泌尿外科后腹腔鏡手術的配合及護理

梁麗春等

【摘要】 目的：總結泌尿外科后腹腔鏡手術的護理配合經驗，提高手術配合質量。方法：對30例泌尿外科后腹腔鏡手術的護理配合過程進行總結分析，根據(jù)手術要求，做好術前訪視；手術進程中要求護士技術操作熟練，與醫(yī)師配合良好；重視術后護理。結果：30例手術均順利完成，術后未出現(xiàn)相關并發(fā)癥，術后7～14 d出院。結論：做好術前訪視，術中護士技術操作熟練，與醫(yī)師配合良好，重視術后護理等是后腹腔鏡手術取得成功的重要因素之一。

【關鍵詞】 后腹腔鏡； 腹膜后間隙； 泌尿外科手術； 護理配合

自1991年Clayman[1]報道第1例腹腔鏡腎臟切除手術以來，腹腔鏡手術在泌尿外科得到了日益廣泛的應用。后腹腔鏡手術是目前治療泌尿外科疾病較為先進的方法之一，具有不干擾腹腔臟器、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快的特點，更適合泌尿外科手術，備受患者青睞[2-3]，但也給護理工作提出了新的要求和標準。本文結合筆者所在醫(yī)院2012年1-7月30例泌尿外科后腹腔鏡的手術，對后腹腔鏡手術的配合及護理進行總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男11例，女19例，年齡12～68歲，平均（45.8±12.9）歲。行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術11例，后腹腔鏡腎切除術4例，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術4例，后腹腔鏡下輸尿管結石取出術11例。

1.2 手術方法 均采用后腹腔途徑，氣管插管全身麻醉，患者取健側臥位，抬升腰橋，三點置Trocar法[4]。通過Trocar三點置入相應腔內操作器械及監(jiān)視鏡，并在腹膜后間隙灌注壓力為10～13 mm Hg的CO2氣體，目的是為手術提供寬廣的空間和視野，然后在電視屏幕監(jiān)視下進行手術。

1.3 手術護理配合

1.3.1 術前準備

1.3.1.1 術前心理護理 術前1天到病房做術前訪視，介紹手術室環(huán)境及基本手術步驟，因為大多數(shù)患者對新技術新療法心存恐懼心理，因此術前要了解患者的心理需求，耐心地疏導和解釋，消除患者的恐懼心理和思想顧慮，從而增強患者對手術的信心，取得患者支持和配合，讓患者以最佳的心身狀態(tài)接受手術。

1.3.1.2 術前準備 術前須常規(guī)備皮，注意不要損傷皮膚，嚴禁有破潰。指導患者做深呼吸和有效咳嗽，預防上呼吸道感染，防止惡心嘔吐。手術前8 h禁食、4 h禁飲。術前晚灌腸，排空腸道內積便、積氣。術晨留置導尿管。手術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。

1.3.1.3 器械準備 準備好后腹腔鏡操作的各種器械，特殊器械包括超聲刀等，所有器械采用等離子低溫消毒滅菌。

1.3.2 器械護士配合

1.3.2.1 術前準備 整理腹腔鏡手術器械，檢查各種器械的功能， 按手術步驟依次排列，以保證術中及時、準確的傳遞；配合手術醫(yī)生進行常規(guī)消毒鋪無菌巾，與巡回護士共同清點手術所需物品（如器械、敷料等），連接和調節(jié)腹腔鏡系統(tǒng)，二氧化碳氣腹系統(tǒng)，超聲刀、沖洗管、吸引管等手術用物，并檢測用物的性能，妥善固定后將其放入器械袋中。

1.3.2.2 術中配合 切皮前再次執(zhí)行三方核查，再次確認手術部位。協(xié)助建立腹膜后操作間隙，注入CO2氣體后腹腔壓力維持在10～13 mm Hg，密切關注手術進程，熟悉各種手術器械的性能及使用方法，積極主動的配合手術醫(yī)生，及時排除手術中出現(xiàn)的各種問題，如氣腹漏氣、鏡頭模糊等。術畢協(xié)助沖洗創(chuàng)面， 放置、固定引流管，協(xié)助醫(yī)師覆蓋切口等。

1.3.2.3 術后處理 術后將腔鏡器械拆開用清水清洗，管腔用注射器沖洗。將初步處理好的腔鏡器械與普通器械分開，交予供應室專業(yè)人員處理。

1.3.3 巡回護士配合

1.3.3.1 術前準備 除一般術前準備外，要重點針對后腹腔鏡的特點（如后腹腔鏡的手術方式、術中的體位、術后可能發(fā)生壓瘡和皮下氣腫等）進行說明，介紹手術的大致過程，以消除患者的緊張、恐懼心理。另外，在術前還要對后腹腔鏡儀器、設備、器械進行檢查，確保能正常使用。

