肥胖型多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與內(nèi)分泌、代謝相關(guān)性研究現(xiàn)狀

韓 旭,張建偉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南250011;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心,濟(jì)南250011)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種代謝紊亂綜合征,以卵泡發(fā)育障礙、胰島素血癥和雄激素過多為主要臨床表現(xiàn),屬“月經(jīng)后期”“經(jīng)量過少”“閉經(jīng)”“不孕”的范疇,其中約有50%的患者伴有肥胖[1]。目前肥胖型PCOS中醫(yī)辨證多屬腎虛痰濕,近年來肥胖型PCOS中醫(yī)證型和內(nèi)分泌、代謝的相關(guān)性研究日益增多,綜述如下。

1 肥胖型PCOS辨證分型與胰島素代謝的相關(guān)性

1.1 痰濕和空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)

1.1.1 痰濕和空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR) 李毓秋等[2]對PCOS胰島素抵抗和痰濕的關(guān)系進(jìn)行探討,認(rèn)為PCOS痰濕證和肥胖密切相關(guān),其胰島素抵抗更加明顯。潘慧等[3]認(rèn)為痰濁和PCOS胰島素抵抗關(guān)系密切。張曉金等[4]收集PCOS患者212例,分為腎虛證、肝郁證、脾虛證、痰濕證和血瘀證5組,研究顯示痰濕組FINS水平明顯高于其他組,且HOMA-IR最高,較腎虛組、肝郁組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。熊紅萍等[5]將PCOS患者分為腎虛證、脾虛證、痰濕證和血瘀證4組,并設(shè)健康對照組16例,結(jié)果腎虛組和痰濕組FINS和HOMA-IR均高于對照組,痰濕組體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)明顯高于各證型組和對照組。王芳芳等[6]對PCOS胰島素水平和中醫(yī)證候的相關(guān)性進(jìn)行綜述,認(rèn)為肥胖型PCOS多為痰濕證,與FINS和HOMA-IR密切相關(guān)。劉晶等[7]將100例PCOS患者分為脾虛痰濕組、痰瘀互結(jié)組、腎虛血瘀組和腎虛肝郁組,其中脾虛痰濕組BMI最高,與痰瘀互結(jié)2組較其他組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且脾虛痰濕組較腎虛肝郁組FINS、HOMA-IR明顯增高,表明PCOS痰濕和胰島素代謝密切相關(guān)。徐莉等[8]將120例PCOS患者分為腎虛型、脾虛痰濕型和肝郁氣滯型,研究顯示脾虛痰濕型的體質(zhì)量、腰圍及BMI、腰臀比(WHR)、FINS、HOMA-IR較其他型高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明肥胖型PCOS多為痰濕證,且存在胰島素代謝異常。嚴(yán)煒等[9]對PCOS的研究顯示痰濕阻滯組FINS、HOMA-IR相對其他證型組及對照組明顯增高。李淑玲等[10]通過測定空腹血糖(FPG)、FINS,分析并討論認(rèn)為PCOS中醫(yī)辨證分型中痰濕型和腎陽虛型屬寒,寒證者以肥胖多見,且痰濕型和腎陽虛型患者的HOMA-IR高于其他組,表明肥胖PCOS和胰島素抵抗相關(guān)。張寧等[11]對痰濕型PCOS的內(nèi)分泌指標(biāo)進(jìn)行研究,結(jié)果顯示痰濕組PCOS患者BMI、FINS、HOMA-IR較非痰濕組和對照組均增高,具有顯著差異,表明胰島素抵抗可作為痰濕型PCOS的一個(gè)臨床診斷依據(jù)。

1.1.2 痰濕和胰島素敏感指數(shù)(ISI) 桑霞等[12]研究顯示痰濕證組PCOS患者的WHR、BMI及ISI均明顯高于其他組,表明痰濕證PCOS與肥胖、高胰島素血癥密切相關(guān)。巫朝霞等[13]選擇25例痰濕PCOS肥胖患者為研究組,22例痰濕肥胖組和21例健康非肥胖婦女作為對照組,對痰濕PCOS肥胖患者的內(nèi)分泌、代謝特征進(jìn)行研究,測定 FPG、FINS,并計(jì)算 ISI,結(jié)果FINS在痰濕PCOS肥胖組明顯高于其他2組,且其ISI明顯低于其他2組,表明胰島素抵抗是痰濕型PCOS肥胖患者的主要特點(diǎn)之一。曾誠等[14]選擇22例痰濕證PCOS肥胖患者為研究組,40例健康婦女為對照組,且根據(jù)BMI將其分為20例肥胖組和20例非肥胖組,測定 FPG、FINS,計(jì)算 ISI,結(jié)果顯示痰濕證PCOS肥胖組FINS明顯高于對照組,且其ISI明顯低于對照組。

