陰道分泌物顯微鏡鏡檢法與陰道炎五聯(lián)檢測(cè)法的方法學(xué)比較分析

楊杰　張連勝　郭瑞靜

【摘要】 目的：探討陰道分泌物顯微鏡鏡檢法與陰道炎五聯(lián)檢測(cè)法對(duì)陰道分泌物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的差異。方法：對(duì)516例患者的陰道分泌物標(biāo)本分別用顯微鏡鏡檢法（包括鹽水濕片鏡檢、革蘭氏染色鏡檢）以及陰道炎五聯(lián)檢測(cè)法進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果：陰道分泌物顯微鏡鏡檢法檢出乳酸桿菌、白細(xì)胞、細(xì)菌性陰道炎（BV）、念珠菌性陰道炎（VVC）、滴蟲性陰道炎（TV）的陽(yáng)性率分別為69.96%、81.98%、30.04%、22.87%、20.93%，陰道炎五聯(lián)檢測(cè)法的陽(yáng)性率為75.00%、87.98%、33.14%、25.97%、23.06%，兩者陽(yáng)性符合率在90%左右。結(jié)論：陰道分泌物顯微鏡鏡檢法與陰道炎五聯(lián)檢測(cè)法對(duì)乳酸桿菌、白細(xì)胞、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的診斷無(wú)明顯差異，且后者操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊儀器，結(jié)果易判斷，是陰道炎篩查較理想的方法。

【關(guān)鍵詞】 陰道分泌物； 顯微鏡鏡檢法； 陰道炎五聯(lián)檢測(cè)法

女性生殖道感染是影響女性健康的常見婦科疾病之一，其主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢等，給患者的工作和生活帶來(lái)了諸多不便，嚴(yán)重者還可引起宮體感染、盆腔感染等。女性生殖道感染的篩查方法主要是檢查陰道分泌物。顯微鏡鏡檢法是較早也較常用的陰道分泌物檢測(cè)方法，但是其要求操作者經(jīng)驗(yàn)豐富，結(jié)果易受主觀因素影響。本研究探討近年來(lái)所使用的新方法——陰道炎五聯(lián)檢測(cè)法與顯微鏡鏡檢法的方法學(xué)差異，旨在評(píng)價(jià)此方法在陰道炎診斷方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3-11月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的患者516例，年齡18～52歲。

1.2 樣本采集 使用醫(yī)用棉簽采集女性陰道后穹隆分泌物標(biāo)本，排除經(jīng)期、絕經(jīng)期、使用藥物、性生活后的標(biāo)本，采集后放入干燥塑料試管盡快進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 試劑與儀器 陰道炎五聯(lián)檢測(cè)法試劑為鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產(chǎn)，儀器為金壇科析儀器有限公司生產(chǎn)的DB型數(shù)顯電熱板，顯微鏡為奧林帕斯CX41。

2 結(jié)果

陰道分泌物兩種檢測(cè)方法的結(jié)果見表1，其中陰道炎五聯(lián)檢測(cè)法的陽(yáng)性率略高于顯微鏡鏡檢法，兩者在乳酸桿菌、白細(xì)胞、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌、滴蟲這些檢測(cè)項(xiàng)目上無(wú)明顯差異，其陽(yáng)性符合率均在90%左右。

3 討論

陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，俗稱“白帶”[1]。正常的陰道分泌物應(yīng)為白色糊狀，略帶腥味或無(wú)味，正常菌群為陰道乳酸桿菌，可將上皮細(xì)胞中的糖原分解為乳酸，維持陰道的酸性環(huán)境pH 3.8～4.4，使其他病原菌受到抑制，達(dá)到陰道自凈作用。正常的陰道分泌物也可有少量上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（0～15個(gè)/HP）、極少量的加德納菌、念珠菌、大腸桿菌等。陰道分泌物檢驗(yàn)對(duì)診斷生殖系統(tǒng)感染具有很重要的臨床價(jià)值。

乳酸桿菌的檢測(cè)用顯微鏡鏡檢法鹽水濕片不能確定，還需要革蘭氏染色，檢驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)，步驟多，而且僅能從形態(tài)上判斷，陰道炎五聯(lián)檢測(cè)法則通過(guò)檢測(cè)其產(chǎn)生的過(guò)氧化物酶的濃度來(lái)判斷乳酸桿菌的多少，省時(shí)省力且較為準(zhǔn)確。

陰道感染后白細(xì)胞將增高，用鏡檢法較為直觀，五聯(lián)法是通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞酯酶來(lái)確定其多少，這種方法不受白細(xì)胞破碎的影響，對(duì)白細(xì)胞檢測(cè)具有重要意義。

細(xì)菌性陰道病（BV）是由于乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)菌群失調(diào)，一些厭氧菌大量增生導(dǎo)致。鏡檢法以線索細(xì)胞/HP≥20%為陽(yáng)性，其準(zhǔn)確性已得到證實(shí) [2]。這些厭氧菌中較為常見的有加德納菌、普雷沃菌、擬桿菌、動(dòng)彎桿菌。有資料顯示，加德納菌和動(dòng)彎桿菌可產(chǎn)生脯氨酸氨基肽酶，普雷沃菌、擬桿菌及部分加德納菌可產(chǎn)生唾液酸苷酶。五聯(lián)法綜合利用了唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶，克服了單一酶帶來(lái)的靈敏度的缺陷[3]。本研究數(shù)據(jù)顯示兩者在檢出陽(yáng)性率上無(wú)明顯差異。

念珠菌和滴蟲用鏡檢法是高倍鏡下看到孢子、菌絲、滴蟲為陽(yáng)性。兩者可產(chǎn)生乙酰氨基葡萄糖苷酶，區(qū)別在于感染念珠菌時(shí)pH≤4.6，滴蟲感染時(shí)pH≥4.8，五聯(lián)法就是檢測(cè)乙酰氨基葡萄糖苷酶和pH值來(lái)判斷是否感染了念珠菌和滴蟲。

五聯(lián)檢測(cè)法操作簡(jiǎn)單、結(jié)果易判斷，但該方法靠顏色來(lái)區(qū)分陰性和陽(yáng)性，一些有顏色的白帶會(huì)影響結(jié)果的判斷，特別是帶血的標(biāo)本，明顯影響結(jié)果的判斷[4] ，而影響標(biāo)本pH值的一些因素如用藥后，帶有精液或血液也可誤導(dǎo)結(jié)果的判定，所以此法對(duì)標(biāo)本要求嚴(yán)格。顯微鏡鏡檢法成本低廉，但要求其操作者經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)水平較高。綜上所述，筆者認(rèn)為五聯(lián)檢測(cè)法適用于大規(guī)模的普查，但不能完全取代鏡檢法，對(duì)一些不適用于聯(lián)檢法的標(biāo)本可再涂片鏡檢，避免漏診誤診，為臨床提供可靠的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉成玉，吳曉蔓，王彩.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：255.

[2] 李莪，翁犁駒.細(xì)菌性陰道病[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（1）：59.

[3] 劉俊梅，楊文東，楊進(jìn)國(guó)，等.快速脯氨酸氨基肽酶與唾液酸酶檢測(cè)在細(xì)菌性陰道病診斷中對(duì)比研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（1）：45-46.

[4] 朱園園，沈佐君，萬(wàn)士林.一種檢測(cè)細(xì)菌性陰道病方法的建立及臨床評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24（5）：350-354.

（收稿日期：2012-09-05） （本文編輯：陳丹云）