羅天益隨軍行醫(yī)考

王 妮

(陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)史博物館,陜西咸陽712046)

羅天益,蒙元時期重要醫(yī)家,字謙甫,元代真定(今河北藁城)人。是金元四大家之李東垣晚年親炙弟子,他隨師多年,盡得其傳。1251年二月東垣逝后,羅天益繼承其師遺志,傳道醫(yī)人,服務(wù)鄉(xiāng)梓,因醫(yī)術(shù)精湛,活人甚多,而聲名遠(yuǎn)播,受蒙元政權(quán)征召,于1253年春赴召之六盤山。此次對《羅謙甫治驗案》[1]和《衛(wèi)生寶鑒》[2]的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了仔細(xì)研究,羅天益奉召隨侍期間的醫(yī)學(xué)活動主要分為2個方面：一是蒙古征宋期間,奉忽必烈(時為藩王)之召隨軍南行,救死扶傷,此見于羅天益奉召前期,主要反應(yīng)了蒙元時期軍事醫(yī)學(xué)的各種狀況,是難得的古代軍事醫(yī)學(xué)史料;二是忽必烈登基后,陪王伴駕期間奉召醫(yī)治忽必烈身邊的近臣親衛(wèi)、名流學(xué)者及顯貴權(quán)臣,此群體以貴族老年人為眾,羅天益治法獨(dú)特,對目前常見的富貴病、老年病多有啟發(fā)和助益。本文鑒于篇幅所限,僅就羅天益隨軍期間的醫(yī)案、病證進(jìn)行專論。

1 受蒙元征召,治病救人

憲宗蒙哥即位后,羅天益的醫(yī)術(shù)在河北一帶已享有盛名,大獲蒙元貴族賞識,推薦給當(dāng)時總管漠南漢地的忽必烈,此也正值忽必烈招賢之際。

1251年后,忽必烈“開府金蓮川,征天下名士而用之”[3]?！缎l(wèi)生寶鑒》中提到的姚樞、許衡、商挺、劉秉忠,及醫(yī)學(xué)家竇默、曲陽縣慈順里劉禪師、太醫(yī)大使顏飛卿、及羅天益等都是忽必烈召集之人。

1252年農(nóng)歷七月,蒙哥“命忽必烈征大理,”[4]46忽必烈受命后先在六盤山屯駐,六盤山營地是蒙元攻取西夏、南宋的后方大本營,蒙元軍隊常屯駐于此,也是蒙元軍隊南下的重要軍事基地和通道[5]。故羅天益應(yīng)忽必烈之召后首先奔赴的是六盤山,時間應(yīng)在憲宗三年(1253)春。因1253年早春,羅天益仍在槁城,為“槁城令張君”治療誤下之證[2]21。另羅天益在1252年的“楊德參謀頭痛案”后自己也說：“明年(1253)春,赴召之六盤山”[2]121。

羅天益于1253年春應(yīng)召至六盤山后,并未隨忽必烈出征大理。忽必烈在大理戰(zhàn)事,主要是在憲宗三年(1253)九月至十二月底之間[4]59,而此期間羅天益“癸丑歲(1253),予在王府承應(yīng),至爪忽都*地面住冬”[2]39,直至1254年秋,“明秋,王征班師,遂遠(yuǎn)迎拜,(紐鄰)精神如故,上大悅”[2]234-235。

此期間,在六盤山和爪忽都羅天益先后治好了多個病人,醫(yī)名更盛(詳見拙作《羅天益隨駕行醫(yī)考》)。之后一段時間行蹤未見記載,推測可能和忽必烈身邊部分醫(yī)療專長人員一樣,回鄉(xiāng)休息。

2 隨軍南行,救死扶傷

羅天益最遲在憲宗六年(1256),隨軍南征。此后四年羅天益均跟從蒙古軍征南。他自己也說“此二方(加味春雪膏、上清散)予從軍征南數(shù)年,有病眼者,用之多效 ?！盵2]130

憲宗六年(1256)春天,羅天益隨軍至揚(yáng)州,治愈了“中書黏合公”的腳氣病[2]360。同年冬天“從軍回”,住冬于“楚邱縣”“楚邱縣賈君”向他敘述了已故兒子的病情[2]24。征南元帥不吉歹“三月初東征,南回至楚丘”,因過飲而患腹痛咽嗌,急命羅天益診治,羅天益在為不吉歹治病時,曾向黏合公敘說治療方案,可見此時三人同在楚邱縣[2]361。楚邱縣元時屬東平路曹州界,即今山東省曹縣東南五十里。

憲宗七年(1257),“予從軍至開州”,“夏月”,千戶高國用向其講述父親誤治經(jīng)過[2]16?！鞍嗽聫能娺^鄧,時值霖雨,民多痢疾”。遂從高仲寬處學(xué)得治痢疾之方[2]244,還學(xué)得以“人參款花散,治喘嗽久不已者”[2]151。“冬十月,予從軍回至汴梁”“伶人李人愛”向他哭訴兒子病亡經(jīng)過[2]10。同年冬隨軍“住冬于曹州界,以事至州”,為“趙同知”舅父治療“頭面赤腫”癥[2]179。開州,州治濮陽,即今河南濮陽。鄧,即鄧州,今河南鄧縣。汴梁,今河南開封市。曹州,元初隸東平路總管府,即今山東菏澤。可見這一年羅氏行軍順序是開州、鄧州、再回至汴梁、曹州。