1.2 脾虛和FINS、HOMA-IR 王興娟等[15]對223例PCOS患者進(jìn)行研究,分為脾虛組、肝虛組和腎虛組,測定 FBG、FINS,計(jì)算HOMA-IR、BMI及 WHR,結(jié)果顯示脾虛組BMI、WHR、FINS及HOMA-IR高于腎虛組、肝虛組及對照組,表明脾虛組與肥胖及胰島素抵抗密切相關(guān)。李小平等[16]收集腎陰虛型、腎陽虛型、脾陽虛型、肝郁化熱型PCOS患者各30例,檢測性激素及胰島素水平,結(jié)果顯示脾陽虛組胰島素水平明顯高于其他組,表明脾陽虛P(yáng)COS患者和高胰島素血癥關(guān)系密切。王興娟等[17]研究102例脾虛與PCOS伴發(fā)代謝綜合征(MS)的相關(guān)性,結(jié)果表明脾虛P(yáng)COS患者和肥胖無直接關(guān)系,其主要內(nèi)分泌變化表現(xiàn)為胰島素抵抗。

1.3 痰濕和瘦素(Leptin)、腫瘤壞死因子(TNF-α)桑霞等[18]把22例痰濕證PCOS患者作為研究組,20例痰濕體質(zhì)的正常人和20例無證可辨的正常人為對照組,結(jié)果顯示痰濕證PCOS組的Leptin、TNF-α水平顯著高于對照組,且與Leptin、TNF-α和BMI呈顯著正相關(guān)關(guān)系,與 ISI呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,表明痰濕證PCOS患者和肥胖密切相關(guān),且與IR密切相關(guān)。

2 肥胖型PCOS辨證分型與脂代謝的相關(guān)性

2.1 脾虛、痰濕和總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C) 王興娟等[15]認(rèn)為脾虛和糖脂代謝紊亂有關(guān),研究顯示脾虛組BMI、WHR較其他組突出,TC、TG、LDL-C等指標(biāo)的變化以脾虛組最為突出。

2.2 痰濕和脂聯(lián)素(APN)、抵抗素(Resistin)的關(guān)系

曾誠等[14]研究痰濕證PCOS和APN、Resistin的關(guān)系,結(jié)果顯示Resistin在痰濕證組明顯高于肥胖組與非肥胖對照組,而APN水平明顯低于對照組,痰濕證PCOS患者APN水平和BMI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,而Resistin水平和BMI呈正相關(guān)關(guān)系,說明痰濕證PCOS患者多存在APN水平下降和Resistin水平升高,且與BMI關(guān)系密切。

3 肥胖型PCOS辨證分型與性激素水平的相關(guān)性

3.1 痰濕和睪酮(T)、硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)、性激素結(jié)合蛋白(SHBG) 張寧等[11]對痰濕型PCOS進(jìn)行臨床及內(nèi)分泌的研究,結(jié)果顯示T水平在痰濕組和非痰濕組與對照組差異較大,DHEA-S在痰濕組與非痰痰濕組有顯著差異,與對照組有極大差異,痰濕組SHBG與非痰濕組和對照組均有顯著差異。巫朝霞等[13]認(rèn)為痰濕證PCOS患者以高雄激素血癥為特點(diǎn),其研究發(fā)現(xiàn)痰濕證PCOS肥胖患者T生平明顯高于痰濕肥胖組及健康非肥胖婦女組,表明高雄激素血癥是PCOS肥胖患者的一個(gè)重要特征。

3.2 痰濕和黃體生成激素(LH) 謝毅強(qiáng)等[19]選擇100例PCOS患者進(jìn)行研究,分為腎虛(37例)、肝郁(34例)、痰阻(29例)3組,測定性激素水平,結(jié)果顯示痰阻型PCOS患者LH明顯高于腎虛型及肝郁型患者,表明痰阻型PCOS和血清LH的升高有一定關(guān)系。