1.3.3.2 術中配合 術日，接待患者后繼續(xù)予以心理支持，著重了解患者術前飲食、睡眠情況，與患者進一步的進行交流，緩解患者的緊張情緒，并對患者的皮膚情況進行評估。三方核查確認手術部位，防止手術部位差錯的發(fā)生。上肢建立靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生實施氣管插管全身麻醉。協(xié)助醫(yī)生擺放手術所需要的體位，搖起腰橋。將腔鏡設備放置在患者的對側頭端，并妥善固定，開啟腹腔鏡攝像系統(tǒng)等儀器于備用狀態(tài)。腫瘤患者準備蒸餾水沖洗后腹腔。密切觀察患者的生命體征變化；隨時做好中轉開放手術的器械準備。

1.3.3.3 術后管理 認真檢查腔鏡設備的完好，并放空氣腹機內的余氣，擦拭設備上的血跡及污垢，攝像頭線、導光索應環(huán)形盤旋放置，切忌打結、折疊，將設備放置原位固定，做好設備使用登記工作。做好手術間的管理工作。

2 結果

本組30例手術均順利完成，術后未出現(xiàn)相關并發(fā)癥，術后7～14 d出院。

3 討論

泌尿外科的臟器主要位于腹膜后間隙中，自1991年Clayman[1]報道第1例腹腔鏡腎臟切除術，1992年Gaur等[5]發(fā)明了簡單實用的球囊擴張建立后腹膜手術空間技術，腹腔鏡手術在泌尿外科得到了日益廣泛的發(fā)展和應用，由于采用腹腔鏡微創(chuàng)手術方法具有創(chuàng)傷小、術中出血少、術后傷口疼痛輕、恢復快、不影響美觀以及住院時間短的優(yōu)點，使后腹腔鏡技術成為泌尿外科必不可少的手術方式之一，甚至有學者將腹腔鏡腎上腺切除術認為是腎上腺手術的金標準[6]，但后腹腔鏡技術的開展也給護理工作提出了新的要求和標準。隨著新業(yè)務、新技術的開展，為手術室護理人員的專業(yè)素質的提高及手術中合作技術的提高帶來了機遇與挑戰(zhàn)，熟練、默契的術中配合是手術順利進行的關鍵，因此作為一名手術室護士，必須不斷了解各專業(yè)手術新動向，提高業(yè)務能力，才能與當今飛速發(fā)展的外科醫(yī)療相匹配。

3.1 充分的術前準備 包括圍術期的心理干預和護理 巡回護士仔細全面地檢查各種儀器設備的狀態(tài)和功能，準備各種手術用物，確保手術順利進行；器械護士要做好相應知識的儲備，熟悉各種器械的使用方法以及熟悉手術的基本步驟等，才能做到熟練、默契的術中配合。

3.2 密切的術中配合 器械護士在手術臺上要集中注意力，能熟練、準確、快速、默契地傳遞手術器械，積極主動地配合手術；巡回護士要熟練掌握各種儀器性能、連接方式、使用步驟，密切觀察患者的生命體征，確?；颊甙踩?。因此要求手術室護士必須熟練掌握相關的專業(yè)理論知識，了解患者的生理和心理變化，能夠有預見性地、及時地應對手術中突發(fā)、緊急的情況；同時，能夠熟悉手術操作步驟， 熟練掌握腹腔鏡手術器械性能、使用方法與保養(yǎng)要求，并與手術和麻醉醫(yī)生積極配合，盡可能縮短手術時間，以確保手術順利進行，患者順利康復。

3.3 正確的器械維護 微創(chuàng)外科腹腔鏡手術直接依賴著儀器設備， 其好壞直接影響手術效果，這要求手術室護士發(fā)展要專科化，腔鏡組的護士不僅要具備豐富的專科理論知識、嫻熟的配合技能、良好的前瞻性和預見性及快速的應急反應能力， 同時還必須掌握腹腔鏡理論知識和操作技術，強調臺上、臺下的護士既有分工又有整體合作，共同維護腹腔鏡儀器和設備[7]。做好術前訪視，手術室護士熟練掌握相關的專業(yè)理論知識，術中護士技術操作熟練，與醫(yī)師配合良好，重視器械維護和術后護理等是后腹腔鏡手術取得成功的重要因素之一。

參考文獻

[1] Clayman R V，Kavoussi L R，Soper N J，et al.Laparoscopic nephrectomy：initial case report[J].J Urol，1991，146（2）：278-282.

[2] 沈桂枝，余春芳.泌尿外科后腹腔鏡微創(chuàng)術與傳統(tǒng)開放術的護理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（2）：288-289.

[3] 丁萍.泌尿外科腹腔鏡圍手術期護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（10）：106-108.

[4] Ozawa H，Nagai A，Uematsu K，et al.Retroperitoneoscopic pyelolithotomy as initial treatment for upper urinar tract large stone[J].Acta Med Okayama，2005，59（3）：109-112.

[5] Gaur D D.Laparoscopic operation retroperitoneoscopy：use of a new device[J].J Urol，1992，148（4）：1137-1139.

[6] Smith C D，Weber C J，Amerson J R.Laparoscopic adrenalectomy： new gold standard[J].World J Surg，1999，23（4）：389-396.

[7] 李英，雷琳，黃松芳.35例后腹腔鏡腎癌根治術的手術配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6（2）：173-174.

（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：李靜）