憲宗八年(1258)春,“攻襄陽回,住夏曹州界”,治療蒙古百戶昔良?；魜y之證[2]254。“總帥相公年近七旬,戊午(1258)秋南征過揚(yáng)州”,沉溺酒色,羅天益勸止不應(yīng),第二年,“逮春正月至汴”,染疫而亡[2]21?！罢髂细痹獛洿筮緝耗炅邪?戊午(1258)秋征南,予從之過揚(yáng)州十里,時仲冬病”[2]362?！拔煳?1258)冬,予從軍住冬成武縣”[2]180。成武縣,即今山東成武縣,元時屬曹州。從1256年至1258年,羅天益從軍期間,每年必回曹州界住冬或住夏,可知當(dāng)時曹州應(yīng)為蒙古國征宋的重要后方軍事基地。行軍順序是襄陽(春)、曹州(夏)、揚(yáng)州(秋)、成武縣(冬)。1259年春正月至汴梁。

憲宗九年(1259),“征南副帥大忒木兒,己未(1259)奉敕立息州,其地卑濕,軍多病瘧痢。予合辰砂丹 、白術(shù)安胃散,多痊效 ?！盵2]260“ 明年(1259)秋 ,過襄陽,值霖雨,閱旬余,前證復(fù)作。再依前灸添陽輔,各灸三七壯,再以前藥投之,數(shù)服良愈。”[2]362息州,即今河南省息縣,相距襄陽不遠(yuǎn)?！凹何?京師大疫,正為此。羅得其說,救人甚多”[6],京師,國都之稱。元自忽必烈定鼎大都,方有稱大都及上都為京師之說。據(jù)此次蒙元軍隊的作戰(zhàn)地域,京師疑指北宋都城東京汴梁,上文“總帥相公”案亦有：“(1259年)逮春正月至汴”。以上三案均為大略時間,無法獲知其詳細(xì)月份順序,只能粗略地知道,己未年羅天益曾在汴梁(春正月)、息州、襄陽三地行醫(yī),據(jù)病情來看,均是“濕”性疾病,其中兩處是濕邪所導(dǎo)致的疫病,推測可能處在夏秋或秋季前后蒙古對宋作戰(zhàn)期間。

蒙古軍于1258年春始兵分三路對宋作戰(zhàn),蒙哥汗親率西路軍進(jìn)攻四川,南路軍由兀良合臺率領(lǐng),經(jīng)過廣西、貴州,進(jìn)攻潭州(今長沙),東路軍由塔察兒率領(lǐng),負(fù)責(zé)進(jìn)攻荊襄地區(qū),忽必烈于1259年二月接管東路軍[4]61。對比羅天益從軍路線,很明顯他是在東路軍下屬的由征南副帥大忒木兒所率領(lǐng)的軍隊中,期間還曾“隨陜西行省出軍”[2]186。

《衛(wèi)生寶鑒》中還記載了這樣一個案例：“己未歲(1259)初秋越三日,奉召至六盤山。至八月中,霖雨不止,時承上命治不鄰吉歹元帥夫人?！盵2]160也就是說1259年秋,羅天益有一半以上的時間在六盤山。而此時無論是蒙哥還是忽必烈,都在對宋作戰(zhàn)前線而不在六盤山,且蒙古攻宋的軍隊由于四川氣候炎熱,水土不服,軍中疾疫流行。據(jù)《史集》記載：“由于那個地區(qū)的氣候[惡劣],他(蒙哥)得起赤痢來了,在蒙古軍中也出現(xiàn)了霍亂。他們中間死了很多人。”[7]軍中大疫正值用醫(yī)之際,羅天益此時卻奉召去了六盤山,頗為可疑。

對比羅天益從軍以來的時間行程安排,1257、1258、1259年秋都不應(yīng)在六盤山,疑羅“治不鄰吉歹元帥夫人”案應(yīng)在1253、1254、1255或1256年秋。據(jù)前文,最有可能的是1253年,羅天益確實到過六盤山;1256羅天益隨軍南征,可能性最小;1254、1255年秋,羅天益行程記載不明,具體待考。1259年七月,蒙哥戰(zhàn)死于四川合州釣魚山,九月忽必烈獲悉蒙哥死訊,但未曾北返,可能是希望以擊敗南宋來提高汗位奪取中的地位,因此1259年整個冬天忽必烈的軍隊堅持對南宋作戰(zhàn),羅天益此時應(yīng)還在征南軍中。1259年年底忽必烈北返,次年(1260)三月,忽必烈抵達(dá)開平,繼汗位。

