問(wèn)題2:創(chuàng)傷出血未控制失血性休克患者為什么要進(jìn)行允許性低壓復(fù)蘇?

解答:創(chuàng)傷出血患者進(jìn)行允許性低壓復(fù)蘇的目的是為了尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，既可適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注，又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。其依據(jù)是在有活動(dòng)性出血存在的情況下，提升血壓可加重出血;液體復(fù)蘇使血壓升高后，可機(jī)械破壞已形成的血凝塊，使已停止的出血重新開始;隨著血壓的回升，保護(hù)性血管痙攣解除，使血管擴(kuò)張，不利于止血;大量補(bǔ)液可以因稀釋凝血因子、降低血液黏稠度，而使出血加重。目前對(duì)于這一觀念推薦的液體復(fù)蘇要求平均動(dòng)脈壓以不低于60～65mmHg為宜。然而對(duì)于鈍性損傷或合并有顱腦損傷的失血性休克，“控制性的低血壓復(fù)蘇”概念仍然存在較大的爭(zhēng)議。

(趙小綱 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，浙江大學(xué)急救醫(yī)學(xué)研究所，浙江杭州 310009)