4 展望

肥胖型PCOS的中醫(yī)證型和內(nèi)分泌、代謝相關(guān)性的研究為中醫(yī)辨證提供了重要的臨床依據(jù)以及更廣闊的思路。近年來相關(guān)研究越來越多,但仍存在許多不足之處：1)研究結(jié)果存在差別,比如有研究表明LH的升高和腎虛有關(guān),也有研究結(jié)果卻顯示LH的升高和痰濕關(guān)系密切;2)研究缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),包括統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的選擇以及測定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)方法的選擇等;3)對現(xiàn)有研究結(jié)果缺乏系統(tǒng)整理、分析。筆者認(rèn)為,未來研究可以從以下方向發(fā)展：1)以研究中醫(yī)證型為主,嘗試用指標(biāo)來涵蓋證型,提高中醫(yī)辨證分型的科學(xué)性及客觀性;2)對現(xiàn)有研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析,提出更加具有針對性的相關(guān)性研究;3)中醫(yī)證型和內(nèi)分泌、代謝的相關(guān)性仍需要更多大樣本的研究,增加研究結(jié)果的可信性。

[1]張亞杰,張菱,王建業(yè).肥胖與非肥胖青春期PCOS患者內(nèi)分泌、代謝指標(biāo)對照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(18)：3494-3495.

[2]李毓秋,劉家義,張寧,等.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗與痰濕的關(guān)系[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31(4)：227-229.

[3]潘慧,談勇.中醫(yī)痰濁與多囊卵巢綜合征胰島素抵抗關(guān)系的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(11)：1010-1012.

[4]張曉金,歸綏琪,錢俏紅,等.多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證型分布與糖脂代謝的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志,2010,51(12)：1117-1120.

[5]熊紅萍,李燦東.多囊卵巢綜合征痰證病理與胰島素抵抗、性激素關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1)：13-14,16.

[6]王芳芳,侯麗輝,孫可豐.多囊卵巢綜合征性激素和胰島素水平與中醫(yī)證候相關(guān)性研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(3)：78-79.

[7]劉晶,李妍,侯麗輝.多囊卵巢綜合征中醫(yī)分類與性激素及胰島素水平相關(guān)性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(5)：389-392.

[8]徐莉,謝波,徐丹.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型分布規(guī)律及糖代謝特點(diǎn)研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(6)：374-375.

[9]嚴(yán)煒,黃慧芬.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與性激素水平、胰島素抵抗關(guān)系的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4)：274-276,279.

[10]李淑玲,常淑琴,王玖玲,等.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與血清激素水平、胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7)：51-52.

[11]張寧,劉家義.痰濕型多囊卵巢綜合征臨床及內(nèi)分泌特征分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(7)：27-29.

[12]桑霞,陶莉莉,張玉珍,等.多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證型與內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(9)：1571-1573.

[13]巫朝霞,陶莉莉,陳小平.痰濕證多囊卵巢綜合征肥胖患者內(nèi)分泌、代謝特征的研究[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(5)：26-28.

[14]曾誠,陶莉莉,龍泳伶,等.痰濕證多囊卵巢綜合征患者血清脂聯(lián)素,抵抗素水平與胰島素抵抗關(guān)系的研究[J].新中醫(yī),2008,40(7)：51-52.

[15]王興娟,曾曉聆,劉穎,等.多囊卵巢綜合征不同中醫(yī)證型與內(nèi)分泌代謝的相關(guān)性探索[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(8)：1085-1089.

[16]李小平,鄭春盛,洪哲晶,等.多囊卵巢綜合征患者性激素和胰島素水平與中醫(yī)證型的相關(guān)性[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(11)：996-998.

[17]王興娟,金華良,劉穎.脾虛與多囊卵巢綜合征伴發(fā)代謝綜合征相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(11)：1149-1152.

[18]桑霞,陶莉莉,張玉珍,等.脂肪細(xì)胞因子瘦素、腫瘤壞死因子與痰濕證多囊卵巢綜合征的相關(guān)研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(5)：42-44.

[19]謝毅強(qiáng),黃元華,徐雯,等.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候與血清激素水平的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2008,23(32)：4617-4619.