此時“庚申年(1260)三月”羅天益曾為“順德府張安撫”治病[2]90,順德府在今河北省邢臺一帶,離羅天益家鄉(xiāng)藁城不遠(yuǎn),可見他此時也在返回途中。此病案延續(xù)時間較長,從農(nóng)歷三月初直至農(nóng)歷七月初六(處暑)以后,羅天益這期間均在順德府。

中統(tǒng)二年(1261)夏,羅天益自己記載“中書左丞董公彥明中統(tǒng)辛酉(1261)夏領(lǐng)軍攻濟(jì)南,時暑隆盛,軍人飲冷,多成痢疾。又兼時氣流行。左丞遣人來求醫(yī)于予,遂以數(shù)藥付之,至秋城陷矣。公回,謂予曰……”[2]27羅天益和董彥明均是真定藁城人,1261年羅氏應(yīng)在家鄉(xiāng)休息,未曾隨軍,但仍為軍隊效力。

3 隨軍期間病案分析

隨軍期間病案、病證比堪表,見表1。

表1 隨軍期間病案、病證比堪表

據(jù)上,羅天益隨軍期間共記載13個病案、提及4個病證,診病對象有士兵、軍官及其家屬、官員等。治療的疾病有軍隊中常見的傳染病、胃腸病、外科病,和其他一些內(nèi)科雜證、眼病等。蒙元軍隊疾病以春秋季多見,官員病證多見于住冬休整期間,以當(dāng)?shù)毓賳T的內(nèi)科雜癥為主。按民族習(xí)慣蒙元行軍要住冬、住夏,多在春秋兩季作戰(zhàn),尤喜秋高氣爽、草長馬肥之時馳騁疆場,而南方此時卻正值霖雨季節(jié),蚊蟲肆虐,故蒙元軍隊對宋作戰(zhàn)期間患病多在這一時期。

軍官及其家屬以胃腸病為主。軍官為博得軍功,一切為了作戰(zhàn),作戰(zhàn)期間風(fēng)餐露宿,饑渴無常,體力消耗大,精神緊張,本就易引發(fā)胃腸病,稍有機(jī)會更是不知節(jié)制,暴飲暴食,胃腸病必然高發(fā)。治療以服用成方制成的丸散丹劑為主,湯劑次之,也采用針灸療法。

普通軍士無特權(quán),暴飲暴食機(jī)會少,胃腸病自然少,以傳染病多見。主要原因有3點：1)戰(zhàn)爭期間人口流動性大,軍民接觸頻繁,疾病易于發(fā)生和蔓延;2)無檢疫程序,新虜人直接和作戰(zhàn)人員接觸,易將傳染病帶入軍隊、甚至是高級將領(lǐng);3)北方草原民族對宋作戰(zhàn),軍隊要進(jìn)入南方一些自然疫源地,如瘧疾等,致使傳染病高發(fā)。羅氏以古方和自制方制成的丸散丹劑治之,鮮有湯藥。顯然,蒙元軍隊開戰(zhàn)前為應(yīng)對傳染病的發(fā)生,提前備制了預(yù)防藥物。這也是軍事醫(yī)學(xué)史上傳染病預(yù)防方面的重要措施。

羅氏不是瘍醫(yī),對戰(zhàn)傷的記載較少,僅涉及一個病證,以隨身攜帶的效驗丹劑治之。其他主要記載外科常見的癰疽瘡瘍等證,治療方法是協(xié)助瘍醫(yī)以方藥辨證、或以效驗方藥對癥治之。顯然,蒙元軍隊中中藥的使用是以丸散膏丹劑為主,鮮有湯劑。主要原因可能見于下：1)為方便行軍攜帶;2)可前期準(zhǔn)備,便于使用,解決戰(zhàn)時醫(yī)生不足狀況;3)可能受蒙古族以干肉、易保存攜帶的奶制品為主的飲食習(xí)慣影響;4)當(dāng)時西醫(yī)未傳入中國,而中藥的應(yīng)用丸散膏丹劑極為普及,且藥店皆大量生產(chǎn)通行和自制的各種丸散膏丹,與當(dāng)下使用中藥的情況完全不同。

羅天益作為內(nèi)科大夫?qū)γ稍筷牸膊≠Y料的記載雖不全,但從中我們可以了解到蒙古族的行軍習(xí)慣,軍隊的常見病種、人員和疾病之間的關(guān)系,以及各種疾病的治療方法、用藥習(xí)慣,以及所用方藥等。這既為中國古代軍事醫(yī)學(xué)史研究提供資料、也為今天中醫(yī)藥在軍隊醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用積累了寶貴經(jīng)驗。

[1]王妮.《羅謙甫治驗案》內(nèi)容研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(6)：1130-1132.

[2]羅天益.衛(wèi)生寶鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1987.

[3]翰林侍讀學(xué)士國信使郝公行狀李修生.全元文第十一集[M].南京：江蘇古籍出版社,1999：709.

[4]宋濂.元史[M].北京：中華書局 ,1976：46-61.

[5]梁國楹,丁幫友,孫麗英,等.史學(xué)研究新視野：國古代史分冊[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社,1997：248-249.

[7]拉施特.史集?忽必烈合罕紀(jì)[M].北京：商務(wù)印書館,1997：270.