiǎn)。特別是對(duì)于合并嚴(yán)重骨盆骨折的患者，無(wú)法定期翻身，長(zhǎng)時(shí)間以同一姿勢(shì)臥床，MMLs部位皮膚很容易持續(xù)受擠壓壞死，壞死的組織和皮下積液往往會(huì)滋生細(xì)菌，易出現(xiàn)局部或者全身感染，患者出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身感染癥狀。與此同時(shí)，側(cè)腹部或腰骶部MLLs部位皮膚為手術(shù)治療骨盆骨折的必經(jīng)入路，此處皮膚的壞死感染將嚴(yán)重延誤骨盆骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)。骨盆骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的延誤又延長(zhǎng)了患者的臥床時(shí)間，加劇皮膚壞死、感染風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)MLLs進(jìn)行及時(shí)、積極的治療對(duì)患者整個(gè)病情的發(fā)展存在積極的影響。除臨床治療外，筆者認(rèn)為，對(duì)MLLs患者獨(dú)特的護(hù)理亦應(yīng)該得到重視，例如定期翻身，更換臥床體位，使用氣墊床等護(hù)理措施均可減輕損傷部位皮膚的擠壓程度，降低感染率，在一定程度上有助于病情朝有利的方向發(fā)展。

［1］ Anakwenze OA，Trivedi V，Goodman AM，et al.Concealed degloving injury(the Morel-Lavalle’e lesion)in childhood sports:a case report［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2011，93(24):148.

［2］ Bansal A，Bhatia N，Singh A，et al.Doxycycline sclerodesis as a treatment option for persistent Morel-Lavalle’e lesions［J］.Injury，2013，44(1):66-69.

［3］ Jones RM，Hart AM.Surgical treatment of a Morel-Lavalle’e lesion of the distal thigh with the use of lymphatic mapping and fibrin sealant［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65(11):1589-